Министиерство здравоохранения республики Беларусь 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Министиерство здравоохранения республики Беларусь



МИНИСТИЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ЭПИДЕМИОЛОГИИ

 

 

Кишечные инфекции:

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР

Методические рекомендации

 

Минск 2003


УДК

ББК

 

 

Авторы: М.И. Бандацкая, А.М.Близнюк, Т.С.Гузовская, Т.Н.Никонович, И.А.Раевская, Л.Е.Сурикова, Г.Н.Чистенко

 

Рецензент:

 

Утверждено Научно-методическим советом университета

в качестве методических рекомендаций…..

 

 

Кишечные инфекции: эпидемический процесс, профилактические и противоэпидемические мероприятия, эпидемиологический надзор: Метод. реком. / М.И. Бандацкая, А.М.Близнюк, Т.С.Гузовская и др. – Мн.: БГМУ, 2003. – 70с.

 

 

Описываются факторы, механизм развития эпидемического процесса дизентерии, эшерихиозов, сальмонеллезов, брюшного тифа, ротавирусной инфекции, пищевых токсикоинфекций, ботулизма и стафилококковой интоксикации, определенное внимание уделяется содержанию и структуре эпидемиологического надзора за этими заболеваниями, а также основным направлениям профилактики и противоэпидемическим мероприятиям в очагах.

Предназначаются для студентов медико-профилактического факультета, а также для медицинских работников, занимающихся вопросами эпидемиологии и профилактики кишечных инфекций.

УДК ББК

 

ÓБелорусский государственный

медицинский университет, 2003


ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗЫ)

Дизентерия – инфекционная болезнь человека, характеризующаяся преимущественным поражением толстого кишечника и проявляющаяся интоксикацией, учащенной и болезненной дефекацией, жидким стулом (в части случаев с патологическими примесями – слизью и кровью). Для дизентерии типичным является острое течение, в редких случаях болезнь приобретает затяжное и хроническое течение.

Этиология. Возбудители дизентерии относятся к роду Shigella семейства Enterobacteriaceae. Шигеллы являются грамотрицательными бактериями длиной 2-4 мкм, шириной 0,5-0,8 мкм, неподвижные, спор и капсул не образуют. В соответствии с международной классификацией шигеллы подразделяются на 4 подгруппы – A, B, C, D, которым соответствуют 4 вида – S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. В свою очередь в популяции S.dysenteriae выделяют 12 серологических вариантов (1-12); популяция S.flexneri подразделяется на 8 сероваров (1-5, 6, X, Y-варианты), при этом первые 5 сероваров делятся на подсеровары (1a, 1b, 2a, 2b, 3a, 3b, 4a, 4b, 5a, 5b); популяция S.boydii дифференцируется на 18 сероваров (1-18). S.sonnei не имеют сероваров, но их можно подразделить на ряд типов по биохимическим свойствам, отношению к типовым фагам, способности продуцировать колицины, устойчивости к антибиотикам.

Несмотря на обилие возбудителей дизентерии, их этиологическое значение далеко не равнозначно. Одни возбудители (S.sonnei, S.flexneri 2a) занимают доминирующее положение в этиологии дизентерии, другие варианты шигелл встречаются лишь эпизодически и не имеют большого эпидемиологического значения.

Возбудители основных этиологических форм дизентерии характеризуются неодинаковой вирулентностью. S.dysenteriae 1 (возбудители дизентерии Григорьева-Шига), в отличие от представителей рода, характеризующихся только наличием эндотоксина, вырабатывают экзотоксин, обладающий выраженным энтеротоксическим действием. В опытах на добровольцах инфицирующая доза шигелл Григорьева-Шига составляла десятки микробных клеток. Вирулентность S.flexneri 2a также достаточно высокая. Инфицирующая доза, вызывавшая заболевание у 25% зараженных добровольцев, составила 180 микробных клеток. Вирулентность S.sonnei существенно ниже и по оценочным данным инфицирующая доза этих микроорганизмов составляет не менее 107 микробных клеток. Однако S.sonnei, являясь менее вирулентными в сравнении с другими видами шигелл, обладают целым рядом свойств, компенсирующих дефицит вирулентности. S.sonnei обладают более высокой устойчивостью во внешней среде, повышенной антагонистической активностью (чаще продуцируют колицины) и большей устойчивостью к антибиотикам. В процессе размножения S.sonnei в молоке более интенсивно, в сравнении с S.flexneri, накапливаются термостабильные токсические субстанции. В результате токсичность молока при обсеменении менее вирулентными S.sonnei в 2-3 раза выше, чем при обсеменении другими вариантами шигелл.

