Ультразвуковое ангиосканирование

Метод позволяет одновременно визуализировать исследуемый сосуд и определять направление кровотока по нему при помощи программ допплеровского исследования или цветового кодирования потоков крови.

Признаками интактной вены служат:

· свободный от включений просвет вены;

· отсутствие утолщения стенок вены;

· расширение просвета при проведении пробы Вальсальвы и проксимальных компрессионных проб;

· локация сохранных створок венозных клапанов с типичными надклапанными расширениями возникающими при проведении пробы Вальсальвы и проксимальных компрессионных проб;

· полная сжимаемость просвета при сдавлении датчиком сканера.

Признаками первичного венозного рефлюкса (не посттромботического генеза) являются:

· смена цветового кода при выполнении функциональных тестов в режиме цветового кодирования или

· появление звукового сигнала в точке локации при проведении пробы Вальсальвы; при использовании компрессионных проб и тестов с имитацией ходьбы в вертикальной позиции больного - появление звукового сигнала в момент расслабления (или декомпрессии) мышц.

Заключение о первичном рефлюксе можно вынести только в случае, если в стенке вены или ее просвете не обнаружено посттромботических изменений (выраженное утолщение стенки, внутрипросветные включения).

Признаками посттромботического поражения вены являются:

· значительное утолщение стенок вен, обычно сопровождающееся наличием внутрипросветных включений;

· «мозаичный» кровоток (локация нескольких сигналов различного цвета), выявляемый при цветовом картировании в вене с многопросветной реканализацией;

· отсутствие створок венозных клапанов в местах их типичного расположения и, в связи с этим, исчезновение расширений надклапанных пространств при проведении функциональных проб;

· отсутствие вены в типичном месте, свидетельствующее о ее окклюзии;

· отсутствие связи звукового сигнала с фазами дыхания в подкожных венах, свидетельствующее о наличии коллатерального кровотока.

При наличии варикозного синдрома, в том числе рецидивного, у пациента, которому планируется хирургическое лечение, следует определить и указать в заключении:

- диаметры несостоятельной БПВ в горизонтальном положении: на уровне СФС; в средней трети бедра; в верхней трети голени, в средней трети голени

- протяженность рефлюкса по БПВ (от … и до…)

- вариант строения несостоятельной БПВ

- диаметры несостоятельной МПВ в горизонтальном положении: на уровне СПС, в верхней и средней трети голени;

- протяженность рефлюкса по МПВ (от … и до…)

- наличие, локализацию и диаметр в вертикальном положении несостоятельных перфорантных вен бедра и голени, имеющих связь с варикозно измененными подкожными венами.

Ультразвуковое ангиосканирование должно в обязательном порядке включать исследование поверхностных и глубоких вен обеих нижних конечностей.

Комментарий. На сегодняшний день не существует общепризнанных критериев патологического рефлюкса. Хотя в клинических исследованиях используются различные количественные параметры оценки рефлюкса (пиковая скорость кровотока, объемная скорость кровотока, его продолжительность), в большинстве согласительных документов рефлюксом называют ретроградный ток крови продолжительностью 0,5 сек и более. Для отдельных венозных сосудов (вена Джиакомини) не определено само понятие рефлюкса.

Возможности ультразвукового ангиосканирования. Метод позволяет поставить верный диагноз и определить стратегию и тактику лечения у большинства больных с любыми вариантами ХЗВ. Необходимость в применении более сложных диагностических методо связана с планированием реконструктивных вмешательств у пациентов с посттромбофлебитической болезнью и флебодисплазиями.