Принципы военной экспертизы.

Военно-психиатрическая экспертиза определяет годность к военной службе гражданских лиц, призываемых на действительную военную службу, и военнослужащих, если в процессе медицинского наблюдения за ними обнаружены такие нарушения в состоянии их психического здоровья, которые могут явиться препятствием для пребывания в Вооруженных Силах. Вопрос о годности к воинской службе решается в соответствии со специальным расписанием болезней и физических недостатков

Военно-психиатрическая экспертиза Военно-психиатрическая экспертиза является частью военно-медицинской экспертизы. Экспертиза проводится врачами-психиатрами, входящими в состав призывных комиссий при военных комиссариатах, в комиссии для врачебного освидетельствования поступающих в военные училища, а также в гарнизонные и госпитальные военно-врачебные комиссии.

Освидетельствованию подлежат:

· призывники для определения их годности к несению военной службы и для содействия командованию в правильном распределении призывников по частям и подразделениям различных родов войск;

· поступающие в военно-учебные заведения;

· военнослужащие и военнообязанные, когда по тем или иным причинам возникает вопрос о состоянии их психического здоровья;

При выраженных психических заболеваниях (выраженное слабоумие, психозы и др.), призывники и военнослужащие признаются негодными к несению воинской службы.

При ряде заболеваний (неврозы, черепно-мозговые травмы без эпилептического синдрома) дается отсрочка от призыва в армию на 5 лет. В дальнейшем производится повторное освидетельствование его психического состояния. В случае необходимости длительного наблюдения за больным и проведения исследований экспертиза проводится в условиях стационара.

Военно-врачебная экспертиза – решает вопрос о годности лица к военной службе по психическому состоянию. Этот вид экспертизы проводится стационарно. Лица с выраженными психическими расстройствами, резистентными к терапии признаются негодными к военной службе. В случаях, когда психические расстройства проявляются редкими психотическими приступами или когда психические нарушения выражены в умеренной форме или компенсированы, могут быть приняты решения «годен к военной службе с незначительными ограничениями», «ограниченно годен».

Еще одним видом заключения ВВЭ является отсрочка от призыва. Такое решение выносят если человек страдает тяжелой астенией (психической слабостью, утомляемостью, нарушениями сна, и.т.д.). При длительных и тяжелых невротических состояниях, лица, страдающие ими могут признаваться ограниченно годными.

 

 

БИЛЕТ 10

Психоорганический синдром.

Психоорганический синдром (органический психосиндром) - состояние психической слабости, обусловленное органическим поражением головного мозга (вследствие травм, интоксикаций, инфекций, сосудистых и других заболеваний). В наиболее легкой форме психоорганический синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, повышенной истощаемостью, эмоциональной лабильностью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. В более тяжелых случаях наблюдаются психопато-подобные изменения личности, главным образом в виде раздражительности, взрывчатости, склонности к дисфориям. При тяжелых формах психоорганического синдрома на первое место выступает интеллектуально-мнестическое снижение, доходящее до степени слабоумия (деменции). Наряду со снижением памяти сужается круг интересов, утрачивается критика. Настроение может быть беспечно-благодушным (эйфория) с расторможением влечений или безразлично-апатическим с утратой побуждений и аспонтанностью.

Впервые описан в 1916 г. Э. Блейлером под названием «органический симптомокомплекс», в конце XIX века использовался термин laesio cerebri organica. Клиническая картина психоорганического синдрома пред­ ставлена триадой Вальтер-Бюэля (1951): (1) нарушение памяти, (2) интеллекта, (3) аффективные расстройства.

Причины развития психоорганического синдрома многообразны: сосудистые заболевания головного мозга, черепно-мозговая травма, интоксикации (алкоголь, наркотические средства, свинец и другие тяжелые металлы, угарный газ), энцефалиты, хронические нарушения обмена, сифилитические заболевания центральной нервной системы, опухоли и абсцессы головного мозга, атрофические процессы предстарческого старческого возраста, а также эпилепсия и все болезни, сопровождаемые эпилептиформным синдромом.

Главными отличительными признаками органических забо­леваний являются отчетливое (1) ухудшение памяти, (2) нарушение интеллекта, (3) эмоциональная несдержанность и (4) изменения лич­ности. Для обозначения всего комплекса органических психических расстройств используется понятие психоорганического синдрома.

В соответствии с ведущим этиологическим фактором при­нято разделять органические заболевания на эндогенные и экзогенные. Предполагается, что психосоциальные факто­ры не могут быть основной причиной органических заболева­ний. Несмотря на огромное разнообразие причин, способных вызвать органическое поражение мозга (инфекции, интоксика­ции, травмы, опухоли, сосудистые заболевания и пр.), обна­руживается значительное сходство между проявлениями различ­ных органических заболеваний. Одной из попыток объяснить его является концепция экзогенного типа реакций. Высказывается мнение, что в процессе филогенеза человеческий мозг выработал ограниченное число стандартных реакций на все возможные внешние воздействия. Таким об­разом, в ответ на самые различные повреждающие воздействия возникают однотипные реакции. Выводы ос­новывались на анализе проявлений инфекционных, интокси­кационных и травматических психозов. Появление в XX в. но­вых токсических веществ, инфекций (например, СПИДа), неизвестных прежде повреждающих факторов (лучевое пораже­ние) продемонстрировало принципиальную правоту основных положений данной концепции.

К синдромам экзогенного типа относят: 1.астенический синдром, 2.синдромы нарушения сознания (делирий, аменция, су­меречное расстройство, оглушение, сопор, кома), 3.галлюциноз, 4.эпилептиформные пароксизмы, 5.корсаковский амнестический синдром, 6.деменцию.

