Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания и ее методы.

Управление здравоохранением (РФ, область, город, район). Органы здравоохранения и их место в системе государственных органов управления. Основные задачи органов управления здравоохранением. Особенности организации медицинской службы отдельных ведомств.

Управление здравоохранением осуществляется на общегосударственном уровне, уровне отраслей, региона (области), отдельных мед. организации (в т.ч. организаций Роспотребнадзора).

Планирование в общем – это предопределение будущего, построение модели намеченного, достижения конечных рубежей планируемых действий.

 

Под управлением здравоохранением принято понимать структуры, определяющие условия и формы принятия организационных решений, а также содержащие элементы организации (планирование, координация, анализ) и контроля

Управление здравоохранением осуществляется как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации. Необходимо отметить, что полномочия в области охраны здоровья граждан распределены между высшими органами государственной власти и управления.

Высшие органы законодательной власти определяют основные направления государственной политики, принимают законы, утверждают федеральные программы по вопросам охраны здоровья населения, бюджет государства с определением доли расходов на здравоохранение.

От имени государства деятельность по охране здоровья населения координирует Минздрав РФ. Он является федеральным органом исполнительной власти, проводящим государственную политику и осуществляющим управление в области охраны здоровья населения, а также (в определенных законом случаях) координирующим деятельность в этой области других федеральных органов исполнительной власти. В системуМ3 РФ входят его территориальные органы, государственные лечебно- профилактические, научно-исследовательские, образовательные учреждения, фармацевтические, аптечные предприятия и другие организации, санаторно-курортные и реабилитационные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, государственной санитарно-эпидемиологической службы, материально-технического обеспечения и т. д. М3 РФ возглавляет министр, назначаемый на должность и освобождаемый от должности Президентом РФ по представлению Председателя Правительства. Министр несет персональную ответственность за выполнение возложенных на М3 РФ задач. Министр здравоохранения имеет заместителей, назначаемых на должность и освобождаемых от должности Правительством, которые курируют наиболее значимые отрасли здравоохранения. Структурной единицей министерства является департамент. Помимо начальника, его заместителей и сотрудников, в департаментах выделены должности главных специалистовМ3 РФ - главного хирурга, главного акушера-гинеколога и т. д. В настоящее время Государственная санитарно-эпидемиологическая служба вошла в состав М3 РФ, где создан Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Директор департамента является Главным государственным санитарным врачом России и первым заместителем министра здравоохранения.

Существенную роль в демократизации управления здравоохранением страны выполняет коллегия министерства здравоохранения, в состав которой входит министр (председатель коллегии), его заместители (по должности), руководители ведущих управлений и отделов, ряд руководящих работников и специалистов органов исполнительной власти субъектов РФ, учреждений, предприятий и других организаций здравоохранения, общественных объединений. Коллегия является совещательным органом и рассматривает на своих заседаниях основные вопросы, касающиеся развития здравоохранения и деятельности министерства здравоохранения, учреждений, предприятий и других организаций здравоохранения, подбора и расстановки кадров и т.д. Для научного анализа проблем здравоохранения в М3 РФ образуется Ученый совет, возглавляемый министром.

Непосредственное руководство здравоохранением в субъектах Российской Федерации осуществляют министерства здравоохранения республик, входящих в состав РФ, комитеты (отделы) по здравоохранению (здравоохранения) автономных округов, автономной области, краев, областей..

В городах управление здравоохранением осуществляется городскими и районными комитетами (отделами) по здравоохранению.

Системе органов управления здравоохранением свойственно двойное подчинение: в Омской области МЗ при администрации Омской области по всем административно – хозяйственным вопросам подчиняется главе администрации, по мед вопросам – МЗ РФ. В городе – департамент здравоохранения по адм-хоз вопросам подчиняется мэру, по мед вопросам – МЗ. Главный врач района по адм-хоз вопросам – администрации района, по мед вопросам – департаменту.

