Повязка «змейка», повязка «кольца»

ДЕСМУРГИЯ

Количество учебных часов – 4,7 (210 мин.)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Знать: принципы наложения различных видов повязок, характеристики материалов для изготовления повязок.

Уметь: накладывать бинтовые, косыночные повязки на различные части тела.

Иметь представление об истории десмургии.

МЕСТО ЗАНЯТИЯ

Учебная комната, перевязочная, операционный блок.

ПЛАН И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ

Вопрос	Время (мин.)
1. Теоретические основы десмугрии
2. Демонстрация наложения бинтовых повязок преподавателем
3. Самостоятельная работа студентов по отработке техники наложения бинтовых повязок
4. Работа в перевязочной
5. Подведение итога занятия, ответы на вопросы
ИТОГО

 

Содержание занятия

Десмургия происходит от греческих слов desmos – связь и ergon – дело.

Под повязкой понимается один из способов закрепления перевязочного материала (обычная повязка), поддержание постоянного давления на определенную часть тела (давящая повязка), удержание части тела в неподвижном положении (иммобилизирующая повязка), лечение вытяжением.

Перевязка – процесс, который включает в себя осмотр, обработку раны и наложение повязки лечебной и удерживающей.

История десмургии

В работах Гиппократа (460-377 гг до н.э.) описано применение повязок с вином, квасцами, солями меди, мазями. Для фиксации лекарственных повязок использовались смолы, повязки из холста. До нас дошла удерживающая повязка под названием «шапочка Гиппократа».

Корнелей Цельс (1 век н.э.) упоминает о бинтовых повязках для фиксации перевязочного материала. Военный врач, врач гладиаторов Гален (130-200 гг. н.э.) накопил большой опыт в искусстве лечения ран, наложения удерживающих повязок.

Наибольшего развития десмургия получила в ХIX веке. Это связано как с многочисленными войнами этого века, так и с возникшими новыми взглядами в хирургии – развитием асептики и антисептики.

Следует вспомнить специальную защитную повязку, предложенную Листером (1867). Она состояла из протектива (тонкого шелка), пропитанного 5% раствором карболовой кислоты в смолистом веществе, восьми слоев марли, пропитанной смесью карболовой кислоты с канифолью и парафином, макинтоша (прорезиненной бумажной ткани или клеенки) и фиксирующей бинтовой повязки, пропитанной раствором карболовой кислоты.

Н.И.Пирогов в книгах «Начала военно-полевой хирургии» (1866.) и «Налепная алебастровая повязка в лечении простых и сложных переломов и для транспорта раненых на поле сражения» (1854) описывает все разновидности перевязочного материала.

В ХХ веке опубликованы фундаментальные работы по десмургии Г.И.Турнера (1899, 1940), А.Н.Великорецкого (1941).

В 50-е годы в перевязочных с большим объемом работы зарекомендовала себя ватно-марлевая повязка толщиной 1 см. Эти повязки заготавливаются впрок по форме части тела или раны и называются контурными повязками. Такие повязки могут фиксироваться бинтовыми или косыночными повязками, а так же с помощью лямок. Особенно они удобны для лечения ожоговых ран, при оказании первой помощи. Время перевязки таким образом намного сокращается.

Из клеящих материалов использовались коллодий, клей БФ-6, фурапласт, циакрин и др. Недостатками этих повязок является длительное высыхание, а так же трудности, возникающие при снятии швов.

Синтез специальных полимерных материалов позволил применить их для лечения ран. Хорошо зарекомендовал себя венгерский препарат пластбутол, отечественный препарат буметол. Препараты выпускаются в аэрозольной упаковке и разбрызгиваются непосредственно на кожу. Эти повязки используются для лечения поверхностных ожогов, микротравм, наносятся на ушитые раны. Преимуществами данных повязок является отсутствие неприятных ощущений у пациента, повязка не вызывает раздражения кожи, она прозрачна и время ее наложения минимально.

Развитие хирургии, особенно пластической, требовало новых перевязочных материалов, которые благоприятствуют заживлению ран. Так появились и стали развиваться пленочные перевязочные средства (биодеспол, коллахит, тегадерм, тегастрим и др.). Пленочные средства защищают рану от внешних воздействий, хорошо моделируются на раневой поверхности, плотно к ней прилегают, обеспечивают парообмен, фиксируются на ране без применения дополнительных средств, при прозрачности их можно следить за течением раневого процесса.

