Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления	Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Критерії ефективності лікування ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒ - Нормалізація загального стану, зменшення частоти та покращення характеру кашлю. - Відсутність інтоксикації та ДН. - Нормалізація перкуторних та аускультативних даних. - Нормалізація показників ЗАК. Астматичний статус. Шифр МКХ 10 - J 45.0 Астматичний стан слід розглядати як важкий подовжений напад бронхіальної астми, який триває більш двох годин і є стійким до застосування b2 адреноміметиків та глюкокортикоїдів. Ризик виникнення астматичного стану вище у дітей з важкими формами захворювання. Чільним у виникненні астматичного стану є бронхоспазм і обструкція бронхів та бронхіол в'язким слизом, набряком слизової оболонки, клітинною інфільтрацією та м'язовим спазмом з порушенням функції зовнішнього дихання і розвитком гіперкапнії та гіпоксії. Підсилена робота дихання призводить до виникнення від'ємного внутрішньогрудного тиску, який є фактором у розвитку інтерстиціальното набряку легенів. Стомлення дихальної мускулатури зумовлює виникнення гіповентиляції, підсилення гіпоксії та змішаної ацидемії, що призводить до депресії свідомості та серцево-судинної діяльності з наступною зупинкою серця та дихання.   Клінічні і параклінічні діагностичні критерії Діагноз астматичного стану встановлюється у дитини з важким нападом бронхіальної астми з урахуванням газового складу крові та/або застосування b2 адреномімепсків та глюкокортикоїдів. Компонентами для визначення діагнозу є: 1. Огляд хворого. 2. Термометрія. 3. Вимірювання АТ, ЦВТ, ЧД. 4. Клінічний аналіз крові, сечі. 5. Рентгенографія легень. 6. Визначення гематокриту. 7. Гази крові та кислотно-лужний баланс. 7. ЕКГ. Додаткові дослідження: 1. Огляд отоларинголога. 2. Повторна рентгенограма легень. 3. Розгорнуті лабораторні клінічні дослідження крові та сечі. 4. Поглиблені біохімічні дослідження крові (електроліти, цукор, коагулограма, протеїнограма, осмолярність). 5. Бронхограма (за показами). 6. Імунограма. 7. Консультація спеціалістів за необхідністю. За наявністю тахікардії, тахіпное, ознак респіраторного дістресу особливо у поєднанні із зменшенням дихальних шумів, парадоксального пульсу хворий підлягає госпіталізації у відділення інтенсивної терапії. Лікування 1. Інгаляція зволоженим 100 % киснем. 2. При відсутності дихальних шумів - вентиляція за допомогою мішка (маски). 3. При лікуванні астматичного стану препаратами першої лінії є b2-агоністи адренергічних рецепторів. Препаратом вибору слід вважати адбутерод в інгаляціях (по 2 - 4 дози через 20 хвилин при використанні дозованого інгалятора; по 0,15 мг/кг (максимально 5 мг) або 0,03 мл/кг 0,5 % розчиненого в 2,5 - 3 мл ізотонічного 0,9 % розчину натрію хлориду, через небулайзер. Дітям, що є толерантними до інгаляцій, призначають постійну інгаляцію препарату в дозі 0,6 - 1,0 мг/кг на годину. 4. Підшкірно - бета-адренергічні препарати (звичайно в дозі 0,01 мл/кг, максимально 0,3 мл) призначають у наступних випадках: - хворим, які нездатні вдихати b2-агоністи, а також при депресії свідомості; - при відсутності ефекту від інгаляції b2 - адренергічних агоністів; - при швидкій декомпенсації із розвитком дихальної недостатності; - при неможливості синхронізувати інгаляцію препарату із вдихом; - при вираженому неспокої дитини та опиранні проведенню інгаляційної терапії - 0,1 % розчин адреналіну або 0,1 % розчин тербуталіну підшкірно у дозі 0,01 мл/кг (максимально 0,3 мл), кожні 20 - 30 хв., при необхідності - тричі. 5. Метилпреднізолон 1 - 2 мг/кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово. 6. Антихолінергічні препарати. Іпратропіум бромід (переважною є дія на M3-рецептори бронхів) призначають кожні 20 хвилин в дозі 0,25 мг дітям раннього віку, та 0,5 мг хворим старшого віку у 2,5 - 3 мл ізотонічного 0,9 % розчину натрію хлориду. 