Шигеллы (S.sonnei, S.flexneri) относительно устойчивы во внешней среде и остаются жизнеспособными в водопроводной воде до одного месяца, в сточной воде – 1,5 месяца, во влажной почве – 3 месяца, на пищевых продуктах – несколько недель. Шигеллы Григорьева-Шига характеризуются меньшей устойчивостью.

Возбудители дизентерии при температуре 60°С погибают в течение 10 минут, при кипячении – мгновенно. Губительно на этих возбудителей воздействуют растворы дезинфицирующих средств в обычных рабочих концентрациях (1% раствор хлорамина, 0,2% раствор сульфохлорантина, 1% раствор фенола).

Механизм развития эпидемического процесса. Источник инфекции. Возбудители дизентерии реализуют свой клинический и эпидемический потенциал только в популяции человека. Источниками инфекции являются больные острой формой, реконвалесценты, больные затяжными формами и бактерионосители. В структуре источников инфекции при дизентерии Зонне 90% приходится на больных острой формой, у которых в 70-80% случаев заболевание протекает в легкой или стертой форме. Реконвалесценты определяют 1,5-3,0% заражений, больные затяжными формами – 0,6-3,3%, лица с субклиническими формами – 4,3-4,8%.

При дизентерии Флекснера ведущая роль в структуре источников инфекции также принадлежит больным острыми формами, однако при этой форме дизентерии увеличивается значимость реконвалесцентов (12%), больных затяжными и хроническими формами (6-7%), и лиц с субклиническим течением инфекции (15%).

Из организма человека шигеллы выделяются с испражнениями. Больной заразен в течение всего периода заболевания, особенно в первые 5 дней болезни, когда выделение возбудителей осуществляется наиболее интенсивно. У подавляющего большинства больных острой дизентерией в результате начатого лечения выделение возбудителей прекращается на первой неделе и лишь изредка продолжается в течение 2-3 недель. Реконвалесценты выделяют возбудителей до окончания процессов восстановления слизистой оболочки толстого кишечника. В отдельных случаях (до 3% случаев) носительство может продолжаться в течение нескольких месяцев. Склонность к затяжному течению более характерна для дизентерии Флекснера и менее – для дизентерии Зонне.

Механизм передачи. Для дизентерии характерным является фекально-оральный механизм передачи. Факторами передачи являются пищевые продукты, вода, предметы обихода. Определенное значение имеет «мушиный» фактор. Установлена определенная взаимосвязь между факторами передачи и этиологическими формами дизентерии. При дизентерии Григорьева-Шига ведущими факторами передачи шигелл являются предметы бытовой обстановки. Это связано с высокой вирулентностью и, следовательно, низкой инфицирующей дозой шигелл этого варианта, а также относительно невысокой их устойчивостью во внешней среде. В итоге для распространения шигелл Григорьева-Шига значение имеют те факторы передачи, которые не обеспечивают их размножение, но на которые они часто попадают в окружении больного.

S.flexneri передаются преимущественно через водный фактор. Достаточно высокая вирулентность и устойчивость во внешней среде в значительной мере способствовали адаптации этого возбудителя к водному фактору, который и доминирует в распространении S.flexneri 2a среди людей.

Пищевой фактор играет главную роль в распространении S.sonnei. Низкая вирулентность шигелл этого вида определяет высокую инфицирующую дозу. Следовательно, для заражения людей требуется предварительное накопление S.sonnei, что и происходит на пищевых продуктах. Несмотря на разнообразие пищевых продуктов, выступающих в качестве факторов передачи S.sonnei, основное место занимают молоко и молочные продукты (сметана, творог, кефир).

Распространение S.sonnei посредством молока и молочных продуктов объясняется:

а) хорошими питательными свойствами этих продуктов, обеспечивающими интенсивное размножение шигелл данного вида;

б) жидкой и полужидкой консистенцией, что создает благоприятные условия для обсеменения больших объемов продукции;

в) возможностью отклонений от санитарных норм и правил в процессе сбора молока, транспортировки, хранения и реализации;

г) значительной долей ручного труда в процессе сбора и переработки молока.

