Клінічні прояви астматичного статусу 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Клінічні прояви астматичного статусу



Респіраторния синдром: тяжка задишка, 30-60 дихань на хвилину. Різко збільшуєтсья робота дихальних м'язів, особливо напружені м'язи шиї та голови, грудино-ключично-сосцевидні м'язи, крила носу раздуваються. Екскурсiя грудної клітини різко знижена, грудна клітина "застигла" у положенні максимального вдиху. Дихання поверхневе, видих ускладнений, глибина видиху різко зменшена.

Фiзикально дихання різко ослаблене, при збільшенні обструкцiї над окремими ділянками легень, частіше задньобазальними, дихальні шуми повністю відсутні - "німі" легені. Типова невідповідність між тяжкістю задишки, загального стану хворого та мізерністю фiзикальних симптомів. Поява великої кількості хрипів є сприятливою ознакою, свідчить про збільшення вентиляції у легенях. Типовий дифузний цианоз, профузний піт на обличчі та шиї. Гiповентiляция супроводжуєтсья порушенням газового складу крові та кислотно-лужного стану - гiперкапнiєю, гiпоксiєю, дихальним ацидозом.

Циркуляторний синдром: обумовлений формуванням вторинної легеневої гіпертензії - синдромом гострого легеневого серця. Системний артеріальний тиск підвищується, але при погіршенні стану може знизитися аж до колапсу. Характерна синусова тахікардiя, нерідко перевищує 120 ударів на хвилину, можливі порушення ритму, час2тіше екстрасистолiї. Під час вдиху амплітуда пульсу різко зменшується або пульс повністю зникає, систолічний тиск на плечовій артерії знижується на 10-50 мм. Зникнення парадоксальної реакції пульсу та артеріального тиску у фазу вдиху свідчить про поліпшення вентиляційних показників.

Нерідко з'являються ознаки правошлуночкової недостатності - набухання шийних вен, збільшення печінки, іноді - набряки нижніх кінцівок. На ЕКГ з'являються ознаки перевантаження правих відділів серця, блокада правої ніжкi пучка Гiса, правошлуночкова та шлуночкова екстрасистолiї. Симпатомiметики поглиблюють кардiальні порушення.

Нейропсихічний синдром: проявляється психомоторним збудженням, неспокоєм, тривогою, епізодами делiрiю, відмовою від лікування, тремором кінцівок, інколи епiлептiформними судомами. Фаза гальмування свідчить про розвиток гiпоксично-гiперкапнічної коми.

Залежно від тяжкості стану хворого й характеру фiзикальних та об'єктивних критериїв на протязі астматичного статусу виділяють три стадії.

1. Стадія відносної компенсації.

Приступ бронхіальної астми тривалий, ризистентний до терапії симпатомiметиками та іншими бронходилятаторами. Хворі психічно адекватні, свідомість ясна. Помірно виражений цианоз, пітливість. Екскурсiя нижнього краю легень знижена, перкуторно - легеневий звук з коробочним відтінком, аускультативно - подовження видиху, сухі розсіяні хрипи. Тахікардiя досягає 100-120 ударів на хвилину, аритмія, підвищення артеріального тиску. Спостерігається помірна артеріальна гiпоксiя (Р О2 60-70 мм рт. ст.), нормо- та гiпокапнiя, компенсований алкалоз. Гiповентиляція, дифузна обструкція бронхів, ОФВ-1 знижується до 30% належної величини.

2. Стадія декомпенсації або «німих легень».

Загальний стан тяжкий. Можливі виражені зміни психіки - психомоторне збудження, яке чергуєтсья із депресiєю, галюцинації. Характерна невідповідність між шумним диханням із свистом і майже повною відсутністю дихальних шумів над деякими ділянками легень. Пульс слабкого наповнення, тахікардiя до 140 ударів за хвилину, часто аритмія, гіпотонія. ОФВ-1 менше 20% належної величини. Виражена артеріальна гiпоксiя (Р О2 50-60 мм рт. ст.), гiперкапнiя (Р СО2 50-70 мм рт.ст.), дихальний ацидоз.

3. Стадія гіпоксичної гіперкапничної коми.

Стан вкрай тяжкий, переважають церебральні та неврологічні розлади. Дихання аритмічне, рідке, поверхневе. Дифузний цианоз, пітливість, слюнотеча. Пульс нитковидний, гіпотонія, колапс. Виражена гiпоксемiя (Р О2 40-50 мм рт. ст.), гiперкапнiя (Р СО2 80-90 мм рт. ст.), метаболічний ацидоз. Дихання форсоване, пітливість, знижене надходження рідини з їжею призводить до дегiдратацiї, згущення крові із підвищенням гематокриту, розвитком ДВЗ-синдрому.

