Ингаляционная терапия и постуральный дренаж. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Ингаляционная терапия и постуральный дренаж.



Для длительного обеспечения проходимости дыхательных путей можно использовать более физиологический метод — создание микроклимата, который приводит к разжижению густого секрета слизистой, гноя, мокроты, и проведение мероприятий, облегчающих удаление этого секрета (аэрозольная терапия, паровые ингаляции и др.).
Ингаляционная терапия должна сочетаться с постуральным дренажем. Последний осуществляется периодическим (2—3 раза в сутки по 30—60 мин) укладыванием ребенка в положении, обеспечивающем отхождение мокроты из зоны пораженных легких и бронхов. У детей первых недель и месяцев жизни постуральный дренаж может заключаться в поворачивании больного через определенные промежутки времени на бок, живот, спину,
Важный элемент санации дыхательных путей — массаж и поколачивание грудной клетки. Эта процедура должна выполняться после ингаляционной терапии и сеансов постурального дренажа. Она способствует окончательному освобождению трахеобронхиального дерева от разжиженного секрета слизистой, мокроты.
Дыхательная недостаточность может обусловливаться сдавлением легкого в результате наступившего пневмоторакса, пиопневмоторакса, эмпиемы плевры. В этих случаях показано удаление жидкого содержимого плевры и воздуха с помощью пункции или введенного дренажа.
Пункция и дренаж плевральной полости. Для этой манипуляции используется игла длиной 10—12 см и диаметром не менее 1 мм, соединенная с резиновой или полиэтиленовой трубкой Место пункции определяется по локализации содержимого плевральной полости. При наличии воздуха пункция производится в III — IV межреберье! по среднеключичной линии, если преобладает жидкость, пунктируется VII—VIII межреберье по средней, задней подмышечной или лопаточной линиям. Процедура выполняется под местной анестезией 0,25 % раствора новокаина, который вводится перед продвижением иглы. Прокол иглой грудной стенки определяется по ощущению «проваливания». Содержимое плевральной полости следует удалять полностью, но медленно.
Торакоцентез и дренирование плевральной полости. Необходимы при густом и вязком содержимом (гной, отложения фибрина). Под местной анестезией в VII—VIII межреберье по средней подмышечной линии производят горизонтальный разрез кожи длиной 1 —1,5 см. В рану вводят троакар, края раны смещают кверху на одно межреберье, затем грудную клетку прокалывают инструментом. Стилет троакара извлекают, а трубку (обойму) продвигают кверху по направлению к средней подмышечной линии параллельно грудной стенке и касательно к легкому. Через обойму в плевральную полость вводят резиновую трубку с боковыми отверстиями на конце. Обойму троакара извлекают, а резиновую трубку продвигают кверху.
При отсутствии троакара грудную клетку (после нанесения небольшого кожного разреза) прокалывают зажимом, в браншах которого зажимают резиновую трубку. После этого зажим (Кохера или Микулича) раскрывают, освобождая от трубки, и извлекают. Резиновую трубку продвигают на несколько сантиметров в плевральную полость, на края кожной ранки накладывают швы, к нитям которых подвязывают дренажную трубку.
Дренажную трубку с помощью переходной стеклянной трубки соединяют с более длинной резиновой трубкой, свободный конец которой погружают в банку с антисептическим раствором. Для предотвращения обратного поступления воды или воздуха на конец трубки целесообразно надеть клапан — палец резиновой перчатки, разрезанный вдоль на слепом конце.

 

Реинфузия — сбор и обратное вливание (инфузия) собственной крови больного

Цели

Является более мягкой альтернативой переливанию донорской крови, так как кровь донора может быть заражена ВИЧ, вирусным гепатитом, сифилисом, малярией. Чужеродная кровь может вызвать различной степени тяжести реакции несовместимости.

Кроме того, некоторые больные отказываются от донорской крови по религиозным соображениям.

Плановые вмешательства [править | править вики-текст]

Если больной готовится к «плановой» операции, можно заблаговременно заготовить его собственную кровь приблизительно по следующей схеме:

· 1-й день — забор 200 мл крови,

· 2-й день — вливание заготовленных 200 мл, затем забор 400 мл,

· 3-й день — вливание заготовленных 400 мл крови, забор 600 мл.