7. Еуфілін - у випадку резистентності бронхоспазму до інгаляції b2-адренергічних агоністів, призначення кортикостероїдів або проблемах у припиненні ШВЛ. Болюс-доза (якщо дитина не одержувала теофілін раніше) складає 7 мг/кг маси тіла та вводиться протягом 15 хвилин в ізотонічному 0,9 % розчині хлориду натрію або 5 % розчині глюкози на тлі інгаляції киснем. Підтримуюча доза залежить від віку. 8. Внутрішньовенне вливання рідини та електролітів: швидкість введення дорівнює подвійному рівню фізіологічних потреб: - гідратація: 12 мл/кг або 360 мл/м2 протягом 1 години, 5 % глюкоза 1/4 ізотонічного розчину NaCl; - фізіологічні потреби: 50 - 80 мл/кг на добу в залежності від віку або 1500 мл/м2 за добу, 5 % глюкоза із 2 ммоль калію та 3 ммоль натрію на 100 мл інфузату; - вдновлення патологічних втрат, які тривають: 20 - 30 мл/кг на добу або 300 - 500 мл/м на добу 5 % глюкоза та 1/2 ізотонічного розчину NaCl в залежності від віку. 9. Корекція ацидозу: якщо pH нижче 7,30 та від'ємне значення BE > 5 ммоль/л, проводять корекцію за формулою: Гідрокарбонат (ммоль) = (-) BE х 0,3 х масу тіла (кг) Одразу вводять 1/2розрахованої кількості, а решту - після аналізу крові на гази. 10. Антибіотики: при наявності підтвердженої бактеріальної інфекції або знаній підозрі на інфікування. 11. Дезобструкція ТБД: - вібромасаж та віброперкусія; - ультразвукові інгаляції секретолітичними та секретокінетичними медикаментозними засобами; - стимуляція кашлю; - постуральний дренаж; - аспірація харкотиння з дихальних шляхів. Обсяг дихальної підтримки та її інвазивність залежать від стану хворого. Якщо консервативна терапія не має ефекту, то потрібна інтубація трахеї та лаваж ТБД. Трахею інтубують під кетаміновим наркозом в дозі 2 мг/кг внутрішньовенно із бензодіазепінами. Для швидкого і нетривалого паралітичного ефекту використовують сукцинілхолін в дозі 3 мг/кг внутрішньовенно. Для ШВЛ краще використовувати апарати з контрольованим об'ємом. Дихальний об'єм 10 - 12 мл/кг при частоті дихання 8 - 12 на хвилину, з пролонгованим експіраторним часом (5 - 6 секунд). Відміняють ШВЛ при PaCO2 < 45 мм рт. ст. та відновленні чутливості до бронхорозширюючих препаратів.   Контроль лікування Основний моніторинг включає: 1. Точний облік гідробалансу. 2. Повторна ЕКГ. 3. Часті вимірювання АТ, ЧД і ЧСС, визначення можливого парадоксального пульсу. 4. Визначення FiO2. 5. Аналіз газів крові, pH, визначення SaO2 за допомогою пульсоксиметра. 6. Рентгенографія грудної клітини при госпіталізації та різкому погіршенні стану. 7. Загальній аналіз крові, сечі, визначення рівня цукру в крові та сироваткових електролітів. 8. Раннє виявлення побічних ефектів медикаментів та ускладнень (набряк легенів, ателектаз легені, пневмоторакс, пневмонія). Під час відновлювальної фази астматичного стану дитина поступово, протягом 1,5 - 7 днів, переводиться на звичайне медикаментозне лікування. Є дуже важливим переконати хворого та його батьків у необхідності ретельного виконання призначень лікаря, особливо в амбулаторних умовах. При своєчасному та адекватному лікуванні прогноз звичайно сприятливий. Він погіршується при наявності ускладнень та розвитку гострої обструктивної дихальної недостатності, при яких сягає 1 - 2 % випадків. План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни   № з/п Етапи заняття Роз- поділ часу*   Види контролю** Засоби навчання (об'єкти, які використовуються в навчальному процесі як носії інформації та інструменти діяльності викладача і студента) 1. Підготовчий етап 30хв. (структурована письмова робота, (обладнання, під ручники, посібники, 1.1 Організаційні питання.   письмове та комп'ютерне тестування, практичні завдання, ситуаційні задачі, усне опитування за стандартизованими переліками питань) довідники, атласи, методичні рекомендації, препарати, муляжі, результати досліджень (рентгенограми), результати аналізів та обстежень, комп'ютери з відповідним інформаційним забезпеченням, електронні довідники, тощо) 1.2 Формування мотивації. 1.3 Контроль початкового рівня підготовки (стандартизовані засоби контролю). 2. Основний етап (курація хворих, план обстеження,дифереціальний діагноз,лікування))хворих)   315хв. 3. Заключний етап 45хв.% 3.1. Контроль кінцевого рівня підготовки.   3.2. Загальна оцінка навчальної діяльності студента.
3.3	Інформування студентів про тему наступного заняття.

