Если это приступ БА, то Какова его тяжесть.

1 АСТМА ЛИ ЭТО? Заболевание вероятно у всех пациентов с остро возникающей одышкой и стридорозным дыханием! Диагноз БА иногда можно поставить на основании анамнеза и объективного обследования

(1) Анамнез, однакопорой собрать трудно, так как:

а. Многие пациенты терпят преходящие респираторные симптомы (в отличие, например, от болей в грудной клетке) до того как попадут к врачу.

б. Проявления астмы преходящи, не специфичны, различны у разных больных. Даже у одного больного симптомы БА могут варьировать.

в. Вне приступов пациенты могут чувствовать себя вполне здоровыми людьми.

г. Сбор анамнеза и диагностику БА облегчают стандартизированные анкеты.

 

(2) Объективное исследование.

а. В связи с вариабельностью обструкции, аускультативная картина может быть нормальной вне обострения БА даже у больного с развернутой клиникой заболевания. Хотя хрипы не слышны, их нередко можно определить при усиленном выдохе.

б. Бочкообразная форма грудная клетка у взрослых. Килевидная («голубиная») грудная клетка у детей.

 

(3) Подробная клиническая характеристика симптомов и признаков БА

а Эпизодическая одышка (диспноэ) и удушье (астма).

Больным трудно вытолкнуть воздух из легких. При крайне тяжелом приступе могут быть затруднения и на вдохе, хотя они гораздо менее очевидны. Одышка возникает в утреннее или ночное время, после физических нагрузок особенно в холодную погоду (одышка напряжения), на фоне инфекционного заболевания верхних дыхательных путей, при контакте с аллергенами. Одышка напряжения может быть единственным проявлением БА (астма физического усилия). Эпизодическая одышка не всегда сопровождается свистящими хрипами.

б Высокотональные сухие хрипы (свистящее/стридорозное/астмоидное дыхание) при БА возникают одновременно с одышкой и отражают усилия больного по выталкиванию воздуха их бронхов. Хрипы слышны на расстоянии, усиливаются при выдохе, купируются под действием ингаляций β-2 агонистов.

в Кашель часто сопровождает и может быть прелюдией к основным симптомам астмы одышке и астмоидному дыханию. Длительный обычно не продуктивный кашель при БА возникает утром и поздно ночью, под воздействием раздражающих факторов. При кашле порой выделяется скудная слизистая мокрота. 30% людей с БА отмечают отхождение мокроты ежедневно, а 70% больных отмечают это как важный симптом во время приступа, поэтому БА часто ошибочно диагностируется как «рецидивирующий острый бронхит», и лечится курсами антибиотиков и препаратами от кашля. У некоторых больных приступообразный кашель – единственный и почти такой же ведущий симптом, как и одышка и ликвидируется теми же мерами (“кашлевая форма БА”). Примерно у 1/3 больных с кашлевой формой БА заболеванием выявляют на поздних стадиях.

г. Чувство стеснения в грудной клетке. Эквивалентом одышки является чувство сдавления, стеснения, сжатия в грудной клетке, напоминающее приступ стенокардии.

д. Учащение дыхание (тахипноэ). Частое более 25 в минуту дыхание у взрослых и более 50 у детей.

 

(4) Инструментальные методы. С их помощью определяют гиперреактивность дыхательных путей и степень бронхообструкци. Ценность инструментальных методов неоспорима для диагностики остаточной обструкции бронхов при относительно удовлетворительном состоянии пациента.

Используются: пневмотахометрия (пикфлоуметрия), спирометрия и различные провокационные пробы.

(5). Астму могут имитировать различные патологические состояния, сопровождающиеся появлением одышки и/или обструкции дыхательных путей (стридор, кашель, заложенность в груди). Для дифференциального диагноза важно ответить на следующие вопросы:

■ Является ли обструкция дыхательных путей локальной?

Причины: опухоли легких, инородные тела бронхов, туберкулез (при увеличении лимфоузлов), стеноз после трахеотомии

■ Если обструкция носит генерализованный характер, то является ли она симптомом БА или ХОБЛ или это комбинация этих двух заболеваний, или же представляет проявление более редких заболеваний: бронхоэктазы, застойная сердечная недостаточность, ТЭЛА мелких ветвей, силикоз, муковисцидоз.

■ У больных, принимающих ингибиторы АПФ, у лиц с гастроэзофагальным рефлюксом, синуситами, полипами полости носа необходимо дифференцировать хронический кашель и “кашлевой вариант” БА.