Особенность управления: МЗ касается только мед вопросов. Вопросы назначения решаются на местах. ОГМА – федерального подчинения (МЗ РФ), на месте подчиняется номинально комитету по высшему образованию, комитет не может снять с руководящей должности. Административные назначения в МЗ.

Среди органов управления здравоохранением следует выделять центральные (республиканские) и местные (краевые, областные, городские, районные) органы здравоохранения. К центральным органам относятся министерства здравоохранения, которые несут ответственность за состояние и развитие медицинской помощи. К местным органам относятся комитеты по здравоохранению при областной, городской и районной администрации. Они осуществляют деятельность по развитию сети учреждений здравоохранения, рациональному их размещению, организации первичной медицинской помощи населению и др. Органы здравоохранения направляют и координируют работу медицинских учреждений, обеспечивают единство методов и организационных принципов.

 

5. ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" (2011 г.), содержание и значение. Принципы охраны здоровья. Правовые основы РФ об обеспечении населения медицинской помощью и санитарно-эпидемиологическим благополучием. Права пациентов.

Охрана здоровья граждан — это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медико-социальной помощи в случае утраты здоровья.

В августе 33 года верховный совет принял "Основы законодательства об охране здоровья граждан". Первое законодательство об охране здоровья граждан было принято в 1970 году. Эти основы регулируют взаимоотно­шения граждан и системы здравоохранения. Т.О. Законодательство РФ состоит из: Конституции РФ, конституций республик в составе РФ. Основа законодательства РФ об охране здоровья граждан - 16 разделов и 60 статей.

Глава 1. Общие положения

Глава 8. Медицинские мероприятия, осуществляемые в связи со смертью ч Глава 9. Медицинские работники и фармацевтические работники, ме Глава 10. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Смертность, методика изучения, общие и специальные показатели, основные данные по РФ. Возрастно-половые особенности и основные причины смертности населения, медико-социальные аспекты, мероприятия по ее снижению. Средняя продолжительность жизни, ее состояние в РФ и странах мира.

Смертность – это один из демографических показателей, которые являются одним из важнейших показателей здоровья. Изучается по свидетельствам о смерти. В 3 –х дневный срок со дня смерти регистрация умерших в загсе или поселковом совете.

Регистрация проводится на основании медицинских свидетельств о смерти в загсе в различных формах.

 

2. Половозрастной коэффициент смертности.

 

Рассчитывают специальные показатели смертности:

1. Общий показатель смертности = (число случаев С за год * 1000) / среднегодовая численность населения;

Специальные показатели С по возрасту вычисляются в интервале 5 лет = (годовое количество умерших в данном возрасте * 1000) / средняя численность населения в данном возрасте;

Самый высокий показатель: 0-4 лет – максимальный; 10-14 лет – минимальный; после 60 лет – максимальный. Кривая С по возрастам имеет вид параболы, открытой кверху.

Показатель С по полу = (число умерших за год М / Ж / * 1000) / среднегодовая численность М / Ж / населения. Показатели С мужчин значительно выше показателей С женщин во всех возрастных группах.

Показатель с по месту проживания. В сельской местности С выше, чем в городе.

Кроме этих интенсивных показателей вычисляют структуру причин С, т. е. Удельный вес каждой причины в общей структуре.

Показатель С от данной причины = (число умерших от данной причины*1000) / общее число умерших от всех причин.

На первом месте в структуре смертности - СС заболевания (50-52%), на втором месте - злокачественные опухоли (16%), на третьем месте – травмы, отравления. В России в последнее время произошли изменения в структуре С: увеличился удельный вес травм и отравлений, и стал примерно равен удельному весу смертности от опухолей. На четвертом месте в структуре смертности – болезни органов дыхания (3-4%).У детей и стариков болезни органов дыхания занимают почти первое место, конкурируя с СС заболеваниями. Инфекционные заболевания отводятся на второй план. Динамика показателей С: самые низкие показатели смертности в японии.

Уровень С зависит от отдельных причин: от частоты распределения отдельных заболеваний; от летальности данного заболевания.

