Противоэпидемические мероприятия в очагах Брюшного тифа и паратифов

 

	Наименование мероприятия	Содержание мероприятия
1.	Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1	Выявление	Осуществляется: - при обращении за медицинской помощью; - во время медицинских осмотров и наблюдении за лицами, общавшимися с больными; - все больные с лихорадкой неясного генеза, продолжающейся более 5 дней, амбулаторно обследуются методом выделения гемокультуры (бактериологическое исследование крови) в связи с трудность постановки диагноза, а также наблюдающегося легкое и атипичного течение.
1.2	Диагностика	Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований.
1.3	Учет и регистрация.	Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); б) история развития ребенка (ф. 112 у), медицинская карта (ф. 026 у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060 у).
1.4	Экстренное извещение в ЦГЭ.	Больные брюшным тифом подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. Врач, зарегистрировавший случай заболевания направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. 058у) первичное устно, по телефону в городе в первые 12 часов, на селе – 24 часа.. Окончательное – письменно, после проведенного дифференциального диагноза и получения результатов бактериологического или серологического исследования, не позже 24 часов с момента их получения.
1.5	Изоляция:	Обязательная госпитализация в течение 3 часов в городах и 6 часов в сельской местности после установления диагноза. Транспортировка больного осуществляется транспортом скорой помощи.
1.6	Лечение.
1.7	Выписка.	Изоляция прекращается после исчезновения клинических симптомов и 3-х кратного исследования кала и мочи. Первое исследование проводится спустя 5 дней после нормализации температуры, последующие – с интервалом 5 дней. Реконвалесценты, получившие антибиотики, выписываются из стационара не ранее 21 дня нормальной температуры. Обнаружение при контрольно-выписном обследовании возбудителей не является противопоказанием ук выписке из стационара.
1.8	Порядок допуска в организованные коллективы и на работу.	Реконвалесценты-пищевики и лица к ним приравненные не допускаются к работе на протяжении 1 месяца после выписки из стационара. Их берут на постоянный учет в ЦГЭ (ф. 364/у), трудоустраивают на работу, где они не представляют эпидемической опасности. К концу месяца исследуют пятикратно кал и мочу. При отрицательных результатах обследования допускаются к работе, но на протяжении 2 мес. обследуются ежемесячно (кал и моча). К концу третьего месяца исследуют желчь однократно. При отрицательных результатах обследуются в течение 2-х лет ежеквартально (кал и моча однократно). К концу второго года ставят РПГА с цистеином. Если через месяц после выздоровления продолжают выделять возбудителей брюшного тифа или паратифов их переводят на работу, не связанную с продуктами питания, питьевой водой и обследованием людей. По истечении 3-х месяцев после выздоровления 5-кратно исследуются кал и моча с интервалом 1-2 дня и однократно желчь. При отрицательных результатах обследования допускаются к работе, но на протяжении 2-х лет подлежат ежеквартальному бакобследованию (кал и моча однократно). К концу второго года после перенесенного заболевания ставят РПГА с цистеином. Если РПГА положительная проводят 5-кратное исследование кала и мочи, а при отрицательных результатах – однократное исследование желчи. Лица, давшие отрицательные результаты серологического и бактериологического обследования с учета не снимаются и на протяжении всей трудовой деятельности ежегодно исследуют кал и мочу двукратно. Если при любом обследовании, проведенном по истечении 3-х месяцев после выздоровления хотя бы однократно выделяется культура бактерий брюшного тифа или паратифа, также лица считаются хроническими носителями, отстраняются от работы и должны изменить профессию.
1.9	Диспансерное наблюдение.	Все переболевшие независимо от профессии подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев с проведением термометрии 1 раз в неделю в течение первого месяца и 1 раз в 2 недели в последующем. При повышении температуры или ухудшении общего состояния проводится обследование больного (общий анализ крови, бактериологическое исследование крови, кала, мочи). При установлении рецидива больные повторно госпитализируются. Реконвалесцентам (кроме работников пищевых предприятий) ежемесячно проводится однократное бактериологическое исследование (кал, моча). По истечении 3 месяцев для выявления хронического носительства помимо бакисследования кала и мочи проводится однократное исследование желчи и ставится РПГА с цистеином. РПГА с цистеином помогает разграничить острый процесс и хроническое носительство, а также носителей от вакцинированных (при формировании носительства идет нарастание IgB-антител, титр которых при обработке сыворотки цистеином не снижается, либо снижается незначительно.
