Изменения сетчатой оболочки при гипертонической болезни и атеросклерозе.

Изменения сетчатки при гипертонической болезни

Во всем мире отмечается рост сосудистых заболеваний организма и в связи с этим увеличение числа больных с сосудистыми заболеваниями сетчатки.

К наиболее частым причинам, приводящим к острым и хроническим сосудистым заболеваниям глазного дна, относят гипертоническую болезнь, атеросклероз и сахарный диабет. При гипертонической болезни исследованию глазного дна придается большое диагностическое и прогностическое значение. Повышенное артериальное давление действует на многие сосуды организма человека, в том числе и сосуды сетчатки. С помощью разнообразной аппаратуры можно детально рассмотреть различные изменения, которые возникают в сосудах сетчатки при гипертонической болезни. Это важно не только для окулистов, которые назначают то или иное лечение при выявлении изменений сосудов на глазном дне, но и для терапевтов и невропатологов.

Метод исследования глазного дна - офтальмоскопия - позволяет уточнить стадию гипертонической болезни, определить характер изменения сосудов, оценить результаты лечения и прогноз заболевания.

При повышенном артериальном давлении выявляются различные изменения в сосудах сетчатки: сужения, извитость, изменения сосудистой стенки, кровоизлияния в сетчатку, в более поздних стадиях болезни может быть отек сетчатки и зрительного нерва, что приводит к снижению зрения.

Была установлена зависимость между изменениями сосудов сетчатки и сосудов головного мозга. Кровоизлияния в мозг (инсульты), как правило, сочетаются с изменением сосудов сетчатки. Связь заболеваний мозга и глаза зависит от единства их кровообращения. Таким образом, по картине глазного дна можно достаточно достоверно судить о состоянии мозговых сосудов.

Различают 4 степени сосудистых изменений сетчатки при гипертонической болезни: от начальных, нестойких изменений в сосудах до значительных поражений сетчатки и зрительного нерва.

Сосудистые заболевания сетчатки могут вызывать снижение центрального зрения, сужение и выпадения в поле зрения.

Сосуды сетчатой оболочки при клинически выраженном атеросклерозе (в условиях нормального артериального давления) имеют определенные особенности. Прежде всего, обращает на себя внимание общий вид сосудистого дерева сетчатки. Артерии, как крупного, так и мелкого калибра имеют повышенную извитость. Происходит как бы удлинение сосуда, сопровождающееся его волнообразным ходом. В ряде случаев отмечается симптом Гвиста. Отмечается своеобразное отхождение сосудистых ветвей от основного ствола. Ветвление сосудов идет под прямым и даже тупым углом. Сосуды как бы развертываются у места своего отхождения. Световые рефлексы с сосудов усилены, они приобретают жесткий характер с желтовато-золотистым оттенком. Рефлексы неравномерны как по протяженности, так и по ширине. Они могут локализоваться в центре сосуда или смещаться на край. Участки усиленного рефлекса сменяются зонами меньшей отражательной способности. Усиление рефлекса интерпретируется как уплотнение в данном месте сосудистой стенки. По его виду можно составить представление о характере (очаговое или диффузное), степени склеротических поражений сосуда и полнее интерпретировать те или иные сосудистые изменения глазного дна. Как известно, при компрессии глазного яблока исчезают участки рефлекса, обусловленные током крови, и остаются рефлексы, связанные с плотной отражающей поверхностью стенки сосуда. При атеросклерозе проба с компрессией глазного яблока выявляет неравномерный, гнездный характер поражения сосудистой стенки. При атеросклерозе имеют место симптомы медной и серебряной проволоки, но гораздо реже, чем при гипертензивном ангиосклерозе.