Интерпретативный бред, динамика, нозологические особенности. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Интерпретативный бред, динамика, нозологические особенности.



Первичный бред по L. Snell (1865 год), примордиальный делирий по W. Griesinger (1872 год), истинный бред по H. Grnhle (1951 год), интеллектуальная мономания по J. E. Esquirol (1838 год). Нередко в начале заболевания является единственным признаком расстройства психической деятельности и обычно соответствует ограниченной генерализации болезненного процесса при его медленном прогредиентном развитии. Первичный бред является интерпретативным, отправной точкой его являются факты внешнего мира – взгляды, улыбки, жесты окружающих (экзогенные интерпретации) или внутренние ощущения (эндогенные интерпретации). В его развитии различают три периода:

1. инкубации,

2. манифеста и систематизации,

3. терминальный.

В период инкубации отмечаются лишь предвестники бреда: недоверчивость, различные предположения и догадки, высокомерие, переоценка собственной личности, тайные надежды. Бред формируется медленно, иногда в течение ряда лет. Больной недоволен своим положением, «им пренебрегают». Родные не так тепло к нему относятся, недружелюбно встречают. Подозрения, предчувствия, предубеждение нарастают постепенно.

Решающим толчком для периода манифестации бреда может послужить даже незначительное случайное событие или явление природы; молниеносно «выясняются» тайные связи, «открывается» прошлое и будущее. В некоторых случаях «озарение» связано с ложными воспоминаниями.

На этапе систематизации происходит расширение круга объектов бредовой интерпретации, формируется бредовая система, больной «знает», кто его преследует, с какой целью и какими средствами (систематизированный бред). Систематизированный бред часто сохраняется в течение многих лет – хронический бред. Он может видоизменяться за счёт присоединения аффективных расстройств, галлюцинаций, явлений психического автоматизма - бред воздействия, идей величия.

В этот период больные становятся малообщительными, речь их пестрит символическими выражениями, намёками и оговорками. В письме содержатся необычные, зачастую вновь созданные слова (неологизмы), специально подчёркиваются отдельные слова и фразы. Образование новых бредовых суждений рано или поздно приостанавливается. Но раз построенная бредовая система в течение длительного времени остаётся сохранной.

В терминальном периоде может произойти распад бреда. Это может быть связано с затуханием болезненного процесса либо с появлением признаков слабоумия. Эмоциональная окраска бредовых идей блекнет, упрощается конструкция бреда., исчезает убеждённость в реальности прежних бредовых концепций. Бред регрессирует, фрагментируется и угасает. В других случаях, хотя бредовые идеи и остаются, больной постепенно теряет свою бредовую активность, интерпретации бледнеют, стереотипизируются. Бред оказывает все меньшее влияние на действия больного, отступает на второй план.

Бред при малопрогредиентном развитии болезненного процесса или на начальных этапах характеризуется рядом особенностей, свойственных сверхценным идеям,– сверхценный бред по К. Birnbaum (1915 год).

К этим особенностям относятся: аффективная напряжённость и доминирующий характер (почти полная поглощённость, одержимость бредовыми идеями) с односторонней, эмоционально насыщенной (кататимной) переработкой всех впечатлений окружающей действительности – кататимный бред, а также особенности тематики бредовых идей. Содержание патологических представлений не носит явно абсурдного характера, а отражает характер «взаимоотношений», с которыми нередко приходится встречаться в обычных жизненных ситуациях.

При более тяжёлом поражении психической деятельности (прогредиентно развивающиеся бредовые психозы) происходит формирование сложной бредовой системы, лишённой прежней аффективной окраски. Содержание бреда, в котором преобладают идеи преследования и отравления, лишено даже внешней связи с реальностью.

Первоначальное содержание идеи преследования исчерпывается угрозой общественному положению больного (плагиат, похищение изобретений с целью шпионажа, порочащие слухи, попытки спровоцировать и скомпрометировать с целью лишить места). Как указывал Ю. В. Каннабих (1911), на первом этапе больным владеет чувство общественного самосохранения, а на втором – возникает чувство физического самосохранения. Появляются опасения, что еда отравлена, что в кастрюли подсыпается яд. Затем возникает страх отравления атмосферы с помощью, например, бактерий, газов и т. п.

«Враги» подстерегают больного при выходе из дома, пытаются подстроить несчастный случай или автомобильную катастрофу. Больной насторожен, избегает встреч и общения с мнимыми преследователями. Иногда пытается скрыться от них, меняет место жительства, работу (миграция) – так называемые пассивные преследуемые преследователи. В последующем возможен переход к активной защите: больной сам нападает на своих «врагов» (активные преследуемые преследователи), что иногда приводит к актам агрессии.

Различные насильственные действия и тяжёлые преступления чаще всего наблюдаются при бреде преследования, ипохондрическом бреде и бреде ревности.

При бреде притязания больные требуют и всячески добиваются защиты собственных интересов, осуществления своих желаний и стремлений, проявляя при этом активность, доходящую иногда до бредовых действий. Если притязание проявляется в форме сутяжничества (бред сутяжничества или бред кверулянтов), больные ведут бесконечные тяжбы, судятся, обличая своих врагов; обращаются в печать, пишут бесконечные жалобы, берутся за «ведение» чужих дел или разрабатывают разнообразные проекты, предлагают собственную систему воспитания детей, новые принципы транспортных сообщений и т. п. - бред реформаторства.

При бреде изобретательства больные, стремясь к достижению поставленной цели (создание новых летательных аппаратов, вечного двигателя, целебных средств и т. д.), забрасывают все остальные дела; не считаясь со временем, производят бесконечное число опытов и экспериментов, до поздней ночи засиживаются над своими схемами и конструкциями.

Бред ревности - темой бреда являются идеи ревности, больные обнаруживают все новые признаки неверности супруги (слишком тщательный туалет жены, слишком большая вмятина на подушке - лежало две головы и т. п.) Одни тайно проверяют, с кем встречается жена, является ли домой во внеурочное время, требуют признания в измене, отсутствие фактов относят за счет изощренной конспирации любовников.

При любовном бреде больные «замечают», как лица другого пола в их присутствии краснеют, становятся возбуждёнными, тяжело дышат, т. е. обнаруживают безусловные признаки вожделения и настойчиво добиваются встречи со своими избранниками.

При ипохондрическом бреде больные, уверенные в наличии у них того или иного заболевания, постоянно сопоставляют «факты», уточняют подробности, с неоспоримой достоверностью свидетельствующие о том, что, несмотря на разуверения врачей, они больны тяжёлым недугом. Для борьбы с существующей якобы болезнью создаётся особый режим питания, разрабатываются методы самолечения.

Одним из часто встречающихся вариантов ипохондрического бреда является бред физического недостатка –дисморфофобия. Больные считают, что они имеют позорный дефект (лица или других участков тела), привлекающий всеобщее внимание. Своеобразной разновидностью ипохондрического бреда является также бред одержимости, при котором у больного имеется убеждение в наличии в его теле какого ни будь существа.

При сенситивном бреде отношения больные полагают, что все окружающие, зная об их скрытых «пороках», осуждают, презирают и насмехаются над ними.

Первичный интерпретативный бред наблюдается чаще всего при шизофрении с непрерывно-прогредиентным характером развития процесса, паранойе, а также при некоторых формах алкогольных психозов (алкогольный бред ревности).

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 556; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.205.5.65 (0.085 с.)