Последние годы ознаменовались появлением готовых лекарственных форм для лечения ран, получивших название «Раневые повязки» или «Раневые покрытия». Эти изготовленные в заводских условиях повязки комбинируют в себе все необходимы доя лечения раны свойства – антисептические, сорбционные, защитные. Для лечения ран в фазу воспаления с успехом применяются повязки «Цетувит», обладающая хорошими впитывающими свойствами, «ТендерВет», обладающая некролитическими свойствами, «Сорбалгон», обладающая сорбционными свойствами и стимулирующая рост грануляционной ткани. Раневые повязки, также могут применяться для лечения гранулирующих ран. Повязка «Атрауман» не присыхает к ране, содержит индифферентную обволакивающую мазь, эффективно впитывает раневое отделяемое. Повязка «Гидросорб» защищает грануляционную ткань от высыхания, препятствует вторичному инфицированию раны, кроме того, благодаря глеевой консистенции, прозрачна, что позволяет оценивать состояние раны без снятия повязки. Повязка «Гидроколл» сначала прилипает к ране, затем поглощает раневое отделяемое и по мере насыщения жидкостью образует пузыри и отклеивается от раневой поверхности. Применение раневых повязок особенно удобно в амбулаторной хирургии и работе врача общей практики.

Отдельные виды повязок

Пластырная повязка

Перевязочный материал может быть удержан на теле с помощью липкого пластыря (лейкопластыря). Пластыри выпускаются с применение двух основных типов клея: цинка оксидных каучуковых и акрилатных. Пластырная повязка достаточно экономна, быстро накладывается, хорошо удерживает повязку, но не может быть наложена на волосистую часть тела. Кроме того, каучуковые пластыри оставляют на теле следы клея при снятии с поверхности, вызывают раздражение кожи у людей с повышенной чувствительностью.

В настоящее время разработана технология нанесения водо-растворимых акрилатных клеев на различные типы материалов-основ, освоена технология производства микропористых и непроницаемых пластырей. Пластыри «Унипласт», «Унипласт плюс», Nexcare и др. можно с успехом применять в различных случаях, они не вызывают раздражения кожи. На основе липких лент разработаны медицинские изделия различного назначения: для закрытия операционного поля, операционного шва, для бесшовного соединения краев раны. Эти пластыри стерилизованы, стерильность в упаковке сохраняется в течение нескольких лет.

Лейкопластырная повязка также используется для иммобилизации переломов ребер. Она накладывается черепицеобразно, такая повязка не нарушает дыхательную экскурсию грудной клетки.

В детской травматологии липкие пластыри могут применяться для вытяжения при лечении переломов.

Клеевые повязки

Наиболее распространенным способом удержания асептической повязки, особенно на туловище, являются клеевые повязки. Этот вид фиксации дешев, прост, при соблюдении техники наложения достаточно надежен. Для фиксации повязки на нее накладывается в один слой марля, так чтобы ее края заходили на 1,5 см за край лечебной повязки. Коллодий наносится на марлевую повязку, клеол – на кожу. Обильно смазывать кожу не следует. Нельзя наносить клей на волосы.

Клеевая повязка вызывает неприятное ощущение стягивания кожи, раздражение. Чтобы избежать этого перед каждой перевязкой остатки старого клея тщательно удаляются эфиром или спиртом, кожа обрабатывается антисептиком, тщательно осушивается и только после этого можно вновь наносить клей. Клей должен высохнуть прежде, чем Вы отпустите больного из перевязочной, в противном случае повязка спадет.

Пропись клеола: канифоли - 40,0; 96% этилового спирта – 33,0; этилового эфира – 25,0; подсолнечного масла – 2,0.

Пропись коллодия: коллоксилина – 4,0; эфира – 76,0; спирта – 20,0.

Косыночная повязка

Косынка – треугольный кусок материи, полученный в результате складывания или разрезания материи по диагонали. Размер косынки зависит от области, на которую Необходимо ее наложить, обычно, это около 1 метра. Повязка косынка удобна тем, что ее легко «выкроить» из подручного материала для оказания первой помощи при переломах верхней конечности, при обширных ожогах, для придания покоя при любом заболевании или травме. При необходимости косынку можно наложить на любую часть тела.

Пращевидная повязка

Под пращей понимают разрезанный с двух сторон широкий бинт (марля, мягкая материя) размером 60 х 5-15 см. Пращевидная повязка может быть наложена на нос, подбородок, затылок, голову.

Т-образная повязка

Накладывается на промежность. Вначале вокруг талии делается марлевый поясок, к которому со стороны спины фиксируется широкий бинт (марля нужной ширины или материя). Затем бинт проводится через промежность, а другой его конец фиксируется спереди.

В некоторых случаях Т-образную повязку можно накладывать на палец, на культю конечности. Перевязочный материал, раскроенный буквой «Т» накладывается на конец культи или пальца так, чтобы его концы спускались по длине перевязываемой части тела. Сверху повязка фиксируется циркулярными турами бинта.

Трубчатые бинты

Повязки с использование трикотажных трубчатых бинтов, в основном, используются для удержания перевязочного материала при повреждениях конечностей и головы. В отличие от обычных бинтов их не наматывают, а надевают на поврежденный участок тела. Бинты выпускаются семи размеров (№№ 1-7). №1 – для удержания повязки на пальцах, кисти; №7 – на груди, животе, промежности. Трубчатые бинты плотно фиксируют перевязочный материал. Наложение повязки производится быстро и просто. Такая повязка не препятствует движению в суставах.

Бинтовые повязки

Бинтовые повязки надежно удерживают перевязочный материал, равномерно оказывают давление на ткани, но их наложение требует определенного навыка.

Еще Neuber’ом было сформулировано требование к перевязочному материалу: «…он должен хорошо всасывать влагу и быстро высыхать». Важность этого была доказана классическими исследованиями Преображенского (1847), когда и возник термин «физическая антисептика».

Со времен Листера наиболее важным перевязочным материалом является марля.

Бинт – длинная (5-7 метров) полоса марли или другой материи шириной 5-20 см. Марля удобна тем, что она тянется и принимает нужную форму. Бинты из трикотажа в этом плане еще лучше, но они дороги.

Бинт, в зависимости от того как он скатан, бывает одноглавый и двуглавый. В бинте различают «хвост», «головку», «спинку» и «брюшко».

Правила бинтования

· Пациент должен находится в положении, удобном для него и исполнителя повязки (сидя, лежа).

· Положение конечности – функционально выгодное. Рука: сгибание в межфаланговых суставах кисти 60˚, в лучезапястном суставе – тыльное сгибание до 120˚; плечо отведено на 15-20˚; положение среднее между пронацией и супинацией; первый палец противопоставлен остальным. Нога: незначительное сгибание в коленном и тазобедренном суставах (185˚); в голеностопном – 90-100˚.

· Бинтование проводится слева направо по отношению исполнителя, возможны исключения, т.е. «хвост» бинта берется в левую руку, «головка» - в правую руку. «Головка» должна лежать на ладони «брюшком» вверх.

· Фиксирующие туры бинта начинаются дистально и поднимаются выше. Каждый последующий тур перекрывает предыдущий на ⅔. Заканчивается бинтование проксимально. Завязанный узел не должен находится на стороне повреждения.

· Повязка не должна нарушать венозное и лимфообращение, т.е. должна быть достаточно плотной, но не производить сдавление тканей, для этого бинт следует катить впереди руки, а не натягивать. Бинтовая повязка, наложенная таким образом красива, длительно не спадает, и что главное, способствует хорошему кровообращению.

· Все рабочие перекресты бинта производятся на тыльной поверхности тела.

· На повторной перевязке бинт предпочтительно разрезать с противоположной стороны от раны. При необходимости использовать этот бинт еще раз его снимают, при этом больной должен находится в покое. В дальнейшем бинт скатывают, а не «сматывают».

Повязки на пальцы и кисть.

В соответствии с функцией на II, III, IV, V пальцы кисти накладывают спиральную или циркулярную фиксирующую повязку. На I палец накладывается колосовидная (крестообразная) повязка. При необходимости закрыть ногтевую фалангу применяют возвращающуюся повязку.

4. Спиральная повязка на палец начинается в области запястья. Затем бинт ведется косо через тыл кисти к основанию концевой фаланги больного пальца. Отсюда, т.е. дистально накладывается спиральная повязка до основания пальца. Далее бинт по тылу кисти возвращается на запястье и здесь фиксируется.

5. Возвращающаяся повязка на палец начинается так же как предыдущая. Далее на весь больной палец с тыльной и ладонной поверхности накладывается бинт возвращающимися турами, а затем фиксируется спиральной повязкой. Завершается повязка на запястье.

Повязка «перчатка»

Забинтуйте все пальцы предложенными способами, и Вы получите повязку «перчатку». Все перекресты бинта должны идти только по тыльной поверхности кисти, ладонь свободна. Такая повязка удобна и длительно удерживается. На левой руке повязку начинают с V пальца, на правой – с I.

Повязки на грудной клетке

Спиральная повязка

Бинт длиной около 1 м кладут серединой на левое надплечье, при этом одни его конец свисает на спине, другой – на передней поверхности грудной клетки. После этого спиральными ходами бинта поднимаясь вверх, закрывают всю грудную клетку. Бинт закрепляют, а свободно висящие концы бинта завязывают на правом надплечье.

Данная повязка имеет ряд недостатков: затрудняет дыхательные движения грудной клетки, легко спадает, редко когда надо бинтовать обе половины груди, значит, тратится бинт.

Повязка Дезо

При помощи повязки Дезо рука надежно фиксируется к туловищу. В основном эта повязка накладывается при оказании первой помощи, для создания покоя руки после вправления вывиха, ушибах, переломах ключицы и т.д.

Перед наложением повязки верхней конечности придается функционально выгодное положение отведения на 5-10˚, для чего в подмышечную область укладывается валик («боб»).

А.) Первый круговой тур бинта начинается от здоровой конечности в сторону больной, при этом 2-3 турами бинта больная рука прижимается к туловищу.

Б.) Затем из здоровой подмышечной впадины бинт раскатывается по передней поверхности грудной клетки на больное надплечье, откуда переходит на заднюю поверхность туловища и спускается вниз подхватывая предплечье сзади наперед.

В.) Далее, по передней поверхности грудной клетки тур бинта идет вновь в здоровую подмышечную впадину, а оттуда по задней поверхности туловища на больное надплечье и спускается вниз по передней поверхности грудной клетки, подхватывая предплечье уже спереди назад, и возвращается по спине в здоровую подмышечную впадину.

Эти туры повторяются до хорошей фиксации руки. Для этого необходимо 2-4 широких бинта. При правильно выполненной повязке образуются два треугольника спереди и сзади. Для длительного сохранения повязки места перекреста бинтов следует прошить. При переломе ключицы последние 2-3 тура могут дополнительно фиксироваться гипсовым бинтом. Повязка должна быть удобной. Кисть следует оставить свободной для осуществления посильных функций.

Повязки на голову

Шапочка Гиппократа

Накладывается на волосистую часть головы с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одна головка бинта осуществляет круговые обороты через лоб и затылочную область фиксируя возвращающиеся туры, производимые другой головкой бинта. Возвращающиеся туры бинта идут от основания повязки вверх. Данная повязка красива, но ненадежна, легко спадает. В хирургии чаще используется повязка «чепец».

Чепец»

Отрывается кусок бинта около 0,5 метра и укладывается на середину темени (лямка). Концы бинта свисают впереди ушей. Их следует удерживать в натянутом положении. Бинтом осуществляют круговой тур вокруг лба и затылка, закрепляя лямку. Затем, дойдя до лямки, бинт оборачивают вокруг нее и возвращаются на противоположную сторону попеременно закрывая лобную и затылочную область, постепенно смещаясь вверх. Конец бинта может быть фиксирован к лямке или вокруг головы.

Повязка на один глаз

При наложении повязки на правый глаз бинтование производят слева направо, на левый глаз – справа налево. Круговым ходом через лоб и затылок закрепляют бинт. Затем сзади спускают его вниз на затылок, проводят под ухом с больной стороны и косо через щеку вверх, закрывая глаз. Чередуя круговой и косой туры закрывают глаз. Повязка фиксируется на лбу.

Повязка на оба глаза

При повязке на оба глаза бинт держат как обычно, закрепляют его круговым туром вокруг лба и затылка, затем спускают по темени и лбу вниз, закрывая левый глаз, ведут бинт кругом затылка вниз под правое ухо и делают косой ход снизу вверх закрывающий правый глаз. Туры бинта чередуют до полного закрытия глаз.

Литература:

1. Атясов Н.И., Реут Н.И. Техника десмургии при повреждении мягких тканей и переломах костей. Мед. атлас. – Саранск. – 1997.

2. Бобров А. Руководство к изучению хирургических повязок, десмургия. – М. – 1882, М. – 1915.

3. Великорецкий А.Н. Десмургия. – М. – 1941.

4. Великорецкий А.Н. Учение о повязках, десмургия. – М. – 1952.

5. Гесс Э.Р., Гирголав С.С., Шаак В.А. Общая хирургия. – Л. – 1935.

6. Дудкевич Г.А. Десмургия. – М. – 1968.

7. Кутушев Ф.Х. и др. Атлас мягких бинтовых повязок. - Л. – 1978.

8. Кутушев Ф.Х. и др. Учение о повязках. – Л. – 1974.

9. Решетов И.В. и соавт. Антисептическая пленочная повязка для пластической и реконструктивной хирургии. \ В кн. «6-я международная конференция Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантантов.– М. – 2001.

10. Сергеев Г.И. Атлас мягких повязок. – Чебоксары – 2000.

11. Столяров Е.А., Бирюкова Г.И., Батаков Е.А. Десмургия: учебное пособие. Самара – 2003.

12. Хахутов Ш. Учение о повязках, десмугрия. – Киев – 1927.

13. Юрихин А.П. Десмургия. – Л – 1984.

Контрольные вопросы

1. Как классифицируются повязки по целям их наложения?

2. Какие клеящие материалы могут использоваться для закрытия мелких дефектов кожи и швов?

3. Что такое «раневые покрытия» и для чего они применяются?

4. На какие части тела нельзя накладывать лейкопластырные повязки?

5. Для чего используется черепицеобразная лейкопластырная повязка?

6. Что такое лейкопластырное вытяжение и для чего оно используется?

7. Что такое клеол и для чего он используется?

8. Что такое коллодий и для чего он используется?

9. Какого размера необходим лоскут ткани для наложения косыночной повязки на верхнюю конечность?

10. На какие части тела накладывают пращевидные повязки?

11. На какие части тела накладывают Т-образные повязки?

12. Для чего предназначены кольцевидные повязки?

13. Функционально-выгодное положение верхней и нижней конечности.

14. Где начинаются фиксирующие туры бинта?

15. Где не должен располагаться узел повязки?

16. Где должны располагаться перекресты бинта?

17. Какой стороной бинт должен ложиться на тело?

18. Основные конструктивные виды бинтовых повязок.

 

ДЕСМУРГИЯ

Количество учебных часов – 4,7 (210 мин.)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Знать: принципы наложения различных видов повязок, характеристики материалов для изготовления повязок.

Уметь: накладывать бинтовые, косыночные повязки на различные части тела.

Иметь представление об истории десмургии.

МЕСТО ЗАНЯТИЯ

Учебная комната, перевязочная, операционный блок.

ПЛАН И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ

Вопрос	Время (мин.)
1. Теоретические основы десмугрии
2. Демонстрация наложения бинтовых повязок преподавателем
3. Самостоятельная работа студентов по отработке техники наложения бинтовых повязок
4. Работа в перевязочной
5. Подведение итога занятия, ответы на вопросы
ИТОГО

 

Содержание занятия

Десмургия происходит от греческих слов desmos – связь и ergon – дело.

Под повязкой понимается один из способов закрепления перевязочного материала (обычная повязка), поддержание постоянного давления на определенную часть тела (давящая повязка), удержание части тела в неподвижном положении (иммобилизирующая повязка), лечение вытяжением.

Перевязка – процесс, который включает в себя осмотр, обработку раны и наложение повязки лечебной и удерживающей.

История десмургии

В работах Гиппократа (460-377 гг до н.э.) описано применение повязок с вином, квасцами, солями меди, мазями. Для фиксации лекарственных повязок использовались смолы, повязки из холста. До нас дошла удерживающая повязка под названием «шапочка Гиппократа».

Корнелей Цельс (1 век н.э.) упоминает о бинтовых повязках для фиксации перевязочного материала. Военный врач, врач гладиаторов Гален (130-200 гг. н.э.) накопил большой опыт в искусстве лечения ран, наложения удерживающих повязок.

Наибольшего развития десмургия получила в ХIX веке. Это связано как с многочисленными войнами этого века, так и с возникшими новыми взглядами в хирургии – развитием асептики и антисептики.

Следует вспомнить специальную защитную повязку, предложенную Листером (1867). Она состояла из протектива (тонкого шелка), пропитанного 5% раствором карболовой кислоты в смолистом веществе, восьми слоев марли, пропитанной смесью карболовой кислоты с канифолью и парафином, макинтоша (прорезиненной бумажной ткани или клеенки) и фиксирующей бинтовой повязки, пропитанной раствором карболовой кислоты.

Н.И.Пирогов в книгах «Начала военно-полевой хирургии» (1866.) и «Налепная алебастровая повязка в лечении простых и сложных переломов и для транспорта раненых на поле сражения» (1854) описывает все разновидности перевязочного материала.

В ХХ веке опубликованы фундаментальные работы по десмургии Г.И.Турнера (1899, 1940), А.Н.Великорецкого (1941).

В 50-е годы в перевязочных с большим объемом работы зарекомендовала себя ватно-марлевая повязка толщиной 1 см. Эти повязки заготавливаются впрок по форме части тела или раны и называются контурными повязками. Такие повязки могут фиксироваться бинтовыми или косыночными повязками, а так же с помощью лямок. Особенно они удобны для лечения ожоговых ран, при оказании первой помощи. Время перевязки таким образом намного сокращается.

Из клеящих материалов использовались коллодий, клей БФ-6, фурапласт, циакрин и др. Недостатками этих повязок является длительное высыхание, а так же трудности, возникающие при снятии швов.

Синтез специальных полимерных материалов позволил применить их для лечения ран. Хорошо зарекомендовал себя венгерский препарат пластбутол, отечественный препарат буметол. Препараты выпускаются в аэрозольной упаковке и разбрызгиваются непосредственно на кожу. Эти повязки используются для лечения поверхностных ожогов, микротравм, наносятся на ушитые раны. Преимуществами данных повязок является отсутствие неприятных ощущений у пациента, повязка не вызывает раздражения кожи, она прозрачна и время ее наложения минимально.

Развитие хирургии, особенно пластической, требовало новых перевязочных материалов, которые благоприятствуют заживлению ран. Так появились и стали развиваться пленочные перевязочные средства (биодеспол, коллахит, тегадерм, тегастрим и др.). Пленочные средства защищают рану от внешних воздействий, хорошо моделируются на раневой поверхности, плотно к ней прилегают, обеспечивают парообмен, фиксируются на ране без применения дополнительных средств, при прозрачности их можно следить за течением раневого процесса.

Последние годы ознаменовались появлением готовых лекарственных форм для лечения ран, получивших название «Раневые повязки» или «Раневые покрытия». Эти изготовленные в заводских условиях повязки комбинируют в себе все необходимы доя лечения раны свойства – антисептические, сорбционные, защитные. Для лечения ран в фазу воспаления с успехом применяются повязки «Цетувит», обладающая хорошими впитывающими свойствами, «ТендерВет», обладающая некролитическими свойствами, «Сорбалгон», обладающая сорбционными свойствами и стимулирующая рост грануляционной ткани. Раневые повязки, также могут применяться для лечения гранулирующих ран. Повязка «Атрауман» не присыхает к ране, содержит индифферентную обволакивающую мазь, эффективно впитывает раневое отделяемое. Повязка «Гидросорб» защищает грануляционную ткань от высыхания, препятствует вторичному инфицированию раны, кроме того, благодаря глеевой консистенции, прозрачна, что позволяет оценивать состояние раны без снятия повязки. Повязка «Гидроколл» сначала прилипает к ране, затем поглощает раневое отделяемое и по мере насыщения жидкостью образует пузыри и отклеивается от раневой поверхности. Применение раневых повязок особенно удобно в амбулаторной хирургии и работе врача общей практики.

Отдельные виды повязок

Пластырная повязка

Перевязочный материал может быть удержан на теле с помощью липкого пластыря (лейкопластыря). Пластыри выпускаются с применение двух основных типов клея: цинка оксидных каучуковых и акрилатных. Пластырная повязка достаточно экономна, быстро накладывается, хорошо удерживает повязку, но не может быть наложена на волосистую часть тела. Кроме того, каучуковые пластыри оставляют на теле следы клея при снятии с поверхности, вызывают раздражение кожи у людей с повышенной чувствительностью.

В настоящее время разработана технология нанесения водо-растворимых акрилатных клеев на различные типы материалов-основ, освоена технология производства микропористых и непроницаемых пластырей. Пластыри «Унипласт», «Унипласт плюс», Nexcare и др. можно с успехом применять в различных случаях, они не вызывают раздражения кожи. На основе липких лент разработаны медицинские изделия различного назначения: для закрытия операционного поля, операционного шва, для бесшовного соединения краев раны. Эти пластыри стерилизованы, стерильность в упаковке сохраняется в течение нескольких лет.

Лейкопластырная повязка также используется для иммобилизации переломов ребер. Она накладывается черепицеобразно, такая повