Добровольное медицинское страхование, его сущность. Страховые медицинские организации. Права граждан в системе добровольного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование относится к сфере личного страхования. Осуществляется за счет работодателя и личных средств.

Проводится на основе программ добровольного страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг, сверх установленных программами ОМС. Оно может быть коллективным и индивидуальным. Этот вид страхования осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора.

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Субъектами медицинского страхования являются гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Страхователями неработающих граждан являются местные административные органы, работающих — предприятия или работодатели.

При добровольном страхователи - сами граждане или предприятие.

За счет средств страхователей формируется «фонд медицинского страхования граждан» и «финансовые средства государственных и муниципальных систем здравоохранения». Эти фонды существуют для реализации гос. политики в области охраны населения. Этими средствами распоряжаются органы управления здравоохранения территории:

средства расходуются на финансирование целевых программ по охране здоровья населения. Каждая территория разрабатывает свои программы «охрана материнства и детства», «профилактика СС – заболеваний», «профилактика онкологических заболеваний», «кариес у детей», «эндемический зоб».

подготовка кадров

финансирование научных исследований

для оплаты особо дорогостоящих методов (пересадка сердца)

финансирование деятельности ряда ЛПУ (некоторые диспансеры – противотуберкулезный, кожно-венерический; центры санэпид надзора, станции переливания крови, центры по профилактике СПИДа, частично «Скорая помощь»; родовспоможение)

при массовых инфекционных заболеваниях, при массовых стихийных бедствиях и катастрофах – оказание помощи.

Есть фонд мед.страхования – для основной массы мед. учреждений. 2 уровня: территориальный (областной, краевой, республиканский); федеральный – есть для выравнивания экономических возможностей территорий. Фонды формируются в основном за счёт предприятий, учреждений и организаций. По закону о мед. страховании предприятия отчисляют 3,4% от фонда зарплаты, в федеральный фонд 0,2% (всего 3,6%). Территориальные фонды могут дробится на городские и районные, а могут не дробится. В системе ОМС получение услуг – бесплатно, платно – в системе ДМС.

 

8. Аккредитация и лицензирование медицинских организаций: порядок проведения, права и обязан­ности аккредитируемых учреждений и лиц.

Аккредитация – определение соответствия международным стандартам по оказанию специализированной медицинской помощи и медицинских услуг. Цель – защита интересов потребителя и обеспечение услуг должного объема и качества. Процедуру проводят СМО, органы управления здравоохранением и профсоюз. По результатам аккредитации медицинские организации, либо медицинские работники, занимающиеся частной практикой, получают сертификат.

 

Лицензирование – выдача государственного документа на право заниматься определенными видами деятельности. Цель лицензирования – это оценка возможности оказания различных видов мед. помощи и услуг. Проводят специальные комиссии. Процедура подразумевает экспертизу материально-технической базы учреждения, экспертизу персонала на наличие квалификаций и др., оцениваются финансовые возможности. В случае положительного решения лицензия выдается на срок до 5-ти лет.

9. Статистика как наука. Медицинская статистика, содержание и ее значение для медицинской науки и практики.

Статистика - это самостоятельная общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественной стороной: статистический метод является наиболее универcaльным методом, применяемым в социальной гигиене для изучения здоровья населения.

Медицинская статистика подразделяется_ на два раздела: статистика здоровья населения и статистика здравоохранения. Кроме того, методы медицинской статистики используются в экспериментальных, клинических, гигиенических и лаборатор­ных исследованиях. Медицинская статистика, используя математические законы, позво­ляет выявлять закономерности в изучаемых явлениях, под­тверждать или исключать достоверность полученных данных, тем самым создавая возможность для объективной, оценки результатов исследования.

Статистика здравоохранения дает характеристику сети и кадров лечебно-профилактических учреждений, использованию материальных средств в здравоохранении, деятельности медицинских учреждений по оказанию медико - санитарной помощи.

Разделы медицинской статистики: 1) статистика общественного здоровья; 2) статистика здравоохранения; 3) статистика научных исследований, или теоретическая медицинская статистика.

 

10. Статистическое исследование: этапы и их содержание. Медико-социальные и клинико-статистические исследования и особенности их проведения (объект исследования, источники и пути получения информации и т.д.)

Независимо от того, какие задачи ставятся в санитарно-статистическом исследовании, оно должно проводиться в определенной последовательности в соответствии с исторически сложившимися этапами, которые состоят из отдельных операций. Различают 4 этапа статистического исследования: 1) составление плана и программы исследования (подготовительная работа); 2) статистическое наблюдение (сбор материала); 3) статистическая разработка материала; 4) анализ, выводы, рекомендации, внедрение в практику.

1. Составление плана и программы исследования:

1) формулирование цели и задач исследования в соответствии с рабочей гипотезой;

2) определение и подбор статистической совокупности;

3) определение единицы наблюдения;

4) выбор вида статистического исследования (единовременное, текущее, сплошное, выборочное, в том числе определение способа выбора — механический, типологический, гнездовой, случайный, парносопряженный и др.);

5) определение объекта наблюдения (совокупность, о которой должны быть собраны статистические сведения), времени наблюдения и субъекта наблюдения;

6) определение программы сбора данных (составление карты статистического исследования с перечнем учетных признаков);

7) определение программы разработки данных (составление макетов, таблиц со взаимосвязями признаков);

8) определение метода наблюдения — непосредственное, опрос, анкетный, анамнестический, выкопировка.

2.Статистическое наблюдение(собирание статистического материала):

1) инструктаж исполнителей;

2) выкопировка сведений;

3) контроль качества регистрации — логический и аналитический.

Виды выборочных наблюдений: механическая выборка, типологическая, основного массива и гнездовая.

3. Статистическая разработка:

1) шифровка материала в соответствии с группировочными признаками;

2) раскладка карт в соответствии с макетами разработанных таблиц;

3) заполнение таблиц и подсчет итогов.

4. Анализ. Выводы. Рекомендации. Внедрение в практику.

1)Сопоставление полученных данных с имеющимися нормами или нормативами

2)Литературное оформление работы

3)Выводы

4)предложения для внедрения в практику.