Роль «мушиного» фактора в эпидемическом процессе дизентерии состоит в том, что мухи, механически перенося возбудителей от одного фактора передачи к другому, усиливают циркуляцию шигелл, создают условия для более частых заражений людей и в итоге способствуют формированию эпидемических вариантов возбудителей.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость людей к дизентерии определяется факторами общего и местного иммунитета. К факторам общего иммунитета относятся сывороточные антитела классов IgA, IgM, IgG. Местный иммунитет связан с продукцией секреторных иммуноглобулинов класса А (IgAs) и играет основную роль в защите от инфекции. Местный иммунитет относительно кратковременный и после перенесенного заболевания обеспечивает невосприимчивость к повторным заражениям в течение 2-3 месяцев. Популяция людей характеризуется неоднородностью по восприимчивости к дизентерии, что связано с общей резистентностью организма человека, кратностью инфицирования шигеллами, возрастом и другими факторами.

Основные клинические проявления. Инкубационный период 1-6 дней, в среднем 2-4 дня. Типичным является острое начало заболевания. В результате воспаления слизистой оболочки толстого кишечника, появляются боли в животе, бурные сокращения кишечника, позывы на низ и частый стул со слизью, иногда с примесью крови. У тяжелых больных на слизистой оболочке толстого кишечника образуются язвы, тогда в испражнениях обнаруживают слизь, гной и кровь.

Лабораторная диагностика. Наиболее важным методом лабораторной диагностики дизентерии является бактериологический – выделение шигелл из испражнений больного. Возбудители присутствуют в испражнениях с начала заболевания, на всем протяжении болезни, а также в период реконвалесценции. В качестве материала для исследования служат только что выделенные испражнения (отбирают кусочки слизи или гноя), рвотные массы и промывные воды желудка. Определяют видовую принадлежность возбудителей, а также серологические и ферментативные варианты шигелл. Для выявления в крови антител к возбудителям дизентерии используют РПГА с парными сыворотками, однако оценка результатов должна проводиться с учетом клинико-бактериологических данных.

Проявления эпидемического процесса. Дизентерия имеет повсеместное распространение. В последние годы в Беларуси заболеваемость дизентерией Зонне находится в пределах от 25,4 до 32,7, дизентерией Флекснера – от 14,1 до 34,9 на 100000 населения (рис. 1).

Рис. 1 Заболеваемость дизентерией Флекснера и Зонне в Республике Беларусь в 1961 – 2002 гг.

 

Большинство случаев заболевания дизентерией квалифицируются как спорадические, на вспышки в разные годы приходится не более 5-15% заболеваний. В многолетней динамике при дизентерии Зонне периоды подъемов и спадов чередуются с интервалами 2-3 года, при дизентерии Флекснера интервалы составляют 8-9 лет.

Заболевания дизентерией встречаются в течение всего года, однако в структуре причин, приводящих к заболеваемости, доминируют сезонные факторы, которые определяют от 44 до 85% годовых показателей заболеваемости этой инфекцией. В городах нередко выявляются два сезонных подъема заболеваемости дизентерией – летний и осенне-зимний. Летний подъем развивается вследствие нарастания прослойки восприимчивых лиц к дизентерии из-за ограниченной циркуляции шигелл в зимне-весенний период. В эпидемический процесс в это время вовлекаются преимущественно дети дошкольного возраста, воспитывающиеся в домашних условиях. Осенне-зимний подъем заболеваемости является значительно большим, в сравнении с летним, и связан с переформированием детских дошкольных учреждений. Переформирование детских дошкольных учреждений сопровождается перемешиванием детей, что ведет к увеличению прослойки восприимчивых лиц и создает благоприятные условия для формирования эпидемических вариантов возбудителей. Заболевают в основном дети, посещающие детские дошкольные учреждения.

Заболеваемость дизентерией городского населения в 2-3 выше, чем сельского. Это объясняется рядом причин, основными из которых являются: высокая плотность населения; централизация общественного питания и водоснабжения; развитая сеть детских дошкольных учреждений и др.

Наиболее высокая заболеваемость дизентерией отмечается у детей дошкольного возраста – 1-2 и 3-6 лет. В структуре населения доля детей дошкольного возраста составляет не более 10%, а доля дизентерии, связанная с этой группой, составляет почти половину от общей заболеваемости этой инфекцией. Среди детей дошкольного возраста наиболее часто дизентерией болеют дети, посещающие организованные коллективы. Причины относительно высокой заболеваемости дизентерией детей дошкольного возраста состоят: а) в более высокой чувствительности детей к дизентерии; б) в недостаточно сформированных гигиенических навыках у детей; в) в широком употреблении детьми молока и молочных продуктов – ведущих факторов передачи шигелл; д) в легкости реализации фекально-орального механизма передачи в условиях детских дошкольных учреждений.

Эпидемиологический надзор. Эпидемиологический надзор за дизентерией предполагает динамическую оценку состояния и тенденций развития эпидемического процесса, на основании которой проводятся противоэпидемические мероприятия с целью предупреждения подъемов заболеваемости и эпизодических вспышек и снижения общих показателей заболеваемости.

Информационное обеспечение системы эпидемиологического надзора опирается на сведения, содержащиеся в экстренных извещениях и журнале учета инфекционных заболеваний, данные эпидемиологических обследований очагов, результаты бактериологических исследований, сведения о санитарно-гигиеническом состоянии территории и эпидемически значимых объектов, сведения о качестве выполнения ранее запланированных профилактических мероприятиях и другие сведения.

Эпидемиолого-диагностический (аналитический) компонент системы эпидемиологического надзора позволяет на основе анализа информации выявить наиболее типичные проявления эпидемического процесса дизентерии (группы риска, время риска, территории и коллективы риска, факторы риска) и оценить эффективность противоэпидемических мероприятий, проводимых ранее. Эпидемиологический анализ необходимо проводить с учетом этиологической самостоятельности различных форм дизентерии, то есть следует отдельно анализировать заболеваемость дизентерией Зонне и Флекснера.

Результаты ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости дизентерией являются основой для принятия управленческого решения и планирования профилактических мероприятий на предстоящий год или более продолжительный промежуток времени.

Профилактика. В соответствии с общепринятым делением противоэпидемических мероприятий по направленности их действия при составлении планов профилактических мероприятий следует учитывать, что меры, направленные на источник инфекции при дизентерии не обладают потенциальной эффективностью. Это связано с тем, что подавляющее большинство случаев дизентерии протекает в легкой форме и остается клинически не распознанным или распознанным поздно, когда массивность выделения шигелл значительно снижена. В квартирных очагах дизентерии вторичные случаи наблюдаются редко, что указывает на низкую непосредственную опасность больных этой инфекцией для окружающих.

Второе направление протифилактических мероприятий – мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи, в профилактике дизентерии занимает ведущее место. Прежде всего – это вытекающие из результатов ретроспективного эпидемиологического анализа санитарно-гигиенические мероприятия по нейтрализации распространения шигелл посредством молока и молочных продуктов. Содержание этих мероприятий должно быть таким, чтобы по всей технологической цепочке от получения до потребления молока и молочных продуктов исключалась возможность обсеменения их шигеллами. Важным разделом санитарно-гигиенических мероприятий является обеспечение населения доброкачественной и эпидемически безопасной питьевой водой. Соблюдение санитарных норм и правил на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, а также в детских дошкольных учреждениях вносит существенный вклад в профилактику заболеваемости дизентерией. Разрыву фекально-орального механизма передачи шигелл способствуют дезинсекционные мероприятия, направленные на уничтожение мух, а также проведение профилактической дезинфекции на эпидемически значимых объектах.

Учитывая значительный вклад сезонных факторов в формирование заболеваемости дизентерией, следует проводить заблаговременные мероприятия по их нейтрализации. С целью нейтрализации причин летней эпидемии целесообразно расширение сети детских дошкольных учреждений. Для подавления осенне-зимнего подъема заболеваемости дизентерией рекомендуется: а) перенести переформирование детских дошкольных учреждений на весенний период, когда отмечается наименьшая активность эпидемического процесса; б) на первое полугодие целесообразно планировать открытие вновь построенных и отремонтированных детских дошкольных учреждений; в) в период переформирования детских дошкольных учреждений необходимо ограничивать перевод детей из одной группы в другую; г) в связи с тем, что переформирование детских дошкольных учреждений приводит к увеличению прослойки восприимчивых лиц, в такие периоды следует использовать в качестве средства экстренной профилактики дизентерийный бактериофаг.