Летальность – характеризует смертность среди заболевших (на 100 больных).

Общая летальность – число случаев смерти ко всем больным или к числу больных с одним заболеванием.

Больничная летальность – характеризует С среди госпитализируемых в больничных учреждениях.

В ЛПУ чаще используется показатель летальности, исключение – РОДДОМ, где используется показатель «Медицинская смертность».

Особенности С в Омской области и в Омске: более высокая смертность среди мужчин, начиная с внутриутробного возраста. Максимальная С – среди детей первых лет жизни, показатели С уменьшаются среди подростков 15-16 лет, увеличиваются с началом трудовой жизни, максимальная С – у пожилых, стариков и долгожителей.

Показатели С зависят от:

- Уровня экономического развития страны.

- Качества мед. обслуживания и развития мед. науки.

- Возрастно-половой структуры населения. В России идет процесс постарения, который сопровождается увеличением С, + неблагоприятные социальные условия.

В развитых странах лидирующее положение среди причин С занимают:

1.ССС-заболевания 45-50%; 2.Новообразования 15-24%; 3.Несчастные случаи 5-10%; 4.Болезни органов дыхания (в бывших соц. странах на втором месте).

В развивающихся странах среди структуры причин смертности лидирующее место занимают болезни органов дыхания, пищеварения, инфекционные заболевания.

В тех странах, где уровень жизни улучшается С уменьшается. На уровень С влияет характер труда, жилье, гигиенические мероприятия.

Средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ)

СППЖ – расчетный, синтетический показатель. Он получается на основе специальных расчетов на основе таблиц смертности. Это прогностическая величина, которая показывает в каком возрасте будут умирать люди, родившиеся в этом году, если на протяжении их последующей жизни до полного вымирания населения повозрастные показатели С сохранятся такими же как в данном году.

СППЖ рассчитывается на год переписи населения, так как в этом году есть все нужные данные

В развитых странах СППЖ наиболее высокий и наоборот. СППЖ мужчин меньше, чем у женщин.

Разница между рождаемостью и смертностью называется естественным приростом населения. В России в последние годы наблюдается естественный прирост населения.

Причины смерти в РФ в 2011 году:

1. Болезни ССС

2. ЗНО

3. Внешние причины

4. Болезни органов дыхания

5. Болезни органов пищеварения

6. Другие причины.

 

Младенческая смертность, методика изучения, показатели, основные данные по РФ. Возрастно-половые особенности и основные причины младенческой смертности, медико-социальные аспекты, мероприятия по ее снижению.

Младенческая смертность считается наиболее важной. Используется как критерий здоровья населения, а так же как показатель деятельности ЛПУ. Младенческая смертность очень чутко реагирует на изменения условий жизни и качество оказания мед.помощи. Младенческая смертность в несколько раз превышает общую, иногда составляет до 40% от общей смертности.

Факторы младенческой смертности:

1. Нарушение режима вскармливания

2. Величина интервалов между родами

3. Качество медицинской помощи

4. Социально-экономические причины

5. Порядковый номер родов

6. Возраст матери

7. Пол ребенка.

Показатель младенческой смертности = (Число детей умерших до года / Число родившихся)*1000;

Показатель младенческой смертности по Ратсу - для сельского населения = (Число детей умерших за год 0-12 мес.* 1000) / (2/3 родившихся в данном году + 1/ 3 от предыдущего года)

Показатель мл. С по Вахитову-Альбицкому для города = Число умерших в возрасте до года*1000 / (4/5 от данного года + 1 / 5 от предыдущего года)

На протяжении первого года жизни максимальная смертность – на первом месяце жизни. Младенческая смертность снижается, однако, недостаточными темпами. В России младенческая смертность в 1,5—2 раза выше, чем в экономически развитых странах, и составляет около 15—17 на 1000 родившихся живыми. Показатели младенческой смертности отличаются в зависимости от сезона. Есть летне – осенний подъем (увеличение младенческой смертности от заболеваний ЖКТ) и зимний подъем (увеличение младенческой смертности от заболеваний органов дыхания).

