Показания к проведению полного парентерального питания

Полное парентеральное питание показано во всех случаях, когда невозможно принятие пищи естественным путём или через зонд, что сопровождается усилением катаболических и угнетением анаболических процессов, а также отрицательным азотистым балансом:

§ В предоперационном периоде у больных с явлениями полного или частичного голодания при заболеваниях ЖКТ в случаях функционального или органического поражения его с нарушением пищеварения и резорбции.

§ В послеоперационном периоде после обширных операций на органах брюшной полости или осложнённом его течении (несостоятельность анастомозов, свищи, перитонит, сепсис).

§ В посттравматическом периоде (тяжёлые ожоги, множественные травмы).

§ При усиленном распаде белка или нарушении его синтеза (гипертермия, недостаточность функций печени, почек и др.).

§ Реанимационным больным, когда больной длительное время не приходит в сознание или резко нарушена деятельность ЖКТ (поражения ЦНС, столбняк, острые отравления, коматозные состояния др.).

§ При инфекционных заболеваниях (холера, дизентерия).

§ При нервно-психических заболеваниях в случаях анорексии, рвоты, отказа от пищи.

Противопоказания к проведению парентерального питания Абсолютные противопоказания к проведению ПП

§ Период шока, гиповолемии, электролитных нарушений.

§ Возможность адекватного энтерального и перорального питания.

§ Аллергические реакции на компоненты парентерального питания.

§ Отказ больного (или его опекуна).

§ Случаи, в которых ПП не улучшает прогноз заболевания.

В некоторых перечисленных ситуациях элементы ПП могут использоваться в ходе комплексной интенсивной терапии пациентов.

Противопоказания к применению отдельных препаратов для парентерального питания

Противопоказания к применению отдельных препаратов для парентерального питания определяют патологические изменения в организме, обусловленные основным и сопутствующими заболеваниями.

§ При печёночной или почечной недостаточности противопоказаны аминокислотные смеси и жировые эмульсии.

§ При гиперлипидемии, липоидном нефрозе, признаках посттравматической жировой эмболии, остром инфаркте миокарда, отёке головного мозга, сахарном диабете, в первые 5-6 суток постреанимационного периода и при нарушении коагулирующих свойств крови противопоказаны жировые эмульсии.

§ Необходимо соблюдать осторожность у больных с аллергическими заболеваниями.

Обеспечение парентерального питания. Инфузионная техника

Основным способом парентерального питания является введение энергетических, пластических субстратов и других ингредиентов в сосудистое русло: в периферические вены; в центральные вены; в реканализованую пупочную вену; через шунты; внутриартериально.

При проведении парентерального питания спользуют инфузионные насосы, электронные регуляторы капель. Инфузия должна проводится в течение 24 часов с определенной скоростью, но не более 30-40 капель в минуту. При такой скорости введения не происходит перегрузки ферментных систем азотсодержащими веществами.

Доступ

В настоящее время используются следующие варианты доступов:

§ Через периферическую вену (с помощью канюли или катетера) применяется обычно при инициализации парентерального питания в сроки до 1 сут или при дополнительном ПП.

§ Через центральную вену с помощью временных центральных катетеров. Среди центральных вен предпочтение отдается подключичной вене. Реже используется внутренняя яремная и бедренная вена.

§ Через центральную вену с помощью постоянных центральных катетеров.

§ Через альтернативные сосудистые доступы и внесосудистые доступы (например, перитонеальную полость).