1.10	Работа с носителями	Каждому переболевшему вручается памятка. Работники санэпидслужбы инструктируют носителя и членов его семьи по вопросам поведения текущей дезинфекции. Работники ЦГЭ посещают бактерионосителя по месту жительства не реже 1 раза в год для контроля за проведением противоэпидемических мероприятий запрещается сдача государству или продукта населению молочных продуктов из очагов бактерионосительства, прописка и временное проживание посторонних лиц.
2.	Мероприятия, направленные на механизм передачи
2.1	Текущая дезинфекция	Проводится с момента выявления больного до его госпитализации, у реконвалесцентов – после выписки из стационара в течение 3 месяцев и у хронических бактерионосителей. Санитарно-гигиенические мероприятия: носителю (реконвалесценту) выделяют отдельную комнату или отгороженную часть ее, ограничивается число предметов, с которыми носитель может соприкасаться, соблюдаются правила личной гигиены; выделяют отдельную постель, полотенца, предметы ухода, посуду для пищи и питья; посуду и предметы носителя хранят отдельно от посуды членов семьи. Грязное белье содержат и собирают отдельно от белья членов семьи. Соблюдают чистоту в помещениях и местах общего пользования, при этом используют раздельный уборочный инвентарь для комнаты носителя и других помещений. В летнее время систематически проводят борьбу с мухами. В квартирных очагах целесообразно применять физические и механические способы дезинфекции, а также использовать моюще-дезинфицирующие препараты бытовой химии – соду, мыло, кипящую и горячую воду, чистую ветошь, стирку, глаженье, проветривание и т.д. Для обеззараживания выделений следует использовать химические дезинфицирующие средства (см. табл. 4).
2.2	Заключительная дезинфекция	Проводится при регистрации каждого случая брюшного тифа или паратифа ЦДС или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ непосредственно следом за эвакуацией больного по заявке медицинского работника, установившего диагноз, с обязательной камерной дезинфекцией.
2.4	Лабораторное обследование внешней среды	Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяется врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога.
3.	Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1	Выявление	Выявляют общавшихся с заболевшим в семье, на работе, ДДУ, школе.
3.2	Клинический осмотр	Осуществляется участковым врачом и включает опрос, оценку общего состояния, осмотр кожи и слизистых, пальпация кишечника, измерение температуры тела. Уточняется наличие симптомов заболевания и дата их возникновения
3.3	Сбор эпидемиоло-гического анамнеза	Выясняется время и характер общения с заболевшим, наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся, факт употребления продуктов питания, которые подозреваются в качестве фактора передачи.
3.4	Медицинское наблюдение	Устанавливается на 7 дней при острой дизентерии, сальмонеллезе или ОКИ не установленной этиологии, на 14 дней при энтеровирусной инфекции, на 5 дней при кампилобактериозе. Осуществляют медицинские работники по месту работы или по месту жительства общавшихся. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту больного (ф.025у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока – в журнал «Здоровье».
3.5	Режимно-ограничительные мероприятия	Общавшиеся могут быть отстранены от работы, связанной с пищевыми продуктами, или от посещения организованных коллективов по решению врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога с учетом конкретной эпидемической ситуации и результатов лабораторного обследования. В ДДУ, в группу, из которой изолирован больной, прекращается приема новых и временно отсутствовавших детей. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы после изоляции больного. Не допускается общение с детьми других групп детского. Мероприятия проводятся в течение 7 дней после изоляции больного при острой дизентерии, сальмонеллезе или ОКИ не установленной этиологии, на 14 дней при энтеровирусной инфекции, на 5 дней при кампилобактериозе.
3.6	Экстренная профилактика	Не проводится. Можно использовать дизентерийный бактериофаг.
3.7	Лабораторное обследование	Всем общавшимся с больным в очаге по месту жительства проводится однократное бактериологическое обследование (кала, мочи) и серологическое (РПГА). Если возбудитель был выделен из кала, проводят повторное исследование желчи, мочи и кала для выяснения характера бактерионосительства. При положительной РПГА ее повторяют с цистеином, также проводят однократное бактериологическое исследование кала, мочи, желчи. Лица, страдающие заболеваниями печени и желчевыводящих путей, подлежат дополнительному однократному бакисследованию дуоденального содержимого. По эпидемическим показаниям кратность обследования может быть увеличена, а также расширены контингенты лиц, подвергающиеся обследованию.

 

 

Таблица 4