Эпидемиологическое обследование очага проводят при получении экстренного извещения о случае заболевания дизентерией с целью установления источника инфекции и факторов передачи, полного выявления восприимчивых лиц, бывших в контакте с заболевшим, определения границ очага. Эпидемиологическое обследование первого случая заболевания является решающим для предотвращения распространения инфекции в коллективе.

Эпидемиологическое обследование квартирных очагов проводится помощником врача-эпидемиолога, а при необходимости и врачом-эпидемиологом, при заболевании (бактерионосительстве) острой кишечной инфекцией работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных, при заболевании детей посещающих ДДУ и неорганизованных детей до 3-х лет, при наличии в очаге общавшихся с больным лиц, относящихся к работникам пищевых предприятий и к ним приравненным, неорганизованных детей до 3-х лет и детей посещающих ДДУ и школы-интернаты. Необходимость обследования других квартирных очагов определяется с учетом эпидемической ситуации. Если эпидемиологическое обследование очага не проводилось, то необходимая информация собирается по месту лечения заболевших. Результаты эпидемиологического обследования квартирных очагов и сведения о результатах обследования организованного коллектива, в случае его посещения заболевшим, заносятся в карту эпидемиологического обследования очага (ф. 357/у).

Эпидемиологическое обследование детских дошкольных учреждений и лечебно-профилактических организаций, учреждений психоневрологического профиля, пищевых предприятий и приравненных к ним объектов мест учебы и работы проводится при регистрации первого случая острой кишечной инфекции по усмотрению врача-эпидемиолога. При регистрации одномоментно двух и более случаев, а так же повторных случаев обследование проводится обязательно врачом эпидемиологом или помощником врача-эпидемиолога, а при необходимости – комплексно специалистами ЦГЭ.

На основании эпидемиологического обследования очага эпидемиолог составляет план противоэпидемических мероприятий в очаге, контролирует объем организованных работниками амбулаторно-поликлинических учреждений противоэпидемических мероприятий, в случае необходимости корректирует их и дополняет.

В случае регистрации на подконтрольной территории 10 и более случаев дизентерии (включая бактерионосителей) среди населения либо 5 и более случаев в детском дошкольном учреждении или 2-х и более в лечебно-профилактической организации, в вышестоящий ЦГЭ отправляется внеочередное, а за тем заключительное донесение о вспышке. Донесение оформляется в соответствии с постановлением МЗ РБ от 27.07.2000 г. № 29 «Об утверждении порядка представления внеочередной информации об эпидемических и других осложнениях, происшествиях и организации работы по их локализации и ликвидации».

Противоэпидемические мероприятия в очаге дизентерии и других острых кишечных инфекцийпроводятся в соответствии с приказом МЗ РБ № 240 от 06.08.1999г. «О мерах по совершенствованию профилактики острых кишечных инфекций» (см. табл. 1).

 

Таблица 1.

ЭШЕРИХИОЗЫ

Эшерихиозы – острые инфекционные заболевания, протекающие с симптомами интоксикации, энтерита или гастроэнтерита и нередко сопровождаются обезвоживанием организма.

Этиология. Возбудителем являются патогенные кишечные палочки, принадлежащие к виду Escherichia coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. Эшерихии – прямые палочковидные бактерии размерами 1,1-1,5×2,0-6,0 мкм. У большинства штаммов имеются капсулы или микрокапсулы. Подвижны, однако имеются и неподвижные штаммы. Аэробы или факультативные анаэробы. Эшерихии выделяют бактериоцины – колицины, вызывающие гибель филогенетически родственных бактерий. Колициногения более характерна для патогенных кишечных палочек. Морфологические различия между патогенными и непатогенными кишечными палочками не выявлены. Их дифференциация основана на различиях в структуре поверхностных антигенов, среди которых выделяют соматические О-антигены, жгутиковые Н-антигены, капсульные К-антигены, обозначаемые арабскими цифрами. В настоящее время выявлено более 170 разновидностей О-антигенов и 56 – Н-антигенов.

