ТЕМА 5.1: Неспецифические воспалительные заболевания почек.

ТЕМА 5.1: Неспецифические воспалительные заболевания почек.

Введение.

К пиелонефриту, одному из самых распространённых заболеваний в урологии, приводят множество

урологических болезней, в том числе связанных с нарушениями уродинамики. Большой процент пиелонефрита

составляет его первичная форма. Данная глава состоит из общих вопросов пиелонефрита, клиники, диагностики и

лечения первичного острого пиелонефрита, вторичного острого пиелонефрита, острых гнойных форма

пиелонефрита и хронического пиелонефрита.

 

Общие вопросы пиелонефрита (тубулоинтерстициального нефрита).

v Определение пиелонефрита.

Пиелонефрит это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание с последовательным или

одновременным поражением канальцев почки, интерстициальной ткани, а в терминальных стадиях, с вовлечением в

процесс сосудов и клубочков почки.

v Распространенность.

Женщины страдают пиелонефритом в 4 – 5 раз чаще, чем мужчины. Распространенность среди детей

составляет – 0,48–0,56 %; среди взрослых – 1 %.

v Классификация.

Пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним, первичным или вторичным – на фоне

мочекаменной болезни, гидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса и т.д.

v Первичный и вторичный пиелонефрит разделяется на

§ Острый пиелонефрит:

· некротический папиллита (папиллярный некроз)

· серозный

· гнойный, который в свою очередь подразделяется на:

− апостематозный

− карбункул почки

− абсцесс почки

§ Хронический пиелонефрит имеет три фазы:

· фазу ремиссии

· фазу латентного воспаления

· фазу активного воспаления (атака пиелонефрита)

v Этиология.

ª Предрасполагающие к пиелонефриту факторы.

Для возникновения пиелонефрита кроме проникновения инфекции в почку (см. патогенез) важное значение

имеют предрасполагающие факторы, которые делятся на общие и местные:

§ Общие предрасполагающие факторы:

· Сниженная иммунная реактивность,

· Сахарный диабет,

· Осложненное течение внутриутробного развития у детей.

§ Местные предрасполагающие факторы. Местными факторами в основном являются причины

вызывающие нарушения уродинамики мочевых путей и лимфооттока:

· Урологические обструктивные:

− аномалии развития почек и мочеточника

− нефролитиаз, уретеролитиаз,

− инфравезикальная обструкция (гиперплазия простаты, стриктура уретры)

· Урологические необструктивные:

− пузырно-мочеточниковый рефлюкс,

− нейрогенный мочевой пузырь с нарушениями клапанного аппарата мочеточниково-

пузырного соустья

· Неурологические обструктивные (заболевания других органов и систем,

вызывающие обструкцию мочевых путей извне):

− гинекологические заболевания

− беременность со сдавлением мочеточников

− забрюшинные неорганные опухоли.

v Патогенез пиелонефрита.

В патогенезе пиелонефрита большое значение имеют пути проникновения инфекции в верхние мочевые

пути и почку. Различают следующие пути:

 

 

1

 

ª Гематогенный путь. Гематогенным путем инфекция попадает в почку при локализации

инфекционного очага, как вне мочевых путей (тонзиллит, отит, кариес зубов, бронхит, пневмония и

т.д.), так и в мочевых или половых органах (цистит, уретрит, простатит, эпидидимит, орхит, аднексит,

вульвовагинит и т.д.). Далее, микроорганизмы, осевшие в сосудистых петлях клубочков, вызывают

дегенеративные изменения эндотелия с нарушением её проницаемости, что вызывает попадание

микроорганизмов в просвет канальцев. Развившийся вокруг бактериальных тромбов воспалительный

процесс вызывает лейкоцитарную инфильтрацию межуточной ткани. Далее по мере затухания

воспалительного процесса под воздействием защитных механизмов и/или лечения (7 – 10 день)

происходит пролиферация клеточных элементов, в очаг воспаления проникают лимфоциты,

плазматические клетки, макрофаги, фибробласты. К 21 дню в очагах воспаления происходит

разрастание грануляционной, а затем, соединительной ткани – рубца.

ª Восходящий (уриногенный) путь возможен только при наличии пузырно-мочеточникового

рефлюкса – обратном забросе мочи из мочевого пузыря в мочеточник и/или при наличии пиело-

интерстициального (форникального) рефлюкса – обратном забросе мочи из лоханки в межуточную ткань

почки. На фоне повышенного внутрилоханочного давления и форникальных рефлюксов

микроорганизмы попадают в лимфатическую и сосудистую системы интерстициальной (межуточной)

ткани почки, возвращаясь в почку через большой круг кровообращения с развитием воспалительных

очагов в петлях клубочков аналогичных онным при гематогенном пути.

ª Восходящий путь по стенке мочевых путей. Субэпителиальный слой мочеточника связывает

мочевой пузырь с паренхимой почки, переходя в области ворот почки в межуточную ткань.

Микроорганизмы уретры, простаты, мочевого пузыря на поверхности слизистой способны образовывать

симбиозные конгломераты – микрофильмы, вызывая воспалительный процесс в эпителиальном и

субэпителиальном слоях. Микрофильмирование на стенках мочевых путей способствует постепенному

продвижению микроорганизмов в мочеточник, а затем почечную лоханку, в лимфатическую и венозную

системы межуточной ткани, почки.