Варіанти коматозних станів:

НЕГАЙНИЙ розвиток коматозного стану. Протягом кількох хвилин розвивається приступ ядухи із втратою свідомості. З'являється блідість обличчя, яка змінюється цианозом. Очі напіввідкриті, блимання уповільнене, корнеальні рефлекси в'ялі. Зіниці розширені, інколи спостерігається анiзокорiя, в'яла реакція на світло. Тонус м'язів знижений. Пульс частий, слабкого наповнення. Дихання поверхневе. У легенях вислуховуютсья хрипи із свистом, виявляється тимпанічний відтінок перкуторного тону. Смерть настає від паралічу дихального центру.

ПОВІЛЬНИЙ развиток коми. Провісником є почастішання приступів ядухи. Розвитку коми сприяє загострення хронічної пневмонiї, хронічного бронхіту. Гострий приступ затягується і переходить у астматичний статус. Причиною коми є гiпоксiя мозку внаслідок обтурацiї бронхів та порушення процесу оксигенацiї крові. Обтурація бронхів викликана спазмом гладком'язових елементів бронхів, гiперсекрецією та закупоркою дрібних та середніх бронхів тягучим слизом. Обличчя цианотичне із сірим чи землистим відтінком. Задишка досягає 30-40 дихань за хвилину, із різким довготривалим видихом, який чути на відстані. У легенях вислуховуються числені сухі хрипи, після цього вони зникають, дихання не прослуховуєтсья. Інколи виникає збудження. Смерть настає від ядухи внаслідок закупорки більшої частини дрібних та середніх бронхів. На розтині легень у просвіті бронхів - слизові пробки у вигляді спiралів-зліпків.

КОМА З ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДНОЮ НЕДОСТАТНІСТЮ розвивається внаслідок гострої недостатності наднирників, яка наступила при безсистемному прийомі гормональних препаратів, після їх відміни або у випадку приєднання iнтеркурентних захворювань - кома настає через 1-2 дні. Спершу приступи ядухи частішають і переходять у астматичний статус. У бронхах накопичується секрет, порушується бронхіальна прохідність та легенева вентиляція. Швидко падає артеріальний тиск та розвивається колапс.

 

Діагностика.

Додаткові методи дослідження

- гемограма (виявляється еозинофiлiя, лiмфоцитоз, схильність до лейкопенiї. При тривалому важкому перебігу може розвитися компенсаторне підвищення рівня еритроцитів, гемоглобіну).

- рентгенологічне дослідження (визначається підвищена прозорість легеневих полів, підсилення легеневого малюнку, розширення коренів легень. Характерне низьке стояння, мала рухомість куполу діафрагми. Ребра розташовані горизонтально, розширені міжреберні проміжки).

- електрокардіографія (підвищення зубця Т в усіх відведеннях, нерідко підвищення зубця Р у II і III відведеннях. При вираженій гiпоксiї міокарду спостерігається депресiя сегменту Т у I, аVL, V 4-6 відведеннях).

 

Алергологічні діагностичні тести.

 

І. Клінічні методи діагностики алергії in vivo.

Алергологічні внутрішньошкірні проби проводяться шляхом внутрішньошкірного введення алергену. При цьому можливі кілька варіантів позитивних діагностичних тестів:

1. Алергічна реакція негайного типу - рання, проявляється через 10-15 хвилин у вигляді пухирів типу кропив'янки, еритеми, уртикарних елементів, усувається через 3-4 години. Реакція зумовлена наявністю специфічних iмуноглобулiнів Е (реагiнів) до даного алергену.

2. Алергічна реакція пізнього типу - відстрочена, еритема та iнфiльтрація з'являються через 3-4 години після введення алергену, максимум реакції спостерігається через 6-8 годин, ліквідується реакція через 24 години. В основі реакції - третій тип iмунологічного ушкодження, процес обумовлений iмунними комплексами з участю Ig Е.

3. Гiперчутливість уповільненого типу проявляється почервонінням та iнфiльтрацією шкіри через 24-48 годин після введення алергену. При вираженій реакції можуть розвинутись пухирі та некроз шкіри. В основі реакції - четвертий тип iмунологічного ушкодження по Джеллу і Кумбсу.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-28; просмотров: 139; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.203.221.104 (0.008 с.)