 

5. Методика організації навчального процесу на практичному (семінарському) занятті

Основні етапи заняття, їх функції та зміст.	Учбові цілі в рівнях засвоєння	Методи контроля і навчання	Матеріали методичного забезпечення (контроля, інструкції	Час (хв)
1. Підготовчий етап: 1. Організація заняття 2. Постановка учбових цілей та мотивація 3. Контроль вихідного рівня знань   Зміст - Див. п. ”Конкретні цілі”	II	Співбесіда. Індивідуальне опитування. Тестовий контроль.	Див. п.1 ”Актуальність теми”; Див. п.2 ”Навчальні цілі”   Питання для індивідуального опитування.   Тестовий контроль.	30 хв.
2. Основний етап Формування системи професійних вмінь та навичок. Зміст - Див.. ”Конкретні цілі”	III	Практичний професійний тренінг у вирішенні різноманітних (типових і нетипових) клінічних завдань.	Курація тематичних хворих. Історії хвороби. Виписки з історій хвороби. Архівні історії хвороби Сиатуаційні задачі 2,3-го рівня.	315 хв.
3.Заключний етап 1. Контроль і корекція рівня професійних навичок та вмінь 2. Підведення підсумків заняття 3. Домашнє завдання з переліком тематичної учбової літератури (основної, додаткової)	III	Індивідуальний контроль практичних навичок і професійних дій студентів. Аналіз типових помилок. Тестовий контроль.	Тести 3-го рівня Ситуаційні задачі 3-го рівня.	45 хв.

6. Додатки. Засоби для контролю:

 

Тестові завдання.

 

1 Для рентгенологічної карти при обструктивному бронхіті характерно:

A Наявність вогнищної інфільтративної тіні

B Рівень рідини в плевральній порожнині

C Збільшення легеневого малюнка, емфізема легень

2 При обструктивному бронхіті виникає дихальна недостатність

A Вентиляційна

B Паренхіматозна

C Змішана

3 Для бронхіту вірусної етиології характерно:

A Дистрофія епітелію бронхів, його відторгнення

B Гнійний ексудат

C Деформація стінок бронхів

4 Для гострого бронхіту не характерно:

A Ясний легеневий звук

B Жорстке дихання

C Сухі хрипи

D Дихання над легенями не проводиться

5 Для обструктивного бронхіту у дітей характерно:

A Сухий кашель

B Свистячі, різнокаліберні вологі хрипи

C Коробчастий звук над легенями

D Гіперемія шкіри

6 Найбільш часто бронхіоліт виникає у віці

A 1-3 місяці

B 3-5 років

C 10-12 місяців

7 Важкість дихальної недостатності найбільш виражена при:

A При гострому риніті

B Бронхіоліті

C Отиті

8 Для інфекційного БОС не характерно:

A Контакт з хворими ГРВІ

B Еозинофілія

C Підвищення температури тіла

D Захворів в перше

9 Який показник дає можливість напевне говорити про ступінь дихальної недостатності:

A Гематокрит

B ШОЕ

C Креатинфосфокіназа

D Парціальний тиск кисню

10 Дитині 8 місяцв. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8C, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно над легенями тимпанічний звук, аускультативно з обох сторін велика кількість дрібноміхурчатих вологих та свистячих хрипів на видосі. Ваш попередній діагноз?

A. ГРВІ, обструктивний бронхіт

B. ГРВІ, бронхопневмонія.

C. ГРВІ, гострий бронхіт.

D. ГРВІ, гострий бронхіоліт.

E. ГРВІ, вогнищева пневмонія.

11 У дівчинки 2,5 років спостерігаються симптоми бронхіту 4-5 разів на рік переважно на тлі гострих респіраторних захворювань. У дитини мають місце аденоїдні вегетації ІІ ст. З метою профілактики гострих респіраторних захворювань в першу чергу доцільно призначити:

A. Санація хронічного осередку інфекції.

B. Імуномодулятори.

C. Антибактеріальні препарати в осінньо-весняний періоди.

D. Закалювання дитини.

E. Антигістамінні препарати.

12 Дитина 5 років хворіє другий день. Спостерігається незначне недомогання, підвищення t до 37,3 ⁰ С, зниження апетиту, кашель частий, вологий, значні виділення з носа. Діагностовано ГРВІ, бронхіт. Який вид лікування найбільш вірний?

A. Сульфаніламіди

B. Цефалоспорини

C. Муколітики

D. Аміноглікозіди

E. Антигістамінні

13 Дитина 2 міс захворіла гостро з ліхоманкі до 37,7 С, потім з явілась задишка, сухий кашель, свистячий шум на видосі. Шкіра бліда, ціаноз носо-губного трикутника, втяження міжребіріїв, ЧД 80 за 1 хв. Над легенями - коробковий відтінок легеневого звуку, при аускультаціі на тлі ослабленого дихання з подовженим видихом багато дрібноміхурцевих хрипів з обох боків. Яким вірусом може бути обумовлено захворювання дитини?

A. Ентеровіруси

B. гріпу

C. ріновірус

D. респіраторно-сенцітіальний вірус

E. Ротовірус

14 Дитина 3-х років оглядається лікарім на приймальному покої. Спостерігається сухий частий кашель, стридорозне дихання, поклик до блювоти, ціаноз шкіри після гри з "мозаїкою". Що має запідозрити лікар в першу чергу?