Таким образом, ко дню операции можно заготовить достаточное количество собственной крови.

Неотложные вмешательства

При «ургентной» операции больному реинфузируют кровь, которая излилась в полости организма (плевральную, брюшную). Условием является отсутствие повреждения полых органов — для сохранения асептичности крови. Полученную таким способом аутологичную кровь обычно стабилизируют гепарином или цитратом натрия, и фильтруют через 8 слоев марли.

При помощи современной техники больному возможно перелить даже ту кровь, которая выделяется в месте операционного разреза. С такой техникой донорская кровь почти не нужна.

АУТОТРАНСФУЗИЯ (от греч. autos—сам, лат. trans—через и fundo—лью), переливание б-ному его собственной крови. Простейший способ А. — переливание крови из периферии (с конечностей больного) 54 5 внутренним, важным для жизни органам. Напр., перед ампутацией нижней конечности в течение некоторого времени держать ногу в приподнятом положении или (при отсутствии воспалительных явлений) перед операцией выжать из конечности кровь путем тугого бинтования (широко распространено при ампутациях по поводу ранений). При внутренних кровотечениях (внематочная беременность, ранения и разрывы паренхиматозных органов брюищой полости — печени, селезенки и поджелудочной железы, органов грудной полости—легких и сердца) применяется модификация, являющаяся, в сущности, одним из видов переливания крови (см.). Способ заключается в том, что по нахождении кровоточащего места и остановке кровотечения жидкую излившуюся кровь собирают из полости ложками или марлевыми салфетками и выжимают в сосуд с 10% раствором Natrii citrici, который прибавляется с таким расчетом, чтобы его содержалось в собранной крови до 0,4%. Собранная кровь фильтруется через несколько слоев марли, разбавляется в желательной пропорции солевым раствором и вливается в вену локтевого сгиба или, при гинекологических операциях, в одну из вен широкой маточной связки. Противопоказанием является одновременное ранение кишечника вследствие возможности инфекции. По той же причине не рекомендуется вливать кровь, находившуюся слишком долго (больше суток) в полости брюшины, так как в таких случаях возможно пропотевание бактерий или их токсинов через стенки кишек и инфицирование крови. Аутотрансфузия в наст, время не имеет широкого применения.

 

Очистка и дезинфекция наркозно-дыхательной аппаратуры (НДА)


5.1. Наркозно-дыхательные, анестезиологические аппараты и аппараты для искусственной вентиляции легких как новые, так и после каждого использования подвергают обработке (мойке и обеззараживанию).

5.2. В зависимости от конструктивных особенностей наркозно-дыхательные, анестезиологические аппараты и аппараты для искусственной вентиляции легких обрабатывают двумя способами:

а) поблочно,

б) в собранном виде

5.3. При проведении анестезии и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) обязательно использовать бактерильно-вирусные фильтры, во фтизиатрической практики использовать Хепа фильтры.

5.4. При использовании современной наркозно-дыхательной аппаратуры дезинфекция и стерилизация проводится согласно инструкции данной аппаратуры.

5.5. Обязательным условием надежности обеззараживания наркозно-дыхательного и анестезиологического оборудования и аппаратов для ИВЛ является мойка и дезинфекция отдельных элементов и блоков дыхательного контура и комплектующих аппарат деталей.

5.4 Очистке подвергают как новые аппараты с целью освобождения от пыли, связывающих, опудривающих веществ, так и аппараты после их использования с целью деконтаминации и удаления пирогенных веществ, кусочков тканей и других органических остатков.

5.5. Процесс мойки (поблочно) включает ряд последовательных этапов.

5.5.1. Подготовка - разборка узлов, снятие шлангов, присоединительных элементов, крышек клапанных коробок, отсоединение и опорожнение сборников конденсата и т.п.

5.5.2. Дезинфекция деталей проводится в 3% перекиси водорода 60 минут с полным погружением или другим дезинфектантом в соответствующей концентрации, согласно инструкции с обязательным заполнением полостей обрабатываемых деталей.

5.5.3. Последующую промывку осуществляют под струей проточной воды в возможно более короткие сроки после дезинфекции. Особенно это относится к присоединительным элементам и трубкам во избежание высыхания на них выделений, экссудата, крови и т.д.

5.5.4. Детали моют ватно-марлевыми тампонами в моющем растворе. Не следует для очистки и мытья использовать острые предметы, а также щетки или ерши, т.к. имеется опасность оставления в патрубках щетинок от щеток (ершей) и последующая их аспирация в дыхательные пути. Марлевые тампоны используют для мытья однократно.

5.5.5. Вымытые детали споласкивают под проточной водой не менее 3 минут.

5.5.6. Для опреде­ления остатков щелочных добавок ставят фенолфталеиновую пробу. При выявлении остатков щелочи (положительная проба) вся группа изделий, от которой отбирали изделия для контроля, подлежит повторной обработке до получения отрицательного результата.

5.5.8. Наркозно-дыхательная аппаратура стерилизуется путем погружения в 6% перекись водорода с экспозицией 360 минут или другим дезинфектантом, согласно инструкции. Все этапы предстерилизационной обработки и стерилизации проводится в операционном блоке.

5.5.9. После стерилизации элементы и детали просушивают стерильной простыней, затем перекладываются в другую стерильную простыню и хранятся в течение суток.

5.6. При использовании современной наркозно-дыхательной аппаратуры дезинфекция и стерилизация проводится согласно инструкции данной аппаратуры.

 

Подготовка стола наркотизатора

Стерильный стол №1

  • многоразовые шприцы 5 мл, 10 мл, 20 мл
  • инъекционные иглы
  • посуда для разведения лекарств — 4
  • пинцеты — 4
  • кровоостанавливающие зажимы — 2
  • ножницы-2
  • перевязочный материал (салфетки, шарики)
  • корнцанг — 1

 

Стерильный стол №2

  • интубационные трубки
  • ларингоскопы
  • маски
  • коннекторы для соединения трубок с аппаратом
  • воздуховоды
  • роторасширитель
  • зонды
  • носовые катетеры

 

Нестерильный стол

  • одноразовая система для инфузий — 2
  • одноразовые шприцы с иглами — 5
  • катетер для отсасывания слизи из дыхательных путей в упаковке — 2
  • термометр — 1
  • фонендоскоп — 1
  • лейкопластырь — 1
  • медикаментозные средства (анестетики, миорелаксанты, сердечные, дыхательные аналептики, для внутривенного наркоза, жидкие наркотические вещества, атропина, сульфат, прозерин, спазмолитики).

 

Подготовка аппарата к наркозу

Подготовка аппаратов к наркозу является одним из ответственных этапов наркотизирования.

Неисправность и небрежная подготовка наркозного аппарата (непроходимость трубок, нарушение работы клапанной системы, отсутствие герметичности в системе аппарата, нарушение работы дозиметров и другие причины) могут привести к серьезным последствиям.

Подготовка аппарата к работе включает проверку запасов газов, исправность редукторов, вентилей дозиметров, клапанов, герметичности, чистоты испарителей и т. д.

Медицинская сестра еще накануне операции совместно с врачом-анестезиологом производит контрольную сборку наркозного аппарата и проверку всех систем его. Запасные части аппарата должны находиться в специально отведенных для этого местах, чтобы в нужный момент их можно было использовать.

О наличии кислорода в баллоне и его количестве судят по показаниям манометра редуктора при открытом вентиле баллона и закрытом кране дозиметра. Должен быть произведен правильный расчет запаса газа в баллонах (см. выше), который определяется предстоящим расходом газа в зависимости от продолжительности и способа наркоза. При этом учитывается возможность дополнительной траты газов — периодическое опорожнение мешка, экстренная подача, утечка и т. д. Учитывается и то обстоятельство, что операция по различным причинам может оказаться более продолжительной, чем предполагается.

Подготовка испарителей. Жидкие наркотические средства заливаются в испаритель непосредственно перед началом наркоза. В целях герметичности банка с эфиром должна быть плотно подогнана в пазы с резиновой прокладкой.

При невыполнении этого правила теряется контроль за расходом эфира, так как наркотическая смесь будет утекать, не достигая наркотизируемого. Недостаточно герметичное соединение этих звеньев, вызванное небрежностью, является одной из самых частых причин неправильной работы аппарата.

В некоторых испарителях эфир начинает поступать в аппарат, когда стрелка шкалы еще не достигает деления 1 или пары эфира начинают поступать со 2—3 деления. Это указывает на неисправность аппарата. В таком случае необходимо провести соответствующий ремонт до начала работы. Для определения исправности аппарата перед началом наркоза анестезист должен сам подышать через маску, проверить, поступает ли кислород, каково сопротивление дыханию и на каком делении шкалы начинается подача эфира. После проверки следует заполнить систему кислородом, провентилировать ее через кран экстренной подачи до полного исчезновения запаха эфира из маски.

Подготовка адсорбера. Заполнение поглотителя углекислоты должно производиться непосредственно перед наркозом. К самому поглотителю предъявляются определенные требования, которые должны быть учтены. Качество его должно быть проверено заранее, так как свойство поглотителя во многом зависит, как было сказано выше, от способа его храпения. При работе с аппаратом УНА-1, имеющим 2 адсорбера, если предполагаемый наркоз будет длиться примерно 2—2,5 часа, заряжается только один адсорбер. Когда предстоит более длительный наркоз, зарядить нужно оба адсорбера для последовательного их включения.

Проверка работы клапанов. Клапан вдоха должен открываться с началом вдоха и закрываться к началу выдоха. А клапан выдоха, наоборот, должен оставаться закрытым в течение всей фазы вдоха и открываться только к началу выдоха. Затем нужно снять поочередно шланги с тройника и попробовать произвести выдох в шланг вдоха и вдох из шланга выдоха. Если эта попытка не удается, то можно считать, что клапаны работают нормально. Нельзя допускать сползания клапанов.

Выдыхательным клапан на адаптере проверяется следующим образом: сначала завертывают крышку клапана, закрывают все отверстия адаптера, кроме одного, в которое пытаются вдуть воздух. Неудача этой попытки говорит о том, что клапан в закрытом состоянии герметичен. Затем максимально открывают пробку клапана, снова закрывают все отверстия, кроме одного, через которое производится вдох. Если эта попытка также оказывается невозможной, это значит, что клапан выдоха работает исправно.

Проверка аппарата на герметичность. Проверка аппарата требует особого внимания, так как он может выйти из строя при любых нарушениях герметичности. Анестезиолог может начать наркоз лишь после того, как убедится в его полной исправности.

Вначале проверяется герметичность вентиля баллона и соединения баллона с редуктором. Для этого вентиль на редукторе закрывают вращением против часовой стрелки, а вентиль на баллоне открывают с помощью специального ключа. Если при этом не будет утечки газа, то можно считать, что создан достаточный герметизм в местах соединений вентиля и редуктора с кислородным баллоном.

Для того чтобы проверить герметичность аппарата, нужно заполнить кислородом дыхательный мешок, закрыть полностью предохранительный клапан, зажать ладонью отверстие в адаптере и надавить на мешок. Если аппарат герметичен, то мешок не спадает и оказывает упругое сопротивление. Если же мешок при надавливании спадает, то надо выявить, где происходит утечка газа, а это может быть в местах соединения шлангов эфирницы адсорбера. Поэтому следует проверить правильность показаний испарителя. Для этого нужно поставить дозиметр в положение «О» и в течение нескольких секунд продувать аппарат кислородом. Затем включить подачу кислорода со скоростью 5—6 л/мин и поднести маску к лицу. Резкий запах наркотика при закрытом кране свидетельствует о неисправности аппарата. Для проверки кнопок электронной подачи газа открывают вентиль баллона при закрытых дозиметрах, плотно закрывают штуцер тройника и нажимают кнопку — мешок должен заполниться за 10—15 секунд.

 

Подготовка аппарата ИВЛ к работе.

1. Отвернув по два крепежных винта, снимите переднюю и заднюю крышки нижнего отсека аппарата — отсека привода. Удалите две гайки, притягивающие на время транспортировки плиту воздуходувки к основанию. Снимите верхнюю и опустите нижнюю гайку, фиксирующие привод воздуходувки (электродвигатель). Удалите за­щитную бумагу со свободного конца вала привода воздуходувки. Проверьте, что при вращении вручную шкива привода воздуходувки ремень располагается на середине шкивов и ротор воздуходувки свободно вращается. Установите крышки нижнего отсека на место.

2. Откройте на правой боковой стенке аппарата дверцу, снабженную ручкой с фиксатором. Навесьте отсасыватель на внутреннюю сторону дверцы. Установите в правое гнездо отсасывателя рабочую, а в левое гнездо — запасную банку отсасывателя, обеспечив плотное закрытие пробкой рабочей банки и соединение патрубков пробки со шлан­гами. Подключите шланг пневмопитания отсасывателя к штуцеру в нижней части дверцы.

Установите на волюметр нагревательное устройство согласно его эксплуатационной документации. Установите волюметр на патрубок выдоха с желтым кольцом, а сетевой шнур нагревательного устройства включите в двухполюсную розетку на задней стенке аппарата.

Подключите к верхнему штуцеру волюметра и патрубку вдоха аппарата соответствующие угольники и дыхательные шланги. Последние составьте из двух гофрированных трубок, соединив шланг вдоха большой втулкой, а шланг выдоха — сборником конденсата, расположив сборник конденсата в низшей точке шланга выдоха. При необходимости в линию вдоха подключите увлажнитель УДС-Ш. Подключите необходимый тройник пациента.

Установка наркозного блока производится следующим образом:

· Установите наркозный блок в коническое гнездо неподвижной части кронштейна аппарата; в правый патрубок панели наркозного блока установите адсорбер, а в левый предохранительный клапан.

· Выходной патрубок аппарата (с желтым кольцом) с помощью соответствующих угловых патрубков и соединительной трубки длиной 220 мм соедините с центральным отверстием адсорбера. Входной патрубок аппарата (с синим кольцом) аналогичным образом соедините с боковым отверстием адсорбера.

Подключение сжатых газов производится следующим образом:

o Соедините источник сжатого кислорода (централизованная сеть или баллон) шлангом длиной 5 м, для сжатых газов, с расположенным на левой стенке аппарата
штуцером с надписью К БАЛЛОНУ. Соедините штуцер с надписью К ДОЗИМЕТРУ шлангом длиной 0,5 м, для сжатых газов, с кислородным штуцером дозиметра.

o Закрепите в предусмотренном на аппарате гнезде баллон с закисью азота.

Присоедините баллон к редуктору. Соедините выходной штуцер редуктора шлангом длиной 5 м, для сжатых газов, с соответствующим штуцером дозиметра аппарата. Этот же шланг используйте при необходимости подключения отдельного баллона (или сети) для закиси азота.

Сборка дыхательного контура производится следующим образом:

· Дыхательный мешок с помощью соединительной втулки соедините с гофрирован­ной трубкой и повесьте мешок на расположенный на передней стенке наркозного
блока крючок. Другой конец трубки с помощью угольника с внутренним конусом подключите к патрубку на левой боковой поверхности панели наркозного блока.

· Установите мех в отверстие на поворачивающейся части кронштейна аппарата.

· Подключите фильтр для очистки подсасываемого воздуха к патрубку, расположен­ному снизу наркозного блока.

· Присоедините к патрубку предохранительного клапана наркозного блока с по­ мощью короткой гофрированной трубки поглотитель анестетиков ФНВ-1 (трубка и по­глотитель входят в комплект поставки наркозного блока).

· Установите в дыхательном контуре требуемые присоединительные элементы. При сборке дыхательного контура обеспечьте плотное соединение гофрированных трубок со сменными частями и присоединительными элементами. Сменные части удобно хранить в кассете внутри ящика аппарата.

· Произведите подготовку к работе и проверку технического состояния наркозного блока согласно его эксплуатационной документации.

· Включите аппарат в сеть и убедитесь в его исправности.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 125; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.238.62.119 (0.034 с.)