Снижение младенческой смертности происходит главным образом за счет снижения постнеонатальной смертности.

Специальные показатели:

Показатель неонатальной смертности (в первые 28 дней жизни) = Число умерших в первые 28 дней жизни*1000 / число родившихся живыми;

Показатель постнеонатальной смертности (2-12 мес.) = Показатель С в возрасте до года *1000/ число родившихся – число умерших в первый месяц жизни;

Ранняя неонатальная смертность (на первой неделе) = Число умерших на первой неделе*1000 / число родившихся живыми;

Поздняя неонатальная смертность (2-4 нед.) = Число детей умерших 2-4 нед.*1000 / число родившихся живыми -число умерших в первую неделю.

23. Перинатальная смертность и её компоненты, показатели, методика изуче­ния. Причины и медико-социальные аспекты перинатальной смертности, ме­роприятия по ее снижению.

Перинатальный период наступает с 28 нед. внутриутробного развития плода, включает в себя период родов, и длится до 7 суток жизни новорожденного.

Живорожденным является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, плод дышит и проявляет другие признаки жизни (сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры).

Мертворожденные этих признаков не имеют.

Мертворождаемость (интранатальная – в родах; антенатальная – до родов);

Перинатальная смертность = (Количество родившихся мертвыми + количество умерших в первую нед.) * 1000 / число родившихся живыми и мертвыми;

Младенческая смертность зависит и от того – доношен или нет ребенок.

Показатель смертности доношенных детей = Число доношенных детей умерших в первую нед. * 1000 / число доношенных детей;

Показатель смертности недоношенных детей вычисляется аналогично.

Причины перинатальной смертности в развитых странах:

- Состояния и заболевания перинатального периода (внутриутробно и первые дни жизни)-асфиксия, родовые травмы.

- Пороки развития, инфекции.

- Болезни органов дыхания.

Причины ДС в развивающихся странах: ведущие-болезни органов дыхания и инфекции.

Основные факторы, влияющие на смертность:

- Характер вскармливания.

- Пол ребенка (у девочек – больше С).

- Интервал между родами (чем он меньше, тем С выше. Оптимальный интервал – не менее 2-3 лет.

- Порядковый номер родов (максимальная ДС у первенцев и после 7-8 родов).

- Возраст матери (максимальный – до 20 и после 40 лет).

- Организация мед. помощи, особенно в период беременности, регулярность наблюдения.

- Социально-экономические условия (жилищные условия, денежный доход, образование).

- Конституциональные особенности женщины (чем меньше рост, тем выше ДС, чем больше рост, тем меньше ДС).

24. Номенклатура и классификация болезней, травм, причин смерти: понятие, история создания, значение в работе врача. Состояние и основные принци­пы построения МКБ десятого пересмотра.

Для обеспечения управления здравоохранением на современном уровне, развития медицинской науки необходим постоянный сбор данных о здоровье населения, деятельности учреждений здравоохранения, что в свою очередь стимулирует интенсивное развитие, повышение надежности информационных систем, создание которых не может быть осуществлено без классификационных основ.

Одной из ведущих классификационных основ является Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ), которая периодически (1 раз в 10 лет) пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов.

Московский сотрудничающий с ВОЗ Центр по Международной классификации болезней принял непосредственное участие в подготовке очередного 10-го пересмотра МКБ, реализуя в этой работе опыт специалистов головных клинических институтов и их предложения по адаптации этого международного документа к практике работы медицинских учреждений России. Данное издание является одним из результатов этой работы.

При рассмотрении Десятого пересмотра, традиционная структура МКБ была оставлена, но введена алфавитно-цифровая кодовая система, заменившая цифровую. Это обеспечивает значительное расширение возможностей классификации и создает условия для проведения будущего пересмотра без заметного нарушения цифровой системы, как это случалось в предыдущих пересмотрах. С целью оптимального использования емкости классификации, некоторые нарушения иммунного механизма включены в класс "Болезни крови и кроветворных органов". Образованы новые классы для группировки болезней глаза и придаточного аппарата, болезней уха и сосцевидного отростка. Бывшие дополнительные классификации внешних причин и факторов, влияющих на состояние здоровья и обращаемость в учреждения здравоохранения, теперь являются частью основной классификации.

Классификация одобрена Международной конференцией по Десятому пересмотру МКБ в 1989 году и в следующем году была принята Сорок третьей сессией Всемирной Ассамблеи Здравоохранения.

В настоящее издание, призванное в основном обеспечить подготовку к введению 10-го пересмотра МКБ, включены:

- полный перечень трехзначных рубрик

- перечень четырехзначных подрубрик с необходимыми примечаниями и перечнями исключений

- правила отбора основной причины смерти и основного заболевания в статистике причин смерти и поводов для госпитализации больных

- краткие перечни для разработки данных о заболеваемости и смертности

- указания по заполнению свидетельства о перинатальной смертности и правила кодирования причин перинатальной смерти

- нормативные определения и номенклатурные положения

- алфавитный перечень болезней

Использование в работе адаптированного варианта МКБ-10 предусматривает предварительное тщательное изучение структуры группировок болезненных состояний в классах, примечаний, включений и исключений, а также ознакомление с правилами отбора и кодировки основного диагноза.

25. Заболеваемость населения и ее медико-социальное значение. Методы изуче­ния и их сравнительная характеристика. Понятия: "первичная заболеваемость", "общая заболеваемость", "патологическая пораженность".

Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия человека, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Болезнь – жизнедеятельность организма, возникшая под влиянием чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды, выражающаяся в нарушении строения органов, тканей, нарушения их функций.

 

Факторы, обуславливающие заболеваемость:

1.Социальные факторы (50%)

2.Биологические факторы (20%):

- пол

-возраст

-конституция

-наследственность

3. Климатогеографические факторы (20%)

4. Качество мед. помощи (10%).

 

Показатели заболеваемости имеют важное медико-социальное значение. На основании этих данных планируется сеть учреждений здравоохранения.

Общая заболеваемость – распространенность всех зарегистрируемых заболеваний в расчете на 1000 населения.

Первичная заболеваемость – это совокупность или распространенность впервые зарегистрируемых в данном году заболеваний (на 1000 населения).

Патологическая пораженность – частота всех зарегистрированных заболеваний при профилактических осмотрах (на 1000 населения).

26. Характеристика уровней и структуры причин заболеваемости населения по результатам учета текущих обращений и профилактических осмотров; возраст­но-половые и медико-социальные аспекты заболеваемости.

Методы изучения заболеваемости:

 

1. Изучение заболеваемости по данным обращаемости в мед. организации

2. Изучение заболеваемости по данным профилактических осмотров

3. Изучение заболеваемости по данным о причинах смерти

 

1. 1.Обращаемость в амбулатнорно-поликлинические учреждения (менее 60%).

Документ – талон амбулаторного пациента. Указаны сведения о временной нетрудоспособности.

 

Причины:

- взрослые: болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения, болезни нервной системы, болезни органов пищеварения.

- подростки: болезни органов дыхания, болезни нервной системы, болезни органов пищеварения, травмы, отравления.

- дети: болезни органов дыхания, болезни нервной системы, инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов пищеварения.

 

Метод отражает ситуацию по наиболее тяжелым заболеваниям, ведущим к госпитализации. Документ – статистическая карта выбывшего из стационара и отчет о деятельности стационара. Можно: 1. рассчитать структуру госпитализированной заболеваемости (%) 2. рассчитать госпитализированную заболеваемость на 1000 населения.