A. Аспірацію стороннього тіла.

B. Гострий ларинготрахеїт.

C. Гострий ларингіт.

D. Гостру пневмонію.

E. Кашлюк.

15 Хворий 2-х років, скаржиться на сухий приступоподібний кашель, задишку змішаного характеру, підвищення температури до 38°. Перкуторно - над легенями коробковий звук, аускультативно - жорстке дихання, сухі свистячі та вологі середньо міхурцеві хрипи. В гемограмі - помірна лейкопенія. Ваш діагноз?

A. Гострий бронхіт

B. Обструктивний бронхіт

C. Рецидивуючий бронхіт

D. Бронхіоліт

E. Бронхіальна астма

16 У 3-місячної дитини на фоні субфебрильної температури тіла і риніту спостерігається блідість, ціаноз носо-губного трикутника, виражена задишка експіраторного характеру, здута грудна клітка, сухий кашель, участь допоміжної мускулатури в диханні. Перкуторно над легенями коробковий звук, при аускультації - на фоні подовженого видиху - розсіяні сухі та дріб номіхурцеві вологі хрипи з обох боків. У крові: НЬ - 112 г/л, Ер - 3,2х10¹²/л, Л - 15,4х10⁹/л, лімф.- 72 %. Який попередній діагноз?

A. Двостороння пневмонія

B. Гострий (простий) бронхіт

C. Гострий бронхіоліт

D. Бронхіальна астма, період загострення

E. Гострий обструктивний бронхіт

В-ІІ

17 Дитині 4 місяці. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8 °С, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно - над легенями тимпанічний звук, аускультативно - з обох сторін велика кількість дрібнопухирчастих вологих та свистячих хрипів на видиху. Ваш попередній діагноз?

A. ГРВІ, бронхопневмонія

B. ГРВІ, гострий бронхіоліт

C. ГРВІ, гострий бронхіт

D. ГРВІ, обструктивний бронхіт

E. ГРВІ, вогнищева пневмонія

18 Дитині 2 роки. Захворіла вперше. Хворіє другий день, t - 37,4 °С. Сухий кашель, ЧД - 60/хв., експіраторна задуха. Над легенями коробковий перкутований звук. Аускультативно - жорстке дихання, розсіяні сухі свистячі хрипи. Який діагноз?

A. Бронхіоліт

B. Природжений стридор

C. Гострий бронхіт

D. Пневмонія

E. Гострий обструктивний бронхіт

19 Хлопчик 3-х місяців потрапив у клініку на 4-й день захворювання в тяжкому стані. Температура тіла - 38,5 °С, ЧСС - 138/хв. При клініко-рентгенологічному обстеженні встановлено діагноз гострого бронхіоліту. Чим найбільш імовірно обумовлена тяжкість стану дитини?

A.Серцевою недостатністю

B. Інтоксикацією

C. Гіпертермією

D. Нейротоксикозом

E. Обструкцією дихальних шляхів

20 У однорічної дитини, яка перенесла ГРВІ, на 2 день захворювання в нічний час раптово з'явилось гучне дихання з утрудненим вдихом, втягненням міжребер'їв, "гавкаючий" кашель. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Гострий бронхіт

B. Гостре запалення легень

C. Бронхіальна астма

D. Стенозуючий ларинготрахеобронхіт

E. Гострий бронхіоліт

21 У дитини 1,5 років спостерігається частий, нав'язливий кашель. Хворіє ГРВІ 5 днів. В анамнезі - ексудативно-алергічний діатез. Об'єктивно: дихання прискорене, з подовженим видихом, дистанційні хрипи. У легенях перкуторно легеневий звук з коробковим відтінком, жорстке дихання, сухі свистячі і різнокаліберні вологі хрипи над усією поверхнею. На рентгенограмі ОГК: підвищена прозорість легеневої тканини з посиленням судинного малюнка. Який найбільш імовірний діагноз у даної дитини?

A. Гострий бронхіт

B. Обструктивний бронхіт

C. Напад бронхіальної астми

D. Гостра пневмонія

E. Рецидивуючий бронхіт

22 Дівчинка віком 1 р. З міс. знаходиться у стаціонарі для з'ясування причини періодичних нападів клоніко-тонічних судом та частих ГРВІ. Народилася в належний термін. Проведене лікування вітаміном В. В пологовому будинку було проведено вакцинацію БЦЖ - шкірного знака немає. Вакцинація кору супроводжувалась енцефалітичною реакцією. Вкажіть діагноз:

A. Аплазія вилочкової залози (синдром Ді-Джорджі)

B. Гіпопаратиреоз

C. Менінгоенцефаліт

D. Спазмофілія

E. Агаммаглобулінемія, зчеплена з Х-хромосомою (хвороба Брутона)

23 У дитини віком 3 роки з'явилися кашель та нежить. У сім'ї двоє інших членів мали такі ж симптоми. На третю добу від початку захворювання кашель посилився, став сухим, нав'язливим; підвищилась і до 37,8 °С. Об'єктивно дихання з участю допоміжних м'язів, при перкусії з обох боків легеневий звук з коробковим відтінком, дихання жорстке, видих подовжений, розсіяні середньо- і крупнопухирцеві вологі і подекуди сухі свистячі хрипи. Який діагноз найбільш вірогідний у хворого?

