Глубокая резцовая дизокклюзия

Относится к вертикальным аномалиям прикуса. Для характеристики глубокого прикуса применяют следующие термины: «снижающийся прикус», «травмирующий прикус», «глубокое фронтальное или резцовое перекрытие». Термин «снижающийся прикус» отражает динамический прогрессирующий процесс, при котором резцы одной челюсти теряют опору на дентальных буграх противостоящих зубов и соскальзывают к десневому краю. Термин «травмирующий прикус» свидетельствует, что передние зубы одной челюсти при смыкании зубных рядов упираются в слизистую оболочку десны или альвеолярного отростка противоположной челюсти. Термины «глубокое фронтальное или резцовое перекрытие» включают различные виды глубокого прикуса. Различают 3 степени глубокого резцового перекрытия, которые определяют по отношению к высоте коронок центральных резцов: I- от 1/3 до 2/3 их высоты, II- от 2/3 до 3/3, III-больше 3/3. Кроме того, оценивают три степени резцового перекрытия в миллиметрах: I - до 5 мм, II- от 6 до 9 мм, III - больше 9 мм.

Вертикальная резцовая дизокклюзия

 

Открытый прикус относится к вертикальным аномалиям прикуса и характеризуется наличием вертикальной щели между зубами при смыкании зубных рядов. Различают травматический открытый прикус, обусловленный наличием вредных привычек у детей, и отрытый прикус, вызванный нарушением роста челюстей при неблагоприятной наследственности, болезнях матери в период беременности, нарушениях кальциевого обмена и других заболеваний.

Лечение аномалий

Лечение в детском возрасте заключается в укреплении общего состояния организма ребенка, удалении молочных зубов в соответствии с возрастом, а при наличии зачатков постоянных рекомендуется более грубая пища и детские протезы при ранней потере молочных зубов.

Ортодонтическое лечение проводится при помощи несъемных аппаратов (брекет-системы) и съемных аппаратов механического, функционального и смешанного действия. Лечение при вестибулярном и небном (язычном) положении заключается в освобождении места (при его отсутствии) путем расширения зубного ряда или удаления каких-либо зубов (чаще первых премоляров). Перемещение зубов в зубной ряд проводится при помощи съёмных и несъемных ортодонтических аппаратов (аппарат Энгля, Мершона, коронки с рычагами и крючками для резиновой тяги, направляющие коронки Катца, пластинки с вестибулярными дугами, винтами, пружинами) Полезен массаж в области аномально расположенного зуба. Необходимо устранить вредные привычки. Перемещение на свое место медиально и дистально расположенных зубов следует проводить в том случае, когда это диктуется функциональными и эстетическими соображениями или необходимостью создать место для протеза.

Перемещение производят при помощи несъемных аппаратов резиновой тягой или пластинок с пружинками. При наличии места лечение низкого прорезывания на нижней челюсти и высокого на верхней челюсти проводится путем вытяжения этих зубов при помощи несъемных аппаратов (аппарат Энгля, кольца с крючками, резиновая тяга). При отсутствии места предварительно расширяют зубную дугу.

Лечение зубов с поворотом вокруг оси заключается в создании места путем расширения зубных дуг, удаления постоянных сверхкомплектных и задержавшихся молочных зубов. В дальнейшем зуб устанавливают в правильное положение созданием двух противодействующих сил аппаратом Энгля, коронками с рычагами, крючками, резиновой тягой, съемными пластинками с дугами, пружинами. Устранение поворота по оси относится к трудным ортодонтическим вмешательствам. Лечение этой аномалии сопровождается натяжением межзубных связок и периодонтальных волокон, не приспособленных к перестройке. Натяжное состояние сохраняется долго и поэтому необходим более продолжительный период пользования съемными или несъемными ретенционными аппаратами. При несоблюдении этого правила наступает рецидив.

Лечение траспозиции проводится в зависимости от функциональных и эстетических нарушений. Если не хватает места в зубном ряду из-за сужения челюсти или зубного ряда, несоответствия величины челюсти величине зубов или обшей ширине зубного ряда, говорят о тесном положении зубов или их скученности. Тесно стоящие зубы (чаще передние) бывают в различном аномальном положении и нарушают внешний вид больного, его речь. Лечение заключается в освобождении места путем удаления каких-либо зубов, расширения зубного ряда установления зубов в правильное положение. Для этого применяют пластинки с винтами, пружинами, дугами, аппарат Энгля, Мершона.