 

Причины госпитализации:

1. Болезни органов пищеварения
2. Болезни ЛОР-органов
3. Болезни системы кровообращения (АГ)
4. Инфекционные и паразитарные заболевания
5. Болезни органов дыхания

 

Инфекционная заболеваемость. Ее изучение связано с разработкой противоэпидемических мероприятий. Основной документ – санитарное извещение… (№058/у). Заполняется на случай острого пищевого отравления или необычной реакции на прививку. В течение 12 часов с момента постановки диагноза извещение направляется в Роспотребнадзор.

Показатели рассчитываются те же самые.

1. Структура инфекционной заболеваемости (%)
2. Уровень инфекционной заболеваемости в целом (на 1000 населения)

Причины:

1. Острые инфекционные заболевания ВДП
2. Ветряная оспа
3. Острые кишечные инфекции
4. Грипп
5. Педикулез.

 

Профессиональная заболеваемость - отражает частоту проф. заболеваний среди работающего населения.

Документ – карта учета проф. заболевания или отравления (№152).

Показатели:

1. Структура проф. заболеваний (по характеру течения, по полу, возрасту, месту работы)
2. Частота проф. заболеваемости в целом и по отдельным болезням.

 

Неэпидемическая заболеваемость - особый учет неэпидемич. заболеваемости связан с длительным течением этих заболеваний, длительным лечением и в ряде случаев связано с необходимостью выявления контактных лиц.

- кожные заболевания

- венерические заболевания

- онкологические заболевания

- туберкулез

- психические заболевания.

Документ – «Извещение» (089/у, 090/у). Заполняется лечащим врачом. В течение 3-ех дней с постановки диагноза направляются в проф. диспансер.

Показатели:

1. Структура неэпидемических заболеваний
2. Частота неэпидемических заболеваний (по полу, возрасту и т.д.).

 

27. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности, значение и методи­ка ее изучения (по ф.16-ВН и "круглогодовым работающим"). Характе­ристика уровней и структуры причин заболеваемости с временной нетру­доспособностью.

1 метод – изучение заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности – ЗВУТ.

Документ – «Листок нетрудоспособности». Приказ МЗ СР №624 от 26.06.2011.

Показатели:

1. Показатель частоты случаев нетрудоспособности на 100 рабочих

2. Показатель частоты дней нетрудоспособности на 100 рабочих

3. Средняя длительность нетрудоспособности (дни) – показатель тяжести заболевания

4. Структура заболеваемости (%)

5. Кратность заболеваний (число случаев заболеваемости на 1 рабочего)

6. Индекс здоровья (удельный вес ни разу не болевших лиц, %).

 

Достоинство метода: доступность

Недостаток: перерегистрация или дублирование информации.

 

2 метод – медицинские осмотры. Виды:

1. Предварительные – перед поступлением на работу, в детские дошкольные учреждения, в школу, в образовательные учреждения.
2. Периодические – с определенной периодичностью (1 раз в год, 1 раз в 2 года)
3. Целевой – для выявления патологии.

 

Контингенты, подлежащие осмотру:

1. Контроль здоровых лиц:

- обучающиеся

- дети

- подростки

- беременные.

2. Работники на работах с вредными или опасными производственными формами (шум, пыль, вибрация, химические вещества).

 

Достоинство метода: выявление заболевания в ранней стадии или в скрытой форме.

Недостаток: дорогостоящий (привлечение специалистов, оборудование, аренда помещения).

 

Показатели:

1. Структура заболеваемости (%)
2. Уровень заболеваемости на 100 или 1000 населения (рассчитать по полу, по возрасту и др.).

 

3 метод дает представление о наиболее тяжелых заболеваниях, которые приводят к летальным исходам.

Достоинство: полнота охвата и точность диагностики.

Недостаток: нельзя обнаружить заболевания, протекающие в острой фазе.

 

Источник информации – «медицинское свидетельство о смерти» (№106/у).

Показатели:

1. Общий показатель смертности

2. Специальные показатели – показатель смертности в зависимости от заболевания – число умерших от того или иного заболевания на 1000 населения.

 

28. Инвалидность, понятие, методика изучения. Причины, группы, профилак­тика инвалидности. Роль санитарных врачей в снижении инвалидности населения.