A. Двостороння бронхопневмонія

B. Гострий бронхіоліт

C. Стенозуючий ларинготрахеїт

D. Бронхіальна астма

E. Гострий обструктивний бронхіт

24 У дитини 5 місяців захворювання почалось гостро з підвищення температури тіла до 38°С, кашлю, задишки, зниження апетиту. Об'єктив но: виражена задишка експіраторного типу, ЧД - 48 /хв, частий малопродуктивний кашель, дистанційні хрипи. Над легенями при перкусії коробковий звук, в задньонижніх відділах помірно послаблене, розсіяні сухі свистячі хрипи, велика кількість недзвінких середньо- і дрібноміхурцевих вологих хрипів. Який діагноз найбільш вірогідний у хворого?

A. Гострий бронхіоліт

B. Гострий обструктивний бронхіт

C. Гостра бронхопневмонія

D. Гострий бронхіт

E. Бронхіальна астма

25 Дитині 3 місяці. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8 °С, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно над легенями тимпанічний звук, аускультативно - з обох сторін велика кількість дрібноміхурцевих вологих та свистячих хрипів на видиху. Ваш попередній діагноз?

A. ГРВІ, бронхіоліт

B. ГРВІ, бронхопневмонія

C. ГРВІ, бронхіт

D. ГРВІ, бронхіт з астматичним компонентом

E. ГРВІ, вогнищева пневмонія

26 У хлопчика 2-х років субфебрильна температура, легкий нежить, кашель сухий, впертий, але без репризів, тривалий, нападоподібний, часте дихання з утрудненим видихом. Дихання жорстке, вислуховуються розсіяні сухі, свистячі хрипи. На рентгенограмі легенів - підвищена прозорість. У крові лейкопенія. Який діагноз най більш імовірний?

A. Кашлюк

B. Обструктивний бронхіт

C. Пневмонія

D. Гострий бронхіт

E. Бронхіоліт

27 Дитина віком 8 місяців надійшла до лікарні зі скаргами на непродуктивний, інтенсивний кашель протягом 2-х діб, свистяче дихання, підвищення температури тіла до 37,8 °С. Об'єктивно: периоральний ціаноз; діжкоподібна грудна клітина; аускультативно: маса різнокаліберних хрипів; діагностовано обструктивний бронхіт. Яка терапія буде базовою?

A. Антибіотики

B. ГКС

C. Бронхолітики

D. Муколітики

E. Ферменти

28 У здорової 3-місячної дитини 2 доби тому з'явилися нежить та кашель. У старшої сестри теж такі симптоми. Три години назад кашель посилився, дихання важке, виражена дихальна недостатність. Аускультативно над легенями багато вологих дрібно-міхурцевих хрипів з обох боків. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Гострий обструктивний бронхіт

B. Гострий простий бронхіт

C. Гострий бронхіоліт

D. Пневмонія

E. Муковісцидоз

29 У дитини 1,5 років на тлі ГРВІ вперше з'явилася задишка з подовженим, свистячим видихом. Бліда, задишка експіраторного характеру. Над легенями звук з коробковим відтінком. При аускультації - подовжений видих, сухі свистячі хрипи на видиху. Рентгенологічно: ознаки бронхіальної обструкції. Ваш попередній діагноз?

A. Гостра пневмонія

B. Бронхіальна астма

C. Бронхіоліт

D. Обструктивний бронхіт

E. Гострий бронхіт

30 Дитині 2 роки. Захворіла вперше. Хворіє другий день: t - 37,4 °С, сухий кашель, ЧД - 30/хв., над легенями ясний перкуторний звук. Аускультативно - жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. На рентгенограмі посилення і легеневого малюнка. Який діагноз імовірний?

A. Обструктивний бронхіт

B. Гострий (простий) бронхіт

C. Природжений стридор

D. Пневмонія

E. Бронхіоліт

31 У хлопчика 1 року на третій день захворювання (температура 37,6 °С, нежить), приєднались сухий частий кашель, експіраторна задишка. При об'єктивному обстеженні над легенями спостерігається коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації - велика кількість сухих свистячих та середньоміхурцевих хрипів. Найбільш імовірний діагноз:

A. Ларинготрахеїт

B. Гострий простий бронхіт

C. Пневмонія

D. Бронхіоліт

E. Гострий обструктивний бронхіт

32 У хлопчика 1 року на третій день захворювання (температура 37,6 °С, нежить), приєднались сухий частий кашель, експіраторна задишка. При об'єктивному обстеженні над легенями спостерігається коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації - велика кількість сухих свистячих та середньоміхурцевих хрипів. Найбільш імовірний діагноз:

A.Ларинготрахеїт

B.Гострий простий бронхіт

C.Пневмонія

D.Бронхіоліт

E.Гострий обструктивний бронхіт

33 У дитини 5 мiсяцiв захворювання почалось гостро з пiдвищення температури тiла до 38⁰С, кашлю, задишки, зниження апетиту. Об'єктивно: виражена задишка експiраторного типу, ЧД 48 за хвилину, частий малопродуктивний кашель, дистанцiйнi хрипи. Над легенями при перкусiї коробковий звук, в задньонижнiх вiддiлах помiрно послаблене, розсiянi сухi свистячi хрипи, велика кiлькiсть недзвiнких середньо- i дрібнобульбашкових вологих хрипiв. Який дiагноз найбiльш вiрогiдний у хворого?

