V пара: тройничный нерв (N. Trigeminus)

Двигательные ветви нерва иннервируют мышцы, обеспечивающие движения нижней челюсти (жевательную, височную, латеральную и медиальную крыловидные; челюстно-подъязычную; переднее брюшко двубрюшной); мышцу, напрягающую барабанную перепонку; мышцу, напрягающую нёбную занавеску.

Чувствительные волокна снабжают основную часть кожных покровов головы (кожа лица и лобно-теменная часть скальпа), слизистую оболочку полостей носа и рта, включая лобные и гайморовы пазухи; часть слухового прохода и барабанной перепонки; глазное яблоко и конъюнктиву; передние две трети языка, зубы; надкостницу лицевого скелета; твёрдую мозговую оболочку передней и средней черепных ямок, намёт мозжечка. Ветвями V нерва являются глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.

Чувствительность на лице обеспечивается как тройничным нервом, так и верхними шейными спинномозговыми нервами.

Болевую, тактильную и температурную чувствительность последовательно проверяют в зонах иннервации всех трёх ветвей V пары с обеих сторон (используют булавку, волосяную мягкую кисточку, холодную поверхность металлического предмета - неврологического молотка, динамометра). Синхронно прикасаются к симметричным точкам в области лба (1 ветвь), затем щеки (11 ветвь), подбородка (Ш ветвь).

Диссоциированное нарушение чувствительности на лице, то есть нарушение болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильной, свидетельствует о поражении ядра спинномозгового пути тройничного нерва (nucl. tractus spinalis n. trigeтint) при сохранности основного чувствительного ядра тройничного нерва, расположенного в дорсолатеральной части покрышки моста (nucl. pontinus n. trigeтint). Такое расстройство наиболее часто возникает при сирингобульбомиелии, ишемии заднелатеральных отделов продолговатого мозга.

Невралгия тройничного нерва характеризуется внезапными короткими и очень интенсивными повторными приступами боли, столь непродолжительными, что они часто описываются как про стрел или удар электрического тока. Боль распространяется в зоны иннервации одной или более ветвей тройничного нерва (обычно в области 11 и Ш ветвей и лишь в 5% случаев - в области 1 ветви). При невралгии выпадений чувствительности на лице обычно не бывает. Если тригеминальная боль сочетается с нарушениями поверхностной чувствительности, диагностируют невралгию-невропатию тройничного нерва.

Роговичный (корнеальный) рефлекс исследуют, используя клочок ваты или полоску газетной бумаги. Просят пациента смотреть на потолок и, не задевая ресниц, слегка при касаются ваткой к краю роговицы (не к склере) с нижненаружной стороны (не над зрачком!). Оценивают симметричность реакции справа и слева. В норме, если не повреждены V и VII нервы, пациент вздрагивает и мигает.

Сохранность чувствительности роговицы при наличии паралича мимических мышц подтверждается реакцией (морганием) контралатерального глаза.

Для оценки двигательной порции тройничного нерва оценивают симметричность открывания и закрывания рта, отмечая, нет ли смещения нижней челюсти в сторону (челюсть смещается в сторону ослабленной крыловидной мышцы, лицо при этом кажется перекошенным)

Для оценки силы жевательной мышцы просят пациента сильно стиснуть зубы и пальпируют m. masseter с обеих сторон, а затем пробуют разжать стиснутые челюсти пациента. В норме врачу это сделать не удаётся. Силу крыловидных мышц оценивают при движениях нижней челюсти в стороны. Выявленная асимметрия может быть вызвана не только парезом жевательных мышц, но и нарушениями прикуса.

Для вызывания нижнечелюстного рефлекса пациента просят расслабить мышцы лица и слегка приоткрыть рот. Указательный палец врач кладёт на подбородок пациента и наносит лёгкие удары неврологическим молотком сверху вниз по дистальной фаланге этого пальца, сначала с одной стороны нижней челюсти, затем с другой. При этом жевательная мышца на стороне удара сокращается и нижняя челюсть поднимается кверху (рот смыкается). У здоровых людей рефлекс часто отсутствует или вызывается с трудом. Повышение нижнечелюстного рефлекса свидетельствует о двустороннем поражении пирамидного тракта (кортиконуклеарные пути) выше средних отделов моста.