 

ТЕМА 5.1: Неспецифические воспалительные заболевания почек.

Введение.

К пиелонефриту, одному из самых распространённых заболеваний в урологии, приводят множество

урологических болезней, в том числе связанных с нарушениями уродинамики. Большой процент пиелонефрита

составляет его первичная форма. Данная глава состоит из общих вопросов пиелонефрита, клиники, диагностики и

лечения первичного острого пиелонефрита, вторичного острого пиелонефрита, острых гнойных форма

пиелонефрита и хронического пиелонефрита.

 

Общие вопросы пиелонефрита (тубулоинтерстициального нефрита).

v Определение пиелонефрита.

Пиелонефрит это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание с последовательным или

одновременным поражением канальцев почки, интерстициальной ткани, а в терминальных стадиях, с вовлечением в

процесс сосудов и клубочков почки.

v Распространенность.

Женщины страдают пиелонефритом в 4 – 5 раз чаще, чем мужчины. Распространенность среди детей

составляет – 0,48–0,56 %; среди взрослых – 1 %.

v Классификация.

Пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним, первичным или вторичным – на фоне

мочекаменной болезни, гидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса и т.д.

v Первичный и вторичный пиелонефрит разделяется на

§ Острый пиелонефрит:

· некротический папиллита (папиллярный некроз)

· серозный

· гнойный, который в свою очередь подразделяется на:

− апостематозный

− карбункул почки

− абсцесс почки

§ Хронический пиелонефрит имеет три фазы:

· фазу ремиссии

· фазу латентного воспаления

· фазу активного воспаления (атака пиелонефрита)

v Этиология.

ª Предрасполагающие к пиелонефриту факторы.

Для возникновения пиелонефрита кроме проникновения инфекции в почку (см. патогенез) важное значение

имеют предрасполагающие факторы, которые делятся на общие и местные:

§ Общие предрасполагающие факторы:

· Сниженная иммунная реактивность,

· Сахарный диабет,

· Осложненное течение внутриутробного развития у детей.

§ Местные предрасполагающие факторы. Местными факторами в основном являются причины

вызывающие нарушения уродинамики мочевых путей и лимфооттока:

· Урологические обструктивные:

− аномалии развития почек и мочеточника

− нефролитиаз, уретеролитиаз,

− инфравезикальная обструкция (гиперплазия простаты, стриктура уретры)

· Урологические необструктивные:

− пузырно-мочеточниковый рефлюкс,

− нейрогенный мочевой пузырь с нарушениями клапанного аппарата мочеточниково-

пузырного соустья

· Неурологические обструктивные (заболевания других органов и систем,

вызывающие обструкцию мочевых путей извне):

− гинекологические заболевания

− беременность со сдавлением мочеточников

− забрюшинные неорганные опухоли.

v Патогенез пиелонефрита.

В патогенезе пиелонефрита большое значение имеют пути проникновения инфекции в верхние мочевые

пути и почку. Различают следующие пути:

 

 

1

 

ª Гематогенный путь. Гематогенным путем инфекция попадает в почку при локализации

инфекционного очага, как вне мочевых путей (тонзиллит, отит, кариес зубов, бронхит, пневмония и

т.д.), так и в мочевых или половых органах (цистит, уретрит, простатит, эпидидимит, орхит, аднексит,

вульвовагинит и т.д.). Далее, микроорганизмы, осевшие в сосудистых петлях клубочков, вызывают

дегенеративные изменения эндотелия с нарушением её проницаемости, что вызывает попадание

микроорганизмов в просвет канальцев. Развившийся вокруг бактериальных тромбов воспалительный

процесс вызывает лейкоцитарную инфильтрацию межуточной ткани. Далее по мере затухания

воспалительного процесса под воздействием защитных механизмов и/или лечения (7 – 10 день)

происходит пролиферация клеточных элементов, в очаг воспаления проникают лимфоциты,

плазматические клетки, макрофаги, фибробласты. К 21 дню в очагах воспаления происходит

разрастание грануляционной, а затем, соединительной ткани – рубца.

ª Восходящий (уриногенный) путь возможен только при наличии пузырно-мочеточникового

рефлюкса – обратном забросе мочи из мочевого пузыря в мочеточник и/или при наличии пиело-

интерстициального (форникального) рефлюкса – обратном забросе мочи из лоханки в межуточную ткань

почки. На фоне повышенного внутрилоханочного давления и форникальных рефлюксов

микроорганизмы попадают в лимфатическую и сосудистую системы интерстициальной (межуточной)

ткани почки, возвращаясь в почку через большой круг кровообращения с развитием воспалительных

очагов в петлях клубочков аналогичных онным при гематогенном пути.

ª Восходящий путь по стенке мочевых путей. Субэпителиальный слой мочеточника связывает

мочевой пузырь с паренхимой почки, переходя в области ворот почки в межуточную ткань.

Микроорганизмы уретры, простаты, мочевого пузыря на поверхности слизистой способны образовывать

симбиозные конгломераты – микрофильмы, вызывая воспалительный процесс в эпителиальном и

субэпителиальном слоях. Микрофильмирование на стенках мочевых путей способствует постепенному

продвижению микроорганизмов в мочеточник, а затем почечную лоханку, в лимфатическую и венозную

системы межуточной ткани, почки.