A Гострий обструктивний бронхіт

B Гострий бронхiолiт

C Гостра бронхопневмонiя

D Гострий бронхіт

E Бронхiальна астма

ЗАДАЧІ

1. У дитини 1,5 року піднялася температура до 38⁰С, нежить, сухий кашель, задишка. Дихання з участю допоміжної мускулатури, періоральний ціаноз. Захворів напередодні після контакту з хворим батьком. Об´єктивно: гіперемія слизової горла, перкуторно – тимпаніт над всією поверхнею легенів, дихання бронхіальне, розсіяні вологі середньопухирчасті та сухі хрипи. ЧСС 120/хв., тони серця приглушені. Гемограма: Ер 3.2 на 10¹²/л, Нв 110 г/л, Лей 8,2 на 109/л, е 2%, п8%, с 34%, лімф 44%, мон 12%, ШОЕ 18 мм/год.

Ваш попередній діагноз?

Який план обстеження?

Лікування та профілактика.

Відповідь.

-Гострий обструктивний бронхіт, ДН ІІ ст.

-Рентгенографія ОГК, ЕКГ.

-Антибіотикотирапія (амоксицілін, цефазолін, макроліди). Беродуал 1 вд/3 р/день через бебіхалер, преднізолон 5 мг/кг/добу, інфузія еуфіліну 4 мг/кг, лазолвану 15 мг/кг в/в до ліквідації ознак обструкції, муколітики перорально, інгаляції.

2. Дитині 2 роки, хворіє на ГРВІ. На 3 добу захворювання вперше в житті виникла дихавиця, утруднений видих, хрипи чути на відстані. Об´єктивно: стан середньо-важкий. Периоральний ціаноз. Помірні катаральні прояви. ЧД – 48/хв. Грудна клітина здута, в акті дихання беруть участь допоміжні м´язи. Перкуторно – звук з коробковим відтінком. Аускультативно – дихання жорстке, з великою кількістю сухих хрипів, видох подовжений.

Ваш попередній діагноз?

Який план обстеження?

Лікування та профілактика.

Відповідь.

- ГРВІ, гострий обструктивний бронхіт, ДН ІІ ст..

- Кал на віруси, ЗАК, ЗАС, рентгенограма ОГК.

- Віферон 150 тис. двічі на добу per rectum, інгаляції з беродуалом 1 вд/3 р/день через бебіхалер, преднізолон 5 мг/кг/добу, інфузія еуфіліну 4 мг/кг, амброксол 1 мг 3 рази на добу.

3. Хлопчик 5 місяців захворів гостро, температура 38,7⁰С, кашель, кволість. Чд 50/хв, утруднений видох. Перкуторний звук коробковий, ускультативно: жорстке дихання, сухі свистячі хрипи та вологі дрібноміхурцеві хрипи білатерально. Межі серця не розширені, тони глухі, чсс 140/хв.

Ваш попередній діагноз?

Який план обстеження?

Лікування та профілактика.

Відповідь.

- Бронхіоліт, ДН ІІ ст.

- Клінічний ан. крові, сечі, рентгенографічне дослідження ОГК, ЕКГ.

-Антибіотикотерапія (полусинтетичні пеніциліни, цефалоспорини 1,2 покоління, макроліди), муколітики (амброксол, АЦЦ, флуімуцил, проспан), інгаляції з муколітиками, содові.

 

 

БРОНХІАЛЬНА АСТМА

Діагностика

Початковий рівень

Вар 1

1 БРОНХІАЛЬНА АСТМА - це:

A *хронічний алергичний запальний процес у бронхах

B гострий інфекційний процес в бронхах

C інфекційний специфічний процес

D аутоімунний процес

E порушення роботи війчатого епителія

2 0бструктивний синдром при бронхіальній астмі зумовлений порушенням бронхіальної прохідності по типу:

A *обструктивному;

B рестриктивному;

C змішаному.

D не має вірної відповіді

E паренхіматохний

3 При дихальній недостатності ІІ ст. частота дихальних рухів збільшується на:

A 20-30%

B *30-50%

C 50-70%

D 10-20%

E 60-70%

4 Задишка при бронхіальній астмі:

A інспіраторна;

B експіраторна;

C змішана.

5 Основними чинниками, впливаючими на розвиток бронхіальної ядухи є:

A вік дитини;

B умови проживання;

C генетична схильність

D *атопія

E умови харчування.

6 Приступ бронхіальної астмі характеризується всім. Окрім:

A дистанційні хрипи;

B сухий нав’язливий кашель;

C ортопное;

D периферичний ціаноз

E *зупинка дихання

7 Захворюваність на бронхіальну астму характерна для дітей в віці:

A I - 3 років

B 5-12 років

C старше 15 років

D *будь-який вік

E 14-18 років

8 Які клітини відповідальні за реалізацію імунного запалення:

A *тканьові базофіли (гладкі клітки);

B нейтрофіли;

C фібробласти.

9 Який імуноглобулін відіграє провідну роль в розвитку алергічної реакції:

A Ig А

B Ig М

C Ig G

D *Ig Е

10 Що містить у собі поняття “алергічний салют”, окрім:

A зуд очей;

B м’язові болі;

C ринорея;

D зуд кінчику носу;

E *ломота у суглобах.

11 Алерготестування проводиться не раніше ніж:

A через тиждень після загострення;

B через 3 місяця після загострення;

C *через I місяць після загострення.

12 Який засіб обстеження ми повинні використати у першу чергу для діагностики ступеню бронхоспазму:

A бронхоскопія;

B бронхографія;

C *функціональне дослідження дихання;

D алерготестування;

E імунограма

13 Який засіб діагностики оберають для уточнення причино значущого алергену?

A *алерготестування

B загальній імуноглобулін Е

C імунограма

D загальний білок крові

E ЦІК

14 Визначить, що потрібно використовувати для профілактики місцевих ускладнень кортікостероїдної терапії

A *Спейсер

B Спінхалер

C Небулайзер

D УЗ-інгалятор

E Паровий інгалятор

15 Визначить, що потрібно для організації моніторингу симптомів бронхіальної астми і контролю за ефективністю терапії, що проводиться, вдома необхідний:

A Бебіхалер

B *Пікфлоуметр

C Спейсер

D Небулайзер

E Спірограф

16 Назвіть найзначущіший харчовий алерген у дітей 1 року життя

A яйця

B риба

C злаки

D *коров’яче молоко

E овочі і фрукти

23 Запалення при БА розвивається:

A.*За Ig E - залежному механізму шляхом продукції специфічних антитіл

B. З утворенням імунних комплексів

C. За стимулюючим типом

D. З превалюванням ГЧЗТ

E. За цитотоксичним типом

25 Складові бронхіальної обструкції - це:

A.*Спазм, набряк, гіперсекреція слизу в бронхах

B. Спазм гладком'язової мускулатури бронхів

C. Гіперреактивність бронхів

D. Збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів

E.Порушення мукоциліарного кліренсу

26 Трігери - це:

A.*Фактори, що сприяють загостренню астми

B. Чинники, що призводять до розвитку БА

C. Причинні чинники

D. Кліщ домашнього пилу

E. Грибкові алергени

27 Середньоважкий напад задухи - це:

A. Нападоподібний кашель, ПСВ 80% від норми

B. Обмеження фізичної активності, розмовної мови, задишка більше 30-50% від норми, виражена участь допоміжної мускулатури, свистяче дихання, ПСВ 50-70% від норми

C. Астматичний статус

D.*Экспираторна задишка, ПСВ 70% від норми, порушення розмовної мови

E. «німа» легеня

28 Астматичний статус визначається як:

A. Клоніко-тонічні судоми з порушенням функції дихання

B.*Різке зниження фізичної активності, відсутність розмовної мови, сплутана свідомості, брадіпное, «німа легеня», що не купірується більше 6 годин

C. Експіраторна задуха, порушення раговорной мови, ПСВ 70% від норми

D. Нападоподібний кашель

E. Експіраторна задишка, утруднення мови, ПСВ 60% від норми з позитивною динамікою через 1 годину від початку терапії

29 Пікфлоуметрія - це вимірювання:

A. Об'єму вдиху

B.*Пикової швидкості видиху

C. Життєвої місткості легенів

D.Частоти дихальних рухів

E. Параметрів петлі «потік-об'єм»

30 Бронхолітичний тест визначається як позитивний (бронхіальна обструкція звортня) при:

A.*Підвищенні ПСВ на 15 % і більш

B. Відсутність підвищення ПСВ

C. Зниження ПСВ на 15 % і більш

D. Прискорення ЧСС на 15 %

E. Прискорення ЧДД на 15 %

31 Алерготестування шляхом постановки шкірних проб потрібно проводити:

A. У гострий період

B.*В період ремісії

C. На тлі терапії антигістамінними препаратами

D. При негативній в/к пробі з гістаміном

E. При позитивній в/к пробі з тест-контольною рідиною

БРОНХІАЛЬНА АСТМА

Діагностика

Вар 1

ПІДСУМКОВІ ТЕСТИ

1 У дитини 12 років протягом року стали з'являтися напади задишки і кашлю. Підозрюють бронхіальну астму. Які методи дослідження допоможуть в діагностиці, окрім:

A *аналіз периферійної крові;

B аналіз харкотиння;

C алерготестування;

D рентгенографія органів грудної клітки;

E спірограмма.

