Нарушение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и инфекционная теория БА представляют исторический интерес.

 

В. Социально-экономические аспекты БА (9)

1. Доля расходов на лечение БА в США составляет 5,5%-14,5% от общего дохода семьи.

2. Стоимость неправильного лечения БА намного выше, стоимости эффективного профилактического лечения. Не контролируемая БА у одного из членов семьи может препятствовать экономическому и личностному благополучию других членов семьи.

Г. Сведения о распространенности БА противоречивы: (9,10,13)

1. В двух группах наиболее часто возникает БА: у детей раннего возраста и у лиц старше 40 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Распространенность БА в популяции составляет 5-10%. Это наиболее частое хроническое заболевание легких у детей, поражающее 0-30% детей.

2. Возрастает распространенность БА во всем мире. Однако в некоторых странах число госпитализаций по поводу БА снижается за счет увеличивающегося применения противоспалительных средств, г.о. глюкокортикостероидов(КС).

3. Смертность от БА, несмотря на успехи в ее лечении, снизилась незначительно. Каждые 10 лет умирает 1 больной из списка всех пациентов врача общей практики. В то же время госпитальная летальность снизилась. Предполагается, что увеличение смертности от БА связано с применением высоких доз изопреналина и фенотерола.

4. Легкая и средняя степени тяжести у большинства больных БА в мире. От 5 до 10 % пациентов с БА страдают тяжелыми, резистентными к лечения формами заболевания(9,14). В РФ на долю тяжелой БА приходится 20%(4)

Д. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БА F.М.Rackeman (1921 г) с выделением экзогенного и эндогенного типов практически не изменилась.

1.Выделяют (МКБ-10, J 45):

(1) Неаллергическую астму (эндогенная)

(2) Астму с преобладанием аллергического компонента (экзогенная)

(3) Смешанную астму (сочетание 1 и 2)

(4) Не уточненную астму

(5) Астматический статус (острая тяжелая астма)

 

ٱ Что характерно для аллергического типа БА? (6,9,10)

Аллергический (экзогенный) тип БА составляет большинство случаев астмы у детей и до 50% случаев у взрослых. У 30-50% детей отмечаются ремиссия в период полового созревания. Иммунологически экзогенный тип опосредован гиперчувствительностью немедленного типа (атопией). У родственников, как правило, аллергические заболевания. Начало заболевания острое. Сочетается с аллергическим ринитом и экземой.

ٱ Что характерно для эндогенного типа БА?

Эндогенный неаллергический тип БА типичен для взрослых и не связан с гиперчувствительностью немедленного типа. На этот тип приходится около 10-30% всех случаев БА у взрослых. Первые симптомы возникают постепенно, в виде клинических эквивалентов и в зрелом возрасте (астма с поздним дебютом). Имеет обычно тяжелое прогрессирующее течение. Часто сочетается с неаллергическим ринитом Типичный пример эндогенной БА – “аспириновая” БА.

 

►Четкие иммунопатологические различия между типами не выявлены, БА чаще всего смешанная. Пример смешанного типа БА - профессиональная астма

 

 

ٱМожно ли выделить определенные клинические формы/ варианты в каждом случае БА? В большинстве случаев нет.

а. Мультифакторное заболевание астма чрезвычайно клинически гетерогенна. При каждом типе БА имеется несколько инициирующих обострение факторов (триггеров), которые чередуются у одного и того пациента, обусловливают разнообразные клинических варианты БА.

б. Отдельные клинические формы выделяют до сих пор: астма физического усилия (г.о подростки и молодые люди.), сезонная (у многих детей обострение в зимнее время), внезапно угрожающая (лабильная,«нестабильная») астма.

ٱВ чем заключается особенность современных классификаций БА?

а. В современном динамическом “ ступенчатом” диагнозе БА учитывается текущий уровень симптомов, интенсивность лечения и ряд инструментальных показателей.

б. Выделяют 4 степени тяжести течения (ступени) астмы: интермиттирующую, легкую перситирующую, астму средней степени тяжести с персистирующим течением и астму тяжелой степени с перситирующим течением. Четких границ между этими группами нет, и они зависят от переносимости симптомов пациентом.

 

ٱВ чем отличие отечественных классификаций БА от международных?

а. В рамках отечественных классификаций выделялись аллергический

и инфекционный типы БА, множество клинико-патогенетических форм/вариантов заболевания, 3 клинических стадии и этапа БА (17,18.21)

Приступы БА

ٱ Что такое приступ БА?

Эпизод нарастания одышки, кашля, свистяших хрипов, затрудненного дыхания, чувства сдавления в грудной клетке или сочетание этих симптомов. Приступ также характеризуется уменьшением форсированного выдоха (ПСВ), которое можно определить при помощи пикфлоуметрии.

ٱ Как в современной астмалогии подразделяются острые приступы БА?

Выделяют (6,8,9,11)

(1) Легкий приступ

(2) Средней степени тяжести

(3) Тяжелый приступ

(4) Жизнеугрожающий приступ.

Термины приступ, пароксизм, атака и обострение БА – синонимы

 

ٱ Что означает термин астатический статус?

В современное понятие астматический статус (АС) вкладывается тот же смысл, что в «тяжелый приступ астмы», «жизнеугрожающий приступ». Ранее под АС подразумевался тяжелый приступ БА, продолжающийся более 24 часов. В настоящий момент временному фактору в определении АС придается второстепенное значение(1).

 

ٱ Что является решающим при клинической оценке тяжести приступа БА?

Выраженность симптомов/признаков острой дыхательной недостаточности и резистентность к стандартной бронходилатирующей терапии.

 

 

ٱ Почему на практике возникли термины “предстатус”, “затянувшийся приступ”?

Исторически в РФ АС рассматривался обособленно от приступов удушью, как качественно новое состояние, подходы к лечению которого,диаметральноотличались от лечения приступов БА. Помимо трех видов приступов БА, выделялись 3 стадии АС. В реальности клиническое разграничение АС и тяжелых приступов БА провести сложно (необходимо определение газов крови), поэтому в среде клиницистов появились термины “предстатус”, “затянувшийся приступ”, “статус I-II”. В современных клинических рекомендациях вместо 3 разновидности приступов и 3 стадий АС выделены 4 логичных разновидностей приступов БА!

 

ٱ Какова частота АС?

По отечественным данным АС развивается у 5-11% больных БА. Однако согласно годовым отчетам скорой медицинской помощи г Челябинска за последние 3-4 года, их частота составила 0,02-0,03% от числа всех вызовов по поводу БА.

 

ٱ Тяжелые приступы возможны и при легком течении БА?

Да. Поэтому необходимо проводить различия между тяжестью клинической картины и тяжестью отдельных приступов (обострений) в течение заболеваний.