Ведущий синдром может указывать на острый или хрони­ческий характер заболевания, свидетельствовать об инициальных проявлениях болезни или о заключительном ее этапе (исходе). Так, астеническая симптоматика наблюдается в инициальном периоде или в периоде реконвалесценции. Обильная психотическая продуктивная симптоматика (помрачение сознания, бред, галлюциноз) часто возникает при остром начале заболевания или при его последующих обострениях. Конечным состояни­ям соответствуют такие негативные расстройства, как деменция, корсаковский синдром, грубые изменения личности, часто в сочетании с нарушением критики, эйфорией и бла­годушием.

В МКБ-10 систематика органических расстройств основы­вается в первую очередь на выделении ведущего синдрома — рубрики:

F00 — F03 — деменция (F00 – Д. при болезни Альцгеймера, F01 – Сосудистая д., F02 – Д. При других болезнях (Пика, Грейцфельд-Якоба, Гентингтона, Паркинсона, F03 – неуточненная д.) F04 — корсаковский синдром, F05 — делирий, F06 — другие продуктивные органические психические рас­стройства (галлюциноз, бред, кататония, депрессия, астения, истероформная симптоматика), F07 — изменения личности при органическом заболевании

Варианты (этапы формирования) психоорганического синдрома: астенический, эксплозивный, эйфорический, апатический (Курт Шнайдер, 1955).

При астеническом варианте в клинической картине синдрома преобладают стойкие астенические расстройства в виде повышенной физической и психической истощаемости, явлений раздражительной слабости, гиперестезии, аффективной лабильности, тогда как расстройства интеллектуальных функций выражены незначительно. Часто отмечается некоторое снижение интеллектуальной продуктивности. Иногда выявляются легкие дисмнестические расстройства. Степень тяжести астенического (впрочем как и других вариантов) психоорганического синдрома может быть оценена с помощью так называемого симптома Пирогова, или метеопатического симптома. Он проявляется изменением состояния больного в зависимости от колебаний барометрического давления.

Для эксплозивного варианта описываемого синдрома характерно сочетание аффективной возбудимости, раздражительности, взрывчатости, агрессивности с нерезко выраженными дисмнестическими нарушениями и снижением адаптации. Характерна также склонность к сверхценным паранойяльным образованиям. Нередко бывают ослабление волевых задержек, утрата самоконтроля, повышение влечений. Характерна алкоголизация больных: они, обращая внимание на релаксирующее влияние алкоголя, снимающее или уменьшающее раздражительность, наблюдается достаточно быстрое формирование признаков хронического алкоголизма с быстрым формированием тяжелых форм синдрома похмелья. Для больных с эксплозивным вариантом психоорганического синдрома характерно также формирование сверхценных образований, часто кверулянтских тенденций, возникновение которых нередко связано с несправедливостью, допущенной в отношении больного или его близких. И наконец, нередки различные виды истерических форм реакций при не выполнении требований больных.

Картина эйфорического варианта психоорганического синдрома определяется повышением настроения с оттенком эйфории и благодушия, бестолковостью, резким снижением критики к своему состоянию, дисмнестическими расстройствами, повышением влечений. У части больных наблюдаются взрывы гневливости с агрессивностью, сменяющиеся беспомощностью, слезливостью, недержанием аффекта. У больных значительно снижена работоспособность. Признаком особой тяжести состояния является развитие у больных симптомов насильственного смеха и насильственного плача, при которых причина, вызвавшая реакцию, бывает амнезирована, а гримаса смеха или плача долгое время сохраняется в виде лишенной содержания аффекта мимической реакции.

Апатический вариант психоорганического синдрома характеризуется аспонтанностью, резким сужением круга интересов, безразличием к окружающему, в том числе к собственной судьбе и судьбе своих близких, и значительными дисмнестическими расстройствами. В этих случаях обращают на себя внимание черты сходства этого состояния с апатическими картинами, наблюдаемыми в конечных состояниях шизофрении и эпилептической болезни. Отличие – при пс. присутствие мнестических расстройств, астении, спонтанно возникающих симптомов насильственного смеха и плача.

Следует отметить, что эйфорический и апатический варианты органического психосиндрома практически идентичны понятию тотального органического слабоумия. Для их дифференциации могут быть использованы представления об обратимости органического психосиндрома и необратимости состояния слабоумия.

Органический тип снижения личности (Ракитин, Портнов).

(1)- Основной симптом 1) Утрата возможности корригировать свои врожденные характерологические реакции (ситуационный контроль) -обострения характерологических черт, их заострение, 2) Остановка онтогенетического развития личности -Гаснет рефлекс «что такое?», Духовный, межличностный, эмоциональный регресс, Человек начинает жить и действовать стереотипно, 3) Огрубляются эмоциональные реакции личности -Только гневливость, злобность, сопровождаемые агрессивностью, 4) Ослабление активного внимания, 5) Астеническим симптомокомплексом – Бессонница, 6) Ухудшается память, 7) Замедлением психических процессов (брадипсихия или брадифрения) -фиксационную амнезию, расстройства репродуктивности, амнестическая афазия, 8) Эмоциональные реакции

(2)- Этапные симптомы Астенический симптомокомплекс – Физическая истощаемость, Вегетативные симптомы, Гиперэстезии, нарушения сна, Аффективные синдромы – депрессиоформный, маниоформный синдром, бредоподоные идеи, Амнестический синдром (корсаковский или псевдопаралитический) – Корс.-фиксационная амнезия, дезориентировка, псевдореминесценции и конфабуляции, псевдопарал. - конфабуляции с бесконечно меняющейся фабулой

(3)- Транзиторные симптомы – Дисфория, Делирий, Сопор, Кома

Лечение: ноотропы, антипсихотики, нейротрофическафя и церебропротективная терапия, антиоксиданты, витаминотерапия.