Инвалидность населения является важнейшим показателем общественного здоровья и имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение. По данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире (19,3%) становится инвалидом из-за недостаточности питания, около 15% стали инвалидами вследствие вредных привычек (алкоголизм, токсико- и наркомании, злоупотребление лекарственными средствами), а 15,1% инвалидность получили вследствие травм в быту, на производстве и в дороге. В среднем инвалиды составляют около 10% от всего населения мира. В России средний уровень инвалидности колеблется от 40 до 49 на 10000 жителей. В некоторых регионах этот показатель составляет от 30 до 39‰.

Инвалидность - нарушение здоровья человека со стойкими расстройствами функций организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности и выражающееся в полной или частичной утрате способности самообслуживания, передвижения, ориентации, общения, контроля за своим поведением, а также возможности заниматься трудовой деятельностью.

 

3 группы инвалидности:

1 группа- полная утрата способности к регулярному профессиональному труду в обычных условиях и нуждающихся в постоянном уходе.

2 группа- в случае наступления постоянной или длительной нетрудоспособности без необходимости постороннего ухода.

3 группа- утрата способности к профессиональному труду.

По виду инвалидность делится:

-инвалид детства,

- по общему заболеванию,

- по профессиональному заболеванию,

- инвалид войны.

Причинами первичной инвалидности являются в основном 4 группы заболеваний: болезни органов кровообращения — 27—35% случаев; злокачественные новообразования — 23—29%; травмы — около 10%; болезни нервной системы и органов чувств — 5—7%. Большинство людей (80—90%) становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. При этом уровень реабилитации и восстановления трудоспособности незначителен (10—12%).

Основой организационной работы по профилактике инвалидности должен стать комплексный план мероприятий по снижению инвалидности, повышению качества врачебно-трудовой и медико-социальной экспертизы.

Показатели инвалидности:

Показатель первичной инвалидности: общее число лиц, впервые признанных инвалидами в отчетном году/общая численность населения х 1000;

Структура причин первичной инвалидности: число лиц, впервые признанных инвалидами от отдельных причин (заболевания) в отчетном году/ общее число случаев инвалидизирующих заболеваний, выявленных в отчетном году х 100;

Показатель общей инвалидности: общее число инвалидов, получающих пенсии, пособия/ общая численность населения х 1000;

Структура причин общей инвалидности: число лиц, получающих пенсии по инвалидности по определенным заболеваниям/ общее число случаев инвалидизирующих заболеваний х 100.

29. Виды медицинской помощи (первичная медико−санитарная, специализированная, в т.ч. высокотехнологичная, скорая, паллиативная). Номенклатура медицинских организаций (2013 г.).

МЗ РФ → окружной координационный совет (в центре округов) здесь имеются представители МЗ→окружные мед. центры МЗ РФ. В них работают главные специалисты МЗ в округах. Им подчиняются органы управления в субъектах, федеральные учреждения здравоохранения, которые располагаются на территории округа.

Субъекты РФ: в них управления здравоохранения, комитеты, иногда министерства. Подчинение по адм. вопросам – местным органам власти, по мед. вопросам – МЗ РФ.

Организация лечебно-профилактической помощи населению

Номенклатура учреждений здравоохранения (ЛПУ) приказ № 395 от 1999

1. Больничные учреждения:

больницы районные, городские, областные, республиканские.

госпитали для инвалидов ВОВ.

БСМП

Специализированные больницы (инфекционные, офтальмологические).

2.Учреждения особого типа – лепрозории, бюро суд мед экспертизы..

3. Диспансеры:врачебно-физкультурные (для здоровых людей), противотуберкулезные, онкологические, психоневрологические, наркологические, кардиоревматологические, противозобные, кожно-неврологические, травматологические.

4. Амб-поликл-кие учр. – амбулатории, здравпункты, ФАП – село; в городе – территориальные поликлиники, стоматологические, физио-терапевтич, косметологические лечебницы.