Эшерихии по их биологическим и патогенетическим свойствам подразделяют на энтеротоксигенные, энтероинвазивные, энтеропатогенные, энтерогеморрагические и энтероаггрегативные.

Энтеротоксигенные эшерихии вырабатывают термолабильный и/или термостабильный энтеротоксин, имеют фактор колонизации и вызывают диарею у детей и взрослых. Термолабильный энтеротоксин эшерихий иммунологически близок энтеротокину холерных вибрионов. К энтеротоксигенным E.coli относятся О6, О8, О15, О20, О25, О27, О34, О48, О63, О78.

Энтероинвазивные эшерихии обладают способностью инвазировать эпителий кишечника и вызывать заболевания, сходные по клиническим проявлениям с дизентерией. Эти эшерихии не вырабатывают энтеротоксин, но при их разрушении освобождается эндотоксин. В группу энтероинвазивных эшерихий входят О28, О29, О32, О112, О115, О124, О129, О135, О136, О143, О144, О151, О152, О164.

Энтеропатогенные эшерихии вызывают заболевания у грудных детей с преимущественным поражением тонкого кишечника. Основные группы энтеропатогенных эшерихий представлены О18, О20, О25, О26, О33, О44, О55, О86, О111, О114, О119, О125, О126, О127, О128, О142.

Энтерогеморрагические эшерихии вызывают диарею с примесью крови – геморрагический колит, а также гемолитико-уремический синдром (микроангиопатическая гемолитическая анемия, сочетающаяся с почечной недостаточностью). Наиболее частые возбудители – серотипы 0157:Н7 и О26:Н11. К факторам патогенности энтерогеморрагических эшерихий относятся цитотоксин и шигаподобный токсин.

Энтероаггрегативные эшерихии продолжают изучаться и пока не ассоциируются с определенными серогруппами и сероварами.

Эшерихии достаточно длительно выживают во внешней среде. Во влажной почве, речной воде и на игрушках сохраняют жизнеспособность в течение 3 месяцев, в канализационных жидкостях, на предметах обихода и одежде – до 45 дней, на белье, загрязненном выделениями больного – до 20 дней. Быстро погибают при кипячении, инактивируются используемыми в медицинской практике дезинфицирующими и стерилизующими средствами.

Механизм развития эпидемического процесса. Источник инфекции. Источниками инфекции являются в подавляющем большинстве случаев больные манифестными формами эшерихиозов. При эшерихиозах, обусловленных энтеротоксигенными и энтерогеморрагическими эшерихиями, период заразительности больных обычно ограничен первыми днями заболевания. Заразительность больных, связанных с энтероинвазивными и энтеропатогенными эшерихиями, составляет 1-2 недели, иногда достигает трех недель. Эпидемическая значимость стертых форм ограничена, так как продолжительность выделения возбудителя невелика и в испражнениях он находится в низких концентрациях. У детей возможна активизация эндогенной инфекции, которая происходит в результате снижения общей резистентности при применении иммунодепрессантов, лучевой терапии и т.д. Диареегенные эшерихии выявляются у рековалесцентов в 1-2%. Бактерионосительство среди взрослых составляет 2-3%, обычно кратковремеенно, среди детей более частое. В очагах инфекции 30-40% контактировавших детей являются бактерионосителями. В отношении эпидемической значимости для человека животных, носителей эшерихий, убедительных данных пока не получено.

Механизм передачи. Распространение возбудителя происходит фекально-оральным механизмом передачи. Факторами передачи диареегенных Е.соli служат продукты питания (чаще молоко и молочные продукты), предметы обихода или ухода (за ребенком, больным), доказана роль воды. Возможна передача через руки матерей, персонала детских учреждений, стационаров. Проникновение возбудителей кишечных эшерихиозов в организм человека происходит традиционными для кишечных инфекций путями – пищевым, водным, бытовым. Для диареегенных E.coli в зависимости от их категории один из этих путей является преимущественным. Энтеропатогенные эшерихии передаются в основном бытовым путем, энтеротоксигенные – водным и пищевым, энтероинвазивные – чаще пищевым. Значимость различных факторов передачи эшерихий в определенной мере зависит от возраста. Дети раннего возраста чаще всего заражаются через загрязненные предметы обихода, старшие дети и взрослые инфицируются преимущественно посредством пищевых продуктов, в которых происходит размножение эшерихий и накопление их в количествах, достаточных для развития заболевания.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к эшерихиозам зависит от возраста, вирулентности и дозы возбудителя, состояния общей резистентности макроорганизма. Наибольшей восприимчивостью характеризуются дети первых лет жизни, особенно в возрасте до одного года. Повышенная восприимчивость также отмечается у недоношенных детей, страдающих дистрофией, а также находящихся на искусственном вскармливании. Заболевания эшерихиозами часто развиваются у детей, ослабленных другими соматическими или инфекционными болезнями. Инфицирующая доза эшерихий составляет 105-1010 микробных клеток. Иммунитет изучен недостаточно.

