Пустота заполнится экссудатом, может развиться воспаление, сжатие соседних органов отделяемым раны. Предотвращается активной аспирацией (вакуумным дренированием).

Задача 15

В хирургическом отделении участились случаи нагноений после «чистых» операций. Проверка показала, что:

- операционное бельё стерилизуется в автоклавах при давлении 1,1 атм. в течение 45 мин.; нужно при 2 атм. в течение 20 мин.

- хирургические инструменты стерилизуются кипячением при атмосферном давлении в течение 15 мин.; нужно с натрия гидрокарбонатом 40 минут кипятить, либо в сухожарку или автоклав.

- режущие инструменты стерилизуются в 3% растворе перекиси водорода в течение 6 часов; нужно в 96% спирт на полчаса или в тройной раствор на 3 часа.

- дренажи резиновые и хирургические перчатки стерилизуются в 0,5% водном растворе хлоргексидина биглюконата в течение 1 часа; спиртовой раствор

- мытье рук осуществляют мылом под проточной водой. Затем, не вытирая рук, их 2-кратно обрабатывают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата. Руки нужно осушать стерильными салфетками или полотенцем.

Что из проводимых асептических мероприятий делается правильно, что - неправильно? Что может быть причиной послеоперационных нагноений?

Задача 16

Резиновые перчатки стерилизованы в паровом стерилизаторе (автоклаве) при давлении 2 атм. в течение.20 мин. Правильно ли избран режим стерилизации, какая температура пара приводит к повышению давления до 2 атм.? Какие это будет иметь последствия для перчаток? 132,9, режим стерилизации неправильный, резина может расплавиться.

Задача 17

По поводу рваной раны бедра больной была произведена первичная хирургическая обработка раны. На дно раны уложена дренажная трубка для активной аспирации отделяемого. Рана ушита. Наложена ватно-марлевая повязка. Перечислите, какие виды антисептики были применены этому больному. Механическая, физическая.

Задача 18

Оптический инструмент (лапароскоп) медицинская сестра поместила в пароформалиновую камеру и выдержала его в течение 6 часов. Достаточно ли этого времени для стерилизации? Недостаточно, время экспозиции – 16 часов при 18 градусах.

Задача 19

Хирург произвел первичную хирургическую обработку свежей раны. Он иссек края раны, острым путем удалил мертвые и сомнительно жизнеспособные ткани в глубине раны. Затем промыл рану 6% раствором перекиси водорода, а затем - раствором фурациллина. Наложил на рану редкие швы, между которыми ввел в рану марлевые турунды.

Какие методы антисептики использовал хирург для лечения раны? Какие мероприятия, выполненные хирургом, можно считать неправильными или сомнительными? Механический, химический, физический. Раствор перекиси 6% нельзя использовать для промывания раны, фурацилин используется для промывания гнойных ран или дренажа гнойных полостей.

Задача 20

Для производства срочной операции хирург и два ассистента обработали руки в одном тазу с раствором С-4 без его замены. Правильно ли они поступили? Правильно, в одном тазу с первомуром могут обрабатывать руки до 5 человек.

 

Задача 21

Полость абсцесса печени во время операции дренирована двухпросветным трубчатым дренажем. Медицинская сестра промыла полость абсцесса 5% спиртовым раствором хлоргексидина и заменила повязку.

Правильно ли поступила медсестра? Неправильно, можно использовать для промывания ран и полостей только водный раствор хлоргексидина.

 

Задача 22

Для стерилизации кетгута операционная сестра разрезала его на нити длиной 1 м, смотала в колечки и поместила в банку со спиртовым люголевским раствором на 10 суток. Затем повторно залила свежим спиртовым люголевским раствором на 10 суток. После этого стала использовать кетгут для операции. Правильно ли осуществлена стерилизация кетгута? Неправильно, нужно сначала было выдержать кетгут в эфире 24 часа для обезжиривания, а в конце произвести бактериологический контроль.

 

Задача 23

Для дренирования гнойной раны правой подвздошной области после аппендэктомии хирург использовал марлевый тампон. Правильно ли осуществлено дренирование? Правильно, но лучше использовать метод проточного диализа.

 

Задача 24

Перед операцией больному проведена следующая подготовка операционного поля: накануне больной был вькупан, переодет в чистое белье, операционное поле тщательно выбрито. На операционном столе операционное поле дважды до разреза обработано 5% спиртовым раствором йода.

Правильно ли проведена подготовка операционного поля к операций? Неправильно, после бриться нужно смазать кожу спиртом.

Задача 25

В каких случаях для целей дренирования целесообразно применять марлевую повязку, а в каких - резиновую трубку. ?? Какой метод дренирования Вы примените после вскрытия флегмоны бедра, при эмпиеме плевры, при гнойном перитоните? Активную аспирацию.

Задача 26

Что такое парэнтеральное применение химических и биологических антибиотиков? Это введение веществ в организм, минуя ЖКТ. Назначьте антисептики для парэнтерального введения больному сепсисом, у которого при посеве крови обнаружен гемолитический стафилококк и синегнойная палочка. Можно назначить полусинтетические пенициллины (первая группа – против стафилококка, вторая – широкого спектра, особенно эффективна против синегнойной палочки), также – тетрациклины, стафилококковый анатоксин, антистафилококковая гипериммунная плазма, гамма-глобулин.

Задача 27

Перечислите основные антисептические вещества, допущенные к применению согласно приказу МЗ СССР № 720. Производные нитрофурана, детергенты, группа кислот, окислители, щелочи, производные 5-нитроимидазола, красители, производные хиноксалина, сульфаниламидные препараты, соли тяжелых металлов и др.

Какие современные антисептики применяются для обработки рук хирурга и операционного поля? Первомур, хлоргексидин, стерильные клеящиеся пленки, йодсодержащие препараты

Задача 28

Целесообразно ли применение антисептических мероприятий для лечения «чистых» операционных ран, закрытых швом? Если целесообразно, то каких мероприятий и когда? При перевязке, снятии швов.

Задача 29

Что целесообразнее использовать для контроля за стерилизацией содержимого бикса: серу, бензойную кислоту или метод Микулича? В каком отделе бикса должен осуществляться контроль за стерильностью? Бензойную кислоту, ампула должна находится внутри бикса (нижний и средний отдел)

Задача 30

Какие из ниже перечисленных мероприятий наиболее эфективны для предупреждения госпитальной инфекции в хрургическом стационаре и почему?

1. Приточный метод вентиляции. +

2. Кондиционирование воздуха с фильтрами Петряного.+

3. Сокращение предоперационного пребывания больных на койке до 3-х дней.+

4. Изоляция «гнойных» больных в отдельные палаты.+

5. Использование хирургической обработки и раннего шва гнойных ран.

6. Профилактическая антибиотикотерапия в послеоперационном периоде.

 

Задача 31

Какие из ниже перечисленных асептических мероприятий являются методами дезинфекции, а какие методами стерилизации и почему?

1. Автоклавирование.

2. Сухожаровый шкаф.

3. Кипячение в «стерилизаторе».

4. Обработка рук по Спасокукоцкому.

5. Обработка рук хлоргексидином.

6. Обработка рук раствором С-4 (первомур).

7. Обработка операционного поля 5% раствором йода.

8. Обработка операционного поля 1% раствором иодоната или иодопирона.

9. Обработка кетгута по Клаудиусу, Ситковскому и гамма-излучением (2 Мрад) в запаянных стеклянных ампулах.

10. Обработка режущих инструментов в 96% этиловом спирте в течение 3 часов, 6% растворе перекиси водорода (3 часа), 1% дезоксоне (45 мин.).