2 Хворий Д., 13 років, страждає на екзогенну бронхіальну астму легкого ступеню та харчову алергію. При диспансерному спостереженні треба рекомендувати:

A Заборонити заняття в спортивних секціях

B Рекомендувати зміну місця проживання

C *Заборонити вживання алергізуючих продуктів харчування

D Заборонити саноторне лікування

E Заборонити поїздки до моря

3 Хлопчик 9 років скаржиться на періодично виникаючі приступи утрудненого свистячого дихання, сухого кашлю при контакті з кішкою. Такий стан має розвиток 2-3 рази на рік, триває від декількох хвилин до 1,5-2 годин. Приступ проходить самостійно. Який ступінь тяжкості бронхіальної астми у дитини.

A *1 ступінь

B 2 ступінь

C 3 ступінь

D 4 ступінь

E 0 ступінь

4 У дівчинки 11 років періодично (весна, осінь) виникають напади задухи, кашель, спочатку сухий, а пізніше вологий. Обличчя бліде, трохи набрякле, грудна клітина здута і розширена у передньо-задньому розмірі, ЧД – 32 в 1хв, утруднений подовгий видих. Чути сухі хрипи. Імовірний діагноз?

A *Бронхіальна астма

B Рецидивуючий бронхіт

C Гостре респіраторне захворювання

D Пневмонія

E Муковісцидоз

5 У дитини 7 років легенева патологія у вигляді рецидивуючого обструктивного бронхіту, спостерігається з 2-х річного віку поряд з харчовою алергією. В 7 років вперше розвинувся приступ ядухи, на рентгенограмі емфізема. Яка патологія найбільш імовірна?

A Альвеоліт

B *Бронхіальна астма

C Обструктивний бронхіт

D Вроджена вада серця

E Первинна легенева гіпертензія

6 Хворий 10 років скаржиться на приступоподібний сухий кашель, більш вночі. Температура тіла не підвищувалась. У матері дитини – сінна лихоманка Об’єктивно: експіраторна задишка з участю допоміжної мускулатури, вимушене положення в ліжку. Перкуторно – коробковий звук, аускультативно – жорстке дихання, сухі свистячі та жужелі хрипи. В гемограмі: лейкоцитоз, анеозінофілія. Яке захворювання можна визначити у дитини?

A *Бронхіальна астма

B Обструктивний бронхіт

C Рецидивуючий бронхіт

D Бронхіоліт

E Гострий (простий) бронхіт

7 Дитині 6 років: Протягом 2 років спостерігається періодично експіраторна задишка, дистанційні хрипи без ліхоманки, ПШВ 70 % від норми, хлориди поту 15 мМ/л. Найбільш імовірно це:

A С-м Картагенера

B Муковісцидоз

C ГРВІ, гострий бронхіт

D С-м Хаммена - Річа

E *Бронхіальна астма

8 У приймальне відділення поступила дитина 12 років зі скаргами на млявість, зниження маси тіла, приступоподібний малопродуктивний кашель, задишку при фізичному навантаженні. З історії хвороби відомо, що хлопчик впродовж 2 місяців перебував на канікулах у сільській місцевості, допомагав у збиранні сіна. Грудна клітина має діжкоподібну форму. Аускультативно - свистячі дифузні хрипи, коробковий звук при перкусії. ЧД – 36 за хвилину, ЧСС – 90 ударів за хвилину.Який Ваш діагноз?

A *Екзогенний алергічний альвеоліт

B Бронхіальна астма

C Бронхіоліт

D Муковісцидоз

E Синдром Картагенера

9 Дитина 3 років хворіє на бронхіальну астму. Яке обстеження необхідно провести для встановлення етіологічного чинника хвороби?

A Біопсію шкіри

B Рівень циркулюючих імунних комплексів

C *Алергологічні тести

D Рівень еозінофілії

E Обстеження на гельмінти

10 Дитині 12 років. Після повторного введення ампіциліну внутрішньовенно виникла задишка, тахіпное, різка блідість, акроціаноз, психомоторне збудження. АТ 80/50 мм.рт.ст., ЧСС 120 на хвилину. Найбільш ймовірно це:

A Гострий напад бронхіальної астми

B Набряк Квінке гортані

C *Анафілактичний шок

D Інфекційно-токсичний шок

E Вегето-судинна дистонія

11 У хлопчика 12 років періодично (весна, осінь) виникають напади задухи, кашель, спочатку сухий, а пізніше вологий. Об’єктивно: обличчя бліде, трохи набрякле, грудна клітина піднята і розширена у передньо-задньому розмірі, ЧД-32в 1хв, дистантні сухі свистячі хрипи. В крові: НЬ-120г/л, Лей-8х10⁹/л, еоз-7%, п-1%, сегм-53%, лімф-36%, мон-3%, ШО