Регуляторы функции Френкеля 1, 2 типа

 

Расширяющие пластины с винтом на верхнюю и нижнюю челюсти

 

 

Несъемная эджуайс-техника (самолигирующая брекет-система Damon 2)

Ретенционный период

Закрепление результатов ортодонтического лечения достигается довольно сложно. При перемещении зубов соединительная ткань сдавливается, но не перестраивается, и после снятия аппаратуры зубы возвращаются на прежнее место. Сближение зубов приводит также к сдавлению слизистой оболочки, которая после лечения расправляется и вызывает рецидив аномалии. Для того, чтобы обеспечить успех лечения, необходимо предварительно подсечь уздечку верхней губы, иссечь соединительную ткань в области небного шва, нарушить плотность костной ткани между резцами. После сближения зубов следует также иссечь избыток слизистой оболочки и увеличенный резцовый сосочек. Некоторые авторы указывают, что при постоянном сближении зубов происходит атрофия уздечки и фиброзного тяжа, и поэтому они не препятствуют устранению диастемы. Таким образом вопрос о необходимости хирургического вмешательства при диастеме является спорным. При лечении диастем следует обращать внимание на расположение центральных резцов по отношению к средней линии (они могут располагаться асимметрично), на степень формирования их корней и их наклон, на ширину диастемы. Это позволяет выбрать наиболее подходящую аппаратуру. Диастему целесообразно устранить до прорезывания боковых резцов. Для устранения диастем применяют съемные (пластинки с пружинами, вестибулярными дугами, рычагами) или несъемные (аппарат Энгля, коронки с рычагами, крючками, пружинами, резиновая тяга) ортодонтические аппараты. Образовавшиеся после сближения центральных резцов промежутки в зубных рядах заполняют съемными или несъемными протезами. При истинной диастеме после хирургического вмешательства и перемещения центральных и боковых резцов к срединной линии, последние нередко покрывают эстетичными коронками. Это дает возможность избежать рецидива, улучшить внешний вид и речь больного.

Вследствие большого разнообразия аномалий отдельных зубов и их сочетаний рекомендуются ортодонтические аппараты, которые должны быть подобраны, а при необходимости модифицированы соответственно клинической картине и возрасту больного. При устранении аномалий отдельных зубов нередко ортодонтические мероприятия сочетаются с хирургическими. В тех случаях, когда пациенты более старшего возраста не желают подвергаться длительному лечению, аномалии отдельных зубов устраняют только путем протезирования. Это делает очевидной целесообразность выявления и устранения аномалий отдельных зубов в детском возрасте, чтобы способствовать более правильному прорезыванию других зубов и, тем самым, формированию зубных дуг.

9. Вопросы для самоподготовки:

1. Классификация аномалий твердых тканей зубов. Этиология. Клиника. Лечение.

2. Классификация и этиология аномалий зубных рядов и прикуса.

3. Характеристика аномалий боковых окклюзий.

4. Характеристика вертикальной и глубокой резцовой дизокклюзии.

5. Особенности ортодонтического лечения аномалий зубных рядов и прикуса.

10. Тестовые задания:

Исходный контроль знаний

1. Объект ортодонтических вмешательств:

А) зубочелюстная система

Б) ткани пародонта

В) ВНЧС

2. Виды открытого прикуса, кроме:

А) истинный

Б) механический

В) травматический

3. Определение ширины зубных рядов:

А) индекс Пона

Б) метод Шварца

В) метод Pacini

4. Существуют следующие виды аномалий зубов:

А) тремы

Б) диастема

В) зубы Пирогова

5. Передний участок челюстей определяют с помощью:

А) по Пону

Б) по Pacini

В) по Коркгаузу

6. К аномалиям соотношения зубных рядов относится:

А) дистальный прикус

Б) ретрогнатия

В) гиподентия

7. Инструментальные методы диагностики включают:

А) кефалометрические

Б) механические

В) верно все

8. Плоскости для изучения диагностических моделей:

А) сагитальная

Б) туберальная

В) верно все

9. Симметроскопия – это метод изучения:

А) формы зубных рядов

Б) расположение зубов в зубном ряду

В) верно все

10. Лечебная гимнастика тренирует мышцы:

А) жевательные

Б) мимические

В) верно все

11. Составные части аппарата Энгля

А) вестибулярная дуга

Б) касательные балки

В) верно все

12. Составные части аппарата Мершона

А) вестибулярные пелоты

Б) опорная лигатурная дуга

В) верно все

13. Несъемные аппараты функционального действия

А) коронки Катца

Б) каппа Шварца

В) верно все

14. Съемные аппараты функционального действия:

А) каппа Бынина

Б) каппа Шварца

В) аппарат Лури

15. Накусочный пластиночный аппарат Катца применяется для лечения

А) дистального прикуса

Б) глубокого прикуса

В) верно все

16. Аппараты комбинированного действия:

А) аппарат Брюкля

Б) аппарат Гербста

В) верно все

17. Аппарат Брюкля устанавливается на:

А) верхнюю челюсть

Б) нижнюю челюсть

В) на обе челюсти

18. Аппарат Френкеля состоит из:

А) боковых щитов

Б) вестибулярных пелотов

В) верно все

19. Для устранения нижней прогнатии используется аппарат Френкеля:

А) 1 типа

Б) 2 типа

В) 3 типа

20. Для лечения дистального прикуса с протрузией верхних резцов используется:

А) 1 типа

Б) 2 типа

В) 3 типа

21. Для лечения дистального прикуса с ретрузией верхних резцов используется:

А) 1 типа

Б) 2 типа

В) 3 типа

Итоговый контроль знаний

1) К нормальному прикусу относят:

А) ортогнатический

Б) прямой

В) бипрогнатический

Г) верно А, Б

Д) верно все

2) К специальным методам исследования относят:

А) антропометрический

Б) графический

В) кефалометрический

Г) верно А, Б

Д) верно все

3) Небные бугорки верхних боковых зубов в норме контактируют с:

А) продольными фиссурами нижних

Б) язычными бугорками нижних

В) вестибулярными бугорками нижних

Г) верно А, Б

Д) верно все

4) Щечные бугорки нижних боковых зубов в норме контактируют:

А) с небными бугорками верхних

Б) с продольными фиссурами верхних

В) со щечными бугорками верхних

Г) верно А, Б

Д) верно все

5) Каждый зуб верхней челюсти антагонирует в норме с:

А) одноименным и впередистоящим зубами НЧ

Б) одноименным и позадистоящим зубами НЧ

В) одноименным зубом

Г) верно А, Б

Д) верно все

6) Классификация Энгля основана на смыкании:

А) челюстей

Б) первых моляров

В) резцов

Г) клыков

Д) премоляров

7) Первый и второй подклассы 2 класса Энгля различаются положением:

А) моляров

Б) клыков

В) резцов

Г) премоляров

Д) верно все

8) Третий класс Энгля характеризуется смещением зубов:

А) нижней челюсти назад

Б) верхней челюсти назад

В) нижней челюсти вперед

Г) глубоким резцовым перекрытием

Д) верно А, Г

9) Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области определяют методом

А) электромиографии

Б) реопародонтографии

В) электромиотонометрии

Г) верно А, В

Д) верно все

10) К специальным методам диагностики в ортодонтии относятся

А) функциональные

Б) графические

В) антропометрические

Г) осмотр полости рта

Д) верно все кроме Г

11) При аномалиях окклюзии необходимо провести исследования

А) клиническое

Б) антропометрическое

В) функциональные пробы

Г) рентгенологическое

Д) клиническое и специальное

12) Для определения размеров апикального базиса челюсти используют:

А) метод Пона

Б) метод Хауса-Снагиной

В) метод Долгополовой

Г) индекс Тонна

Д) метод Коркхауза

13) Длину переднего отрезка зубного ряда определяют с помощью

А) метод Пона

Б) метод Хауса-Снагиной

В) метод Долгополовой

Г) индекс Тонна

Д) метод Коркхауза

14) Для определения пропорциональности размеров верхнего и нижних резцов применяют

А) метод Пона

Б) метод Хауса-Снагиной

В) метод Долгополовой

Г) индекс Тонна

Д) метод Коркхауза

15) Метод Герлаха применяют для определения

А) длины тела нижней челюсти

Б) ширины зубного ряда

В) пропорциональности челюстей

Г) пропорциональности размеров боковых и передних сегментов зубных рядов верхней и нижней челюстей

Д) длины переднего отдела челюстей

16) По таблицы Устименко можно определить

А) мезиодистальные размеры коронок молочных зубов

Б) мезиодистальные размеры, высоту и толщину коронок постоянных зубов

В) мезиодистальные размеры, высоту и толщину коронок молочных зубов

Г) высоту и толщину коронок постоянных зубов

Д) мезиодистальные размеры коронок постоянных зубов

17) Молярный индекс Пона равен

А) 64

Б) 70

В) 80

Г) 85

Д) 102

18) Премолярный индекс Пона равен:

А) 64

Б) 70

В) 80

Г) 85

Д) 102

19) Индекс Тонна в норме

А) 1,33

Б) 1,22

В) 1,5

Г) 1

Д) 0,5

20) При лечении дистопии используют

А) коронку Катца

Б) дугу Энгля

В) пластинку с винтом

Г) пластинку с рукообразными пружинами

Д) эджуайс технику

2 1) При вестибулярном расположении зубов используют

А) хирургический метод лечения

Б) аппаратурно-хирургическое лечение

В) протетические методы лечения

Г) аппаратурные методы лечения

Д) функциональные методы лечения

22) Лечением зубоальвеолярной формы прогнатии во время формирования прикуса и в сформированном временном прикусе является:

А) аппарат Энгля

Б) внеротовой аппарат

В) миогимнастика

Г) пластинка с винтом

Д) эджуайс технику

23) При лечении глубокого прикуса применяются:

А) расширяющая небная пластинка с винтом

Б) каппа Шварца

В) коронка Катца

Г) резиновая тяга

Д) коронки с рычагами

24) Нарушения в трансверзальном направлении можно диагностировать с помощью

А) метода Пона

Б) методы Корхгауза

В) метода Снагиной

Г) диаграммы Хаулея-Гербста-Герберта

Д) метода Долгополовой

25) Для лечения глубокого прикуса в период постоянного прикуса применяются:

А) активатор Френкля 1 типа

Б) активатор Френкля 2 типа

В) аппарат Брюкля

Г) верно А, Б

Д) верно все

26) Для лечения глубокого прикуса в период сменного прикуса применяются:

А) каппа Бынина

Б) небная пластинка с накусочной площадкой во фронтальном отделе

В) дуга Энгля

Г) пластинка Катца

Д) верно все

27) Влияние величины силы действующего аппарата на течение биологического процесса в пародонта изучил:

А) Каламкаров Х.А.

Б) Райзман С.С.

В) Варес Э.Я.

Г) Шварц М.

Д) Персин Л.С.

28) Для лечения открытого прикуса у детей дошкольного возраста применяются:

А) аппарат Энгля

Б) защитная пластинка для языка

В) пластинка с вестибулярной дугой

Г) верно А, Б

Д) верно все

29) К аппаратом комбинированного действия относят:

А) коронка Катца

Б) каппа Бынина

В) аппарат Френкля

Г) пластинка Катца

Д) аппарат Энгля

30) К аппаратом функционального действия относят:

А) коронка Катца

Б) каппа Бынина

В) аппарат Френкля

Г) верно А, Б

Д) верно все

Ситуационные задачи.

1. Больной 16 лет, обратился в клинику ортопедической стомато­логии с жалобами на сильно выступающий вперед левый верхний клык.

Объективно: 23 зуб находится в супраокклюзии. Прикус прогна­тический. Дефекты зубных рядов отсутствуют,

Поставить диагноз и обосновать план ортодонтического лечения.

2. Больная 18 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии по поводу наличия диастемы между 11 и 21 зубами.

Объективно: в области 11 и 21 зубов имеется ярко выраженная диастема (расстояние между 11, 21 зубами равно 6 мм). Прикус ортогнатический. Дефекты зубных радов отсутствуют.

Поставить диагноз и обосновать план ортодонтического лечения.

3. Больной 20 лет, обратился в клинику ортопедической стоматоло­гии с жалобами на эстетический дефект зубных рядов.

Объективно: зубные ряды в/ч, н/ч сужены, нижние боковые зубы перекрывают верхние и развернуты более горизонтально, скученность фронтальных зубов в/ч, н/ч. I класс по Энглю.

Поставить диагноз и обосновать план ортодонтического лечения.

12. Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов (УИРС):

Тщательное изучение литературы позволит грамотно разбираться в аномалиях зубов, зубных рядов прикуса, назначать адекватные методы диагностики и лечения.