Проведите дифференциальный диагноз.

Поставьте полный клинический диагноз.

З А Д А Ч А

Больной К., 27 лет, обратился в поликлинику с жалобами на приступы затрудненного дыхания, непродуктивного кашля, возникающие 1-2 раза в неделю. Приступ купируется самостоятельно или приемом сальбутамола.

Анамнез заболевания: считает себя больным в течение 2 лет, когда впервые появились приступы затрудненного свистящего дыхания, возникающие после работы на даче или простуде.

Мать болеет бронхиальной астмой. В детстве страдал диатезом

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки чистые, бледно-розового цвета. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система - деформаций, тугоподвижности суставов нет. Отеков нет.Грудная клетка нормостенической формы, симметричная. Голосовое дрожание выражено равномерно на симметричных участках. При сравнительной перкуссии легочный звук с коробочным оттенком.

Нижние границы легких: по среднеключичной линии UI межреберье

по передней подмышечной линии UIIмежреберье

по средней подмышечной линии UIII межреберье

по задней подмышечной линии IC межреберье

по лопаточной линии C межреберье

по околопозвоночной линии CI межреберье

При аускультации над легкими выслушивается – везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы над всей поверхностью. ЧДД – 18 в минуту.

Область сердца без особенностей. Перкуторно границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца чистые, ритм правильный. ЧСС -76 в 1 мин. Пульс – 76 в 1 мин. АД 120/80 мм рт.ст.

Языкчистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Печень и селезенка не пальпируются.

Стулрегулярный, кал оформленный.

Мочеиспускание свободное 4 раза в день.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон

Слух, зрение, обоняние не изменены.

Ан. крови – эритр 5,1 10¹²/л, Нв 142 г/л, лейк 7,2 10⁹/л, эоз 4%, баз 0%, пал 4%, сг 58%, лф 28%, мон 6%;, СОЭ 7 мм/час

Ан. мочи – без особенностей;

Ан. мокроты общ.: слизистая, лейк 0-5 в п/зр, эр. –нет, эпит. кл 4-6 в п/зр;

Общ. бел 68 г/л, альбумины 55%, глобулины: α₁ -4%, α₂ -9%; β -14%; Ƴ- 18%

Спирограмма – Прилагается. Проба на обратимость с сальбутамолом 400 мкг - 17%.

Рентгенограмма: легочные поля повышенной прозрачности, корни расширены, структурные, синусы свободные.

 

Поставьте предварительный диагноз.

Проведите дифференциальный диагноз.

Поставьте полный клинический диагноз.

Назначьте план обследования и лечение.

 

З А Д А Ч А

Больной Н., 29 лет, обратился в поликлинику с жалобами на приступы затрудненного дыхания, непродуктивного кашля, возникающие ежедневно, ночные приступы удушья 2-3раза в месяц. Приступы купирует приемом сальбутамола. В сутки принимает 2-5 доз.

Анамнез заболевания: считает себя больным в течение 2 лет, когда впервые появились приступы затрудненного свистящего дыхания после работы на даче или простуде, систематически не лечился

Страдает поллинозом 4 года, аллергия на амброзию, клубнику. Мать болеет бронхиальной астмой.

ОБЪКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки чистые, бледно-розового цвета. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет. ЧД 18 в мин.

Грудная клетка нормостенической формы, симметричная. Голосовое дрожание выражено равномерно на симметричных участках. При сравнительной перкуссии легочный звук с коробочным оттенком.

Нижние границы легких: по среднеключичной линии UI межреберье

по передней подмышечной линии UIIмежреберье

по средней подмышечной линии UIII межреберье

по задней подмышечной линии IC межреберье

по лопаточной линии C межреберье

по околопозвоночной линии CI межреберье

При аускультации над легкими выслушивается – везикулярное дыхание, сухие хрипы над всей поверхностью легких. ЧДД – 20 в минуту.

Область сердца без особенностей. Перкуторно границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца чистые, ритм правильный

ЧСС -76 в 1 мин. Пульс – 76 в 1 мин. АД 120/80 мм рт.ст.

Языкчистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стулрегулярный, кал оформленный.

Мочеиспускание свободное 4 раза в день. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Слух, зрение, обоняние не изменены.

Ан. крови – эритр 5,1 10¹²/л, Нв 144 г/л, СОЭ 7 мм/час, лейк 7,7 10⁹/л, эоз 4%, баз 0, пал 4%, сг 58%, лф 28%, мон 6%;

Ан. мочи – без особенностей;

Ан. мокроты общ.: слизистая, лейк 0-6 в п/зр, эр. –нет, эпит. кл 4-6 в п/зр; кристаллы Шарко-Лейдена 2-6 в п/зр

Общ. бел 68 г/л, альбумины 55%, глобулины: α₁ -4%, α₂ -9%; β -14%; Ƴ- 18%

Спирограмма – Прилагается. Обратимость ОФВ₁ – 105%

Рентгенограмма: легочные поля повышенной прозрачности, корни расширены, структурные, синусы свободные.