Основные клинические проявления. Среди клинических синдромов эшерихиозов, вызванных энтеротоксигенными эшерихиями, преобладает холероподобное течение заболевания. Наблюдаются водянистая диарея, тошнота, рвота, кишечные спазмы, невысокая температура, явления эксикоза. В испражнениях примеси отсутствуют или имеется небольшое количество слизи.

Для эшерихиозов, обусловленных энтероинвазивными эшерихиями, характерны дезинтериеподобные проявления. Отмечается повышение температуры, интоксикация, непродолжительная водянистая диарея, сменяющаяся колитическим синдромом. В испражнениях возможны кровь, слизь.

Энтеропатогенные эшерихии вызывают продолжительную водянистую диарею, рвоту, высокую температуру, выраженный эксикоз. Течение часто тяжелое, пролонгированное. В испражнениях определяются примеси слизи.

Энтерогеморрагические эшерихии ведут к заболеваниям, характеризующимся наличием колитического синдрома с обилием крови в испражнениях. Температура обычно повышается незначительно.

Клинические проявления заболеваний, связанных с энтероаггрегативными эшерихиями, изучены недостаточно.

Лабораторная диагностика. Диагностика осуществляется на основании клинических, эпидемиологических, микробиологических, лабораторно-клинических данных. Основным материалом для выделения диареегенных эшерихий являются испражнения больного, исследуют также рвотные массы и промывные воды. Проводятся серологические исследования, при этом учитывают, что даже относительно низкие титры антител к энтеропатогенным эшерихиям у детей первых месяцев жизни указывают на инфекционный процесс. Диагностическим титром суммарных антител в РПГА у детей до 1 месяца считают 1:40; 1,5 месяца – 1:80; 6-11 месяцев – 1:640; в возрасте 1 год – 1:1280. Учитывается также четырехкратное и более нарастание титров антител в динамике болезни. Для идентификации патогенности Е.соli имеются методы тестирования энтеротоксинов на основе реакции коагглютинации или преципитации в агаре и модифицированного иммуноферментного анализа. Разработаны ДНК-пробы для индикации генов плазмид инвазивности или адгезии. На основе иммуноферментного метода предложено определение протеина из наружных мембран энтероинвазивных эшерихий, участвующего в инвазии эпителиальных клеток, а на основе серологической пробы – подобного протеина из энтеропатогенных эшерихий, участвующего в адгезии. Цитотоксин энтерогеморрагических эшерихий определяется методом культуры клеток НеLa или Vero.

Проявления эпидемического процесса. При эшерихиозах, обусловленных разными категориями возбудителей, выделяют как спорадическую, так и групповую заболеваемость. Отличается преимущественное распространение эшерихиозов, вызванных энтеротоксигенными эшерихиями, на территориях с тропическим и субтропическим климатом и эндемичных по холере. Известны эти заболевания и как «диарея путешественников» у лиц, находившихся на таких территориях. Эшерихиозы иной этиологии встречаются во всех климатических и географических зонах. В годовой динамике заболеваемости типично увеличение частоты случаев эшерихиозов в теплое время года. В теплое время года создаются благоприятные условия для размножения эшерихий в пищевых продуктах. Кроме этого, высокая температура и влажность окружающего воздуха снижают барьерную функцию желудочного сока в отношении возбудителей кишечных инфекций. Заболевания, обусловленные энтероинвазивными эшерихиями нередко наблюдаются как внутрибольничные инфекции, а инфекции, связанные с энтерогеморрагическими и энтероаггрегативными кишечными палочками, выявляются среди детей старше года и взрослых, в ряде случаев при вспышках в домах престарелых.

