Квалифицированный (врачебный) этап первичной медицинской помощи на селе.

Несмотря на важную роль ФАП, ведущим медицинским учреж­дением на 1-м этапе оказания медицинской помощи жителям села является участковая больница, которая в своем составе может иметь стационар и врачебную амбулаторию. Виды и объем медицинской помощи в участковой больнице, ее мощность, оснащение, укомплек­тованность медицинскими кадрами во многом зависят от профиля и мощности других медицинских учреждений, входящих в систему здравоохранения муниципального района (сельского поселения). Основной задачей участковой больницы является оказание населе­нию первичной медико-санитарной помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению является важнейшим разделом работы участковой больницы. Она может ока­зываться амбулаторией, входящей в структуру больницы, или само­стоятельной амбулаторией. Основной задачей амбулатории является проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности, смертности среди насе­ления, раннему выявлению заболеваний, диспансеризации больных. Врачи амбулатории ведут прием взрослых и детей, осуществляют вы­зовы на дом и неотложную помощь. В приеме больных могут при­нимать участие и фельдшера, однако медицинская помощь в амбу­латории преимущественно должна оказываться врачами. В участко­вой больнице проводят экспертизу временной нетрудоспособности, а в случае необходимости больных направляют на МСЭ.

С целью приближения специализированной медицинской по­мощи жителям села врачи центральной районной больницы по опре­деленному графику выезжают в амбулаторию для приема больных и отбора их в случае необходимости на госпитализацию в специали­зированные учреждения. В последнее время во многих субъектах РФ происходит процесс реорганизации участковых больниц и амбулато­рий в центры общей врачебной (семейной) практики.

Развитая сеть мелких участковых больниц, игравшая положительную роль в течение продолжительного периода XX века, сейчас уже не может выполнять в полном объеме предъявляемые к ним современные требования. По мнению специалистов по модернизации сельского здравоохранения России Большинство из этих больниц не оправдывает себя с экономических, а в отношении качества и медицинских позиций.

В настоящее время предусматривается укрепление врачебных амбулаторий за счет их укомплектования врачами общей (семейной) практики, оснащения современным оборудованием, обеспечения автотранспортом, телефонной связью, приданием им функций «скорой медицинской помощи».

На уровне модернизированной ВА представляется важным существование выездной формы медицинского обслуживания для восполнения отсутствующих видов специализированной медицинской службы за счет врачей ЦРБ и ее поликлинического отделения. Выезд бригады специалистов должен производиться по заранее составленному графику с оповещением населения и с учетом сезонности сельскохозяйственных работ

Второй этап медицинской помощи (специализированный) на селе.

Центральная районная больница (ЦРБ)

Важная роль в оказании медицинской помощи сельскому населению принадлежит районному звену, имеющему в своем составе ЦРБ, номерные районные больницы; районные диспансеры и другие медицинские организации. Деятельность этих учреждений охватывает территорию с радиусом обслуживания примерно 40 км с таким расчетом, чтобы в течение одного часа была обеспечена транспортная доступность к любому населенному пункту. В ЦРБ оказывают помощь по 10-15 специализированным видам амбулаторно-поликлинической, скорой и стационарной медицинской помощи.

ЦРБ осуществляет основные виды специализиро­ванной медицинской помощи и одновременно может выполнять функции органа управления здравоохранением на территории муниципально­го района.

Мощность ЦРБ, профиль специализированных отделений в ее составе зависят от численности населения, структуры и уровня за­болеваемости, иных медико-организационных факторов и определя­ются администрациями муниципальных образований. Как правило, ЦРБ бывают мощностью от 100 до 500 коек, а количество специали­зированных отделений в ней — не менее 5: терапевтическое, хирур­гическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное и аку­шерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

Примерная организационная структура ЦРБ представлена на рис. 13.3.

Методическую, организационную и консультативную по­мощь врачам комплексных терапевтических участков, фельдшерам ФАП осуществляют специалисты центральных районных боль­ниц. Каждый из них согласно утвержденному графику выезжает на комплексный терапевтический участок для проведения медицин­ских осмотров, анализа диспансерной работы, отбора больных на госпитализацию.

С целью приближения специализированной медицинской по­мощи к сельскому населению создаются межрайонные медицинские центры. Функции таких центров выполняют крупные ЦРБ (мощно­стью 500—700 коек), способные обеспечить население данного муни­ципального района недостающими видами специализированной ста­ционарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

В структуре ЦРБ имеется поликлиника, которая оказывает пер­вичную медико-санитарную помощь сельскому населению по на­правлениям фельдшеров ФАП, врачей амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики.

 

Рис. 13.3. Примерная структура центральной районной больницы

 

Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилакти­ческой помощи детям в муниципальном районе возлагается на дет­ские консультации (поликлиники) и детские отделения ЦРБ. Профи­лактическая и лечебная работа детских поликлиник и детских отде­лений районных больниц осуществляется согласно тем же принци­пам, что и в городских детских поликлиниках.

Оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в муниципальном районе возлагают на женские консультации, ро­дильные и гинекологические отделения ЦРБ.

Распространена практика организации межрайонных отделений специализированной и узкоспециализированной медицинской помощи для нескольких территориально приближенных районов.

Возглавляет ЦРБ главный врач, который одновременно несет ответственность за деятельность всех организаций здравоохранения на территории района. ЦРБ осуществляет лечебно-профилактическую и организационно-методическую работу, контролирует и анализирует деятельность всех подразделений, имеющихся на сельских врачебных участках, обеспечивает население района скорой и неотложной медицинской помощью.

Функциональные обязанности медицинского персонала, учетно-отчетная документация, расчет статистических показателей деятельности ЦРБ принципиально не отличаются от таковых в го­родских больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях