Общий конечный путь гемостаза

· VII и IX факторы активируют X фактор.

· Ca²⁺, 3 пластинчатый фактор и V плазменный фактор активирующиеся протромбином с образованием тромбина под действием X фактора.

· Тромбин активирует V, VII и XIII фактор, который действует на фибриноген и превращает его в фибрин. Расщепление связи между ГЛИ и АРГ с образованием фибринмономера и фибринопептида А и В. Мономеры пептида взаимодействуют друг с другом в присутствии Ca²⁺ и XIIа образуют фибринполимер, который на первом этапе – рыхлое соединение, связи электростатические, а под действием XIIIа фактора становятся ковалентными, они формируют густую сеть – нити фибрина, которые склеивают форменные элементы крови.

· Тромб подвергается рефракции, образование тромба сопровождается образование сыворотки крови – это плазма, лишенная фибриногена и некоторых факторов свертывания крови.

 

 

Функции тромба:

· Окончательная остановка кровотечения.

· Барьерная функция – предотвращает попадание м/о и инородных тел рану и кровь.

· Тромб стягивает края раны и создает благоприятные условия для заживания раны и развития грануляции (заживание под струпом).

 

Факторы противосвертывающей системы крови:

 

· Гладкая сосудистая стенка покрытая тонкой пленкой гепарина.

· Инактивация продуктов, которые образуются в ходе свертывания крови (тромбина).

· Лейкоцитарная функция клеток печение – поглощают IXa, Xa, XIa

· Постоянство циркуляции и микроциркуляции крови.

· Разведение факторов свертывания в объеме плазмы.

· Образовавшийся тромбин поглощается нитями фибрина, которые образуются в ходе свертывания крови (адсорбция).

· Антитромбин 1 и 3 – инактивируют тромбин.

· Гепарин – инактивирует IX, X, XI, XII факторы.

· Образовавшийся тромбин связывается с тромбинмодулином, который находится в клетках эндотелия и образовавшийся комплекс тромбинмодулин-тромбин превращает белок С в активный, где кофактором выступает белок S. Активный белок С инактивирует V и VIII фактор. Белок С и S синтезируются при участии витамина K (викасол).

· Через белок С в крови запускает фибринолитеческая система для растворения образовавшегося и выполнившего свои функции тромба.

 

Для лизиса тромба надо активировать плазминоген (белок плазмы), активаторами которого являются: тканевой активатор (находится в неактивном состоянии).

Плазминоген ингибирует калликреин, XIIa, высокомолекулярный кининоген, активирует стрептокиназу и урокиназу.

 

Активация тканевого плазминогена:

 

 

Антикоагулянты:

 

В медицинской практике широко применяются факторы противосвертывающей системы крови:

 

1. Ферменты стрептокиназа и урокиназа – применяются для растворения тромбов в первые часы после инфаркта миокарда.

2. Антикоагулянты – предупреждают свертывание крови.

· Прямого действия:

– соли лимонной и щавелевой кислоты (цитраты и оксалаты) – связывают ионы Ca2+

– гирудин – вещество в слюне пиявки (антитромбин)

– гепарин – естественный антикоагулянт

· Антикоагулянты непрямого действия:

– антагонисты Vit K (викасол) – препараты клевера – Дикумарин – нарушает синтез II, VII, IX, X фактора.

Группы крови.

 

Группы крови – это иммуногенетический признак, позволяющий делить людей на группы тпо сходству с антигеном. Изучение групп крови – это раздел иммунологии.

 

Антигены – находятся в мембране эритроцитов, а так же могут выть в других клетках и в жидкостях: слюна, желудочный сок…

 

Значение групп крови:

· Трансфузиология – переливание крови и ее компонентов.

· Судебная медицина

· Споры об отцовстве

· В генетике

· В антропологии

 

Агглютиногены – антигены А и В в мембране эритроцита.

Агглютинины – антитела α и β в плазме, могут быть получены по наследству или появится в процессе жизнедеятельности – при встрече с соответствующими агглютиногенами, то есть продукт иммунитета.

 

Система АВ0:

Эта система групп крови, которая включает в себя не только а/г, от и естественные а/т, то есть при переливании крови по этой системе учитывается возможность иммунных реакций.

Система АВ0 включает в себя 3 вида агглютиногенов: А₁, А₂ и В и соответствующие им агглютинины α и β.

NB!!! При одновременном нахождении в крови А и α или В и β приводит к иммунной реакции и развитию гемотрансфузионного шока (анафилактический).

 

	АВ0-система		Россия	США
I	0 (I)	0αβ	30%	45%
II	А (II) или А2(II)	Аβ	37%	41%
III	В (III)	Вα	21%	10%
IV	АВ (IV) или А2В(IV)	АВ0	8%	4%

 

Агглютинация – это склеивание эритроцитов с последующих их разрушение.

 

Классификация агглютинации:

· Истинная – при взаимодействии а/г и а/т

· Ложная – зависит от рН, концентрации солей, колебания t…но не сопровождается гемолизом.

· Изогемагглютинация – при смешивании крови людей

· Гетерогемагглютинация – при смешивании крови животного и человека.