Неотложная помощь при генерализованных судорогах

• При приступе ребенка необходимо уложить на бок, несколько от­
вести голову назад для облегчения дыхания (насильно размыкать че­
люсти не следует из-за опасности повреждения зубов, аспирации).

• Восстановление проходимости дыхательных путей. Необходимо
очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасшири­
тель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить при-
кусывание языка, губ; обеспечить поступление свежего воздуха или ин-
галировать кислород.

• При наличии высокой температуры необходимо дать парацетамол
(если судороги закончились) или ввести литическую смесь (если про­
должаются).

• Если судороги продолжаются более 3-5 мин, рекомендуют ввести
0,5% раствор диазепама в дозе 0,05 мл/кг (0,2-0,4 мг/кг) в/м сублинг-
вально.

• При возобновлении судорог и эпилептическом статусе необходимо
обеспечить доступ к вене и ввести 0,5% раствор диазепама в той же до­
зе (максимальная доза — 0,6 мг/кг за 8 ч). При отсутствии эффекта вво­
дят 20% раствор оксибутирата натрия 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10%
растворе глюкозы в/в медленно (!) во избежание остановки дыхания
или дифенин в дозе 10-15 мг/кг.

• При метаболических судорогах показано введение 25% раствора
сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни или 1% раствор фуросе-
мида 0,1—0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.

• При гипокальциемических судорогах вводят 10% раствор кальция
глюконата (1,0 мл/кг) в/в медленно. Раствор предварительно разводят
раствором глюкозы в два раза.

Фенобарбитал внутрь (до 5 мг/кг/сут) не дает быстрого насыщения, поэтому его можно использовать лишь с расчетом на длительное лече-

ние. В растворе для в/в применения его используют в дозе насыщения 10 мг/кг и повторно (максимально 30 мг/кг), а в поддерживающей дозе — 3 мг/кг/сутки. После оказания неотложной помощи детям с судорогами показана госпитализация в неврологическое отделение, а при эпилепти­ческом статусе — в реанимационное отделение.

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

Обезболивание у детей в условиях неотложной помощи должно быть направлено на достижение 4-х целей: анестезия, аналгезия, седата-ция и ретроградная амнезия.

В педиатрии используют: ненаркотические анальгетики (парацета­мол, ибупрофен); наркотические анальгетики (морфин, промедол, фен-танил) транквилизаторы, снотворные, нейролептики (диазепам, дропе-ридол, пипольфен, барбитураты короткого действия, гексенал, тиопен-тал, оксибутират натрия).

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НЕОТЛОЖНЫХ

СОСТОЯНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ НЕСЧАСТНЫМИ

СЛУЧАЯМИ У ДЕТЕЙ

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Патологические эффекты электрического тока делят на местные и общие. К местным эффектам относятся ожоги кожи и более глубоких тканей. Общие эффекты зависят от линии прохождения тока. При воз­действии тока вдоль туловища возможно развитие асфиксии, расстрой­ства мозгового кровообращения с потерей сознания, шок. При воздей­ствии тока по линии, проходящей через сердце, возникают различные аритмии вплоть до фибрилляции желудочков.

Помощь включает, в первую очередь, освобождение ребенка от воз­действия электрического тока, обезболивание ненаркотическими или наркотическими анальгетиками в зависимости от степени тяжести. При необходимости начинают сердечно-легочную реанимацию. Обязатель­на госпитализация пострадавшего ребенка.

УТОПЛЕНИЕ

Принято различать утопление истинное (гибель наступает от аспи­рации воды) и асфиктическое (гибель в результате ларингоспазма или рефлекторной остановки сердца). Мероприятия квалифицированной неотложной помощи зависят от того, в пресной или соленой воде прои­зошло утопление.

В любом случае утопления при отсутствии признаков клинической смерти необходимо снять с ребенка мокрую одежду, растереть его спир­том, дать горячее питье, тепло укутать, после чего отправить в ближай­ший стационар. При возбуждении вводят внутримышечно диазепам 0,3 мг/кг.

При признаках клинической смерти на месте происшествия следует попытаться удалить воду, попавшую в дыхательные пути. Для этого пострадавшего перебрасывают животом через колено оказывающего помощь и ударами ладони между лопатками удаляют воду. Можно уда­лить воду, 4-6 раз ритмично приводя согнутые в коленях ноги утонув­шего к его животу, либо путем 4-6 ритмичных надавливаний рукой на живот пострадавшего. Руки накладываются на 1 поперечную ладонь ниже реберного угла.

Далее очищают ротовую полость и глотку от песка и грунта. Пыта­ются вызвать рефлек горное возбуждение дыхания но способу Лаборда (10-20 раз в минуту вытягивают язык пострадавшего изо рта). После излития воды из дыхательных пугей начинают сердечно-легочную реа­нимацию. Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, то реанимацию продолжают 30-40 мин, то есть в течение максимального срока.

ПЕРЕГРЕВАНИЕ ОРГАНИЗМА

Перегревание — значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов (повышенная температура ок­ружающей среды либо прямое воздействие солнечных лучей), приводя­щее к расширению сосудов, гипервентиляции вследствие тахипноэ, усиленному потоотделению.

ТЕПЛОВОЙ УДАР

Тепловой удар — патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма, сопровождающееся повышением температу­ры тела, прекращением потоотделения и утратой сознания, кожа стано­вится мертвенно-бледной, сухой, горячей на ощупь.

Формы теплового удара

• Асфиксическая форма теплового удара. Характеризуется одыш­
кой, дыхание поверхностное, пульс нитевидный, отмечают тахикардию,
акроцианоз; с углублением неврологических расстройств возникают ап­
ноэ и остановка сердца.

• Паралитическая форма теплового удара. Первоначально отмечают
повторяющиеся судороги, затем ребенок впадает в вялую кому с после­
дующей остановкой сердца и дыхания.

• Психопатическая форма теплового удара Характерно расстрой­
ство сознания (бред, галлюцинации). Нередко симптоматика проявля­
ется через 5-6 ч после воздействия повышенной температуры, в этом
случае бред сопровождается судорогами и параличами.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР

Солнечный удар — особая форма теплового удара, возникающая при прямом воздействии солнечных лучей на голову ребенка, особенно ему подвержены дети грудного и младшего возраста.

Ранние признаки солнечного удара: горячая голова, покраснение ли­ца, головная боль, тошнота, рвота, вялость, расстройство зрения; учаще­ние дыхания, тахикардия, повышение температура тела. В дальнейшем возникает нарушение сознания (бред, галлюцинации), брадикардия, пульс напряжен. При отсутствии помощи постепенно нарастает угнете­ние дыхательного и сосудодвигательного центра, возможна клиничес­кая смерть.

ДИАГНОСТИКА

В анамнезе отмечают длительное пребывание в условиях высокой температуры окружающей среды. Учитывают факторы, способствую­щие развитию перегревания: усиленная мышечная работа, чрезмерно развитый слой подкожной жировой клетчатки, плотная одежда, перене­сенная ребенком родовая черепно-мозговая травма, наличие кистофиб-роза поджелудочной железы, отсутствие движения воздуха (ветра), по­вышенная влажность, недостаточный или неправильный питьевой ре­жим.