5.Учреждения скорой неотложной медицинской помощи, станции переливания крови.

6. Учреждение по охране материнства и детства (РОДДОМ, дом ребенка, ДДУ, детская молочная кухня).

7. Санаторно-курортное учреждение (санаторий, санаторий-профилакторий, бальнео и грязелечебница).

8. Клиники высших мед. образовательных учреждений, клиники НИИ.

Амбулаторно-поликлинические учреждения в городе:

Поликлиника. Амбулатория.Полик-ки диспансеров. Поликлиника МСЧ.

Женские консультации.

Стом. поликлиники, физиотерапевтические поликлиники.

Здравпункты врачебные или фельдшерские.

Это самый массовый вид мед. помощи населению. Он дает возможность осуществить раннюю диагностику заболеваний. Обеспечивает более благоприятные условия для профилактических мероприятий. Финансирование учреждений осуществляется из средств госбюджета, поэтому медицинская помощь является для населения бесплатной. Утвержден перечень дополнительных (платных) медицинских услуг, однако их доля в общем объеме амбулаторной помощи мала (до 10%).

Диагностические центры

Диагностические центры организованны в 76 городах России. Они созданы для полного обследования больных на основе исследования новейшими методами диагностики: компьютерная томография, УЗИ, эндоскопия. В ДЦ концентрируется дорогостоящая техника. ДЦ работает в непрерывном режиме и обслуживает максимальное количество пациентов (в 2 смены). В ДЦ обследуют по направлению территориальных поликлиник или на платной основе по желанию пациентов.

 

Финансирование здравоохранения, проблемы. Источники, бюджет и смета. Особенности финансирования в условиях медицинского страхования. Финансирование Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Финансы обеспечиваются экономической счтабольностью, способностью развитию рыночных отношений и новых технологий.

Финансовые ресурсы – денежные средства формируемые в резерве экономической и финансовой деятельности, в процессе создания и распределения валового внутреннего продукта.

Источники формирования госуд. финансовых ресурсов:

1.Выпуск и продажа государственных облигаций

2. продажа государственного имущества

3. продажа золотого запаса страны

4.налоги

5. прибыль от госуд. предпринимательской деятельности

6.внешние и внутренние займы

7. резервный и страховой фонд

Основные направления расходования госуд. финансовых ресурсов

1. государственные инвестиции

2.Финансирование государственных целевых программ

3. содержание государственного аппарата

4.бюджетное финансирование госуд. организаций и учреждений

5.расходы на социальные нужды

6. расходы на обслуживание внутренних и внешних государственного долга

Источники формирования финансовых ресурсов хозяйствующих субъектов (предприятий, коммерческих организаций)

1. доходы от производственно- предпринимательской деятельности

2. акционерный капитал

3.установленные взносы

4. Продажа или сдача в аренду помещений и оборудований

5. заемные средства

6. госуд. и иностранные инвестиции

7. страховые возмещения

8. средства от иностранных санкций

Основные направления расходов:

1.налоги

2. оплата труда персонала

3. инвестиции в производственной деятельности

4. аренда помещений

5. внедрение новых технологий

6. приобретение оборудования

Здравоохранение РФ состоит из государственного и частного секторов.

Госуд:

1. служба роспотребнадзора и другие федеральные центры

2.областные больницы

3.вузы медицинские

4 диспансеры областные

5.также городские и сельские мед. учреждения

Частный сектор: медицинские, стоматологические, аптечные учреждения, находящиеся в частной собственности

Дополнительные источника финансирования медицинских организаций

Внешние:

1.средства бюджета соответствующего уровня

2. ОМС и ДМС

3.по договорам с предприятиями

4. кредиты

5. благотворительные средства

Внутренние:

1. доходы от платных услуг

2.экономические средства

3.аренда

4.продажа технологий, методов лечения, информации

5. операции с ценными бумагами

ФЗ № 123

Бюджет- финансовый план образования и расходования фонда денежных средств, предназначенных для финансового обеспечения задач и функ