Профилактика. Главным направлением в профилактике эшерихиозов является комплекс мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи. При этом мероприятия должны быть направлены на предупреждение заболеваемости прежде всего маленьких детей. Это достигается следующими мероприятиями: все, ухаживающие за детьми, должны тщательно мыть руки перед каждым контактом с ребенком, а также с предметами, которые тот может брать в рот; детям необходимо мыть руки перед каждым приемом пищи, а также после любого их загрязнения; детям с раннего возраста следует прививать гигиенические навыки; необходимо уделять особое внимание качеству пищевых продуктов, предназначенных для детей и при малейшем подозрении на ухудшение их качества исключать из питания; посуда и предметы ухода за детьми должны мыться после каждого использования и периодически кипятиться; поить детей следует только кипяченой водой; игрушки надо ежедневно мыть под проточной водой с использованием моющих средств; игрушки, побывавшие в песочницах, следует мыть после каждого возвращения детей домой.

Для повышения резистентности детей к диареегенным Е.соli рекомендуется грудное вскармливание, коррекция биоценоза кишечника, использование препаратов неспецифической защиты. В грудном молоке содержатся высокие концентрации секреторного IgA, а также вещества, стимулирующие рост бифидобактерий и лактобактерий, лактоферрин, лизоцим и другие факторы неспецифического действия, препятствующие росту диареегенных эшерихий.

К профилактическим мероприятиям следует отнести своевременное выявление больных эшерихиозами и носителей среди лиц, представляющих потенциальную эпидемическую опасность – работников пищевых и приравненных к ним предприятий, персонала детских дошкольных учреждений, детских соматических и родильных отделений, пищеблоков больниц, а также новорожденных и родильниц.

Важное профилактическое значение имеют санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия в детских дошкольных учреждениях и детских стационарах. При этом особое внимание следует уделять использованию стерильных одноразовых пеленок, обработке рук антисептиками перед каждым контактом с ребенком, обеззараживание посуды, пастеризация молока и молочных смесей.

Эпидемиологическое обследование очага проводится как при дизентерии.

Противоэпидемические мероприятия см. табл. 1,2.

 

РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Ротавирусная инфекция – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся интоксикацией, поражением желудочно-кишечного тракта, дегидратацией.

Этиология. Возбудителем является вирус, который относится к семейству Reoviridae роду Rotavirus. Вирусные частицы диаметром 65-75 нм имеют двухслойную капсидную оболочку с четко очерченным краем, придающую им вид колеса (лат. rota). Вирус содержит РНК. По антигенным свойствам ротавирусы подразделяются на 6 серологических групп: A, B, C, D, E, F. Подавляющее большинство ротавирусов, вызывающих заболевания у людей и животных, относятся к группе А. Ротавирусы группы А подразделяются на 3 подгруппы и на 9 сероваров. У человека встречаются серовары 1-4 и 8-9, а серовары 5-7 выделяются от животных (собак, кошек, лошадей, телят, кроликов, мышей, птиц и других). На территориях, где заболеваемость ротавирусной инфекцией регистрируется постоянно, заболевания вызываются преимущественно одним сероваром, который через несколько лет сменяется на другой. Ротавирусы удается разделить на ряд электрофоретипов, определение которых используется в качестве эпидемиологических маркеров при анализе эпидемической ситуации. Часто среди детей различных возрастных групп циркулируют различные варианты ротавирусов. Ротавирусы при диарейных заболеваниях у детей нередко выделяются в ассоциациях с шигеллами, эшерихиями, сальмонеллами, условно-патогенными микроорганизмами родов Citrobacter, Arizona, Hafnia, а также аденовирусами и коронавирусами. Ротавирусная инфекция человека может быть экспериментально воспроизведена у обезьян, поросят, телят, однако возможность межвидового заражения в естественных условиях не установлена.

Ротавирусы не имеют суперкапсидной оболочки, поэтому относительно устойчивы в окружающей среде. Отсутствие липидов обусловливает устойчивость к эфиру, хлороформу, детергентам. Устойчивы к ультразвуку.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 158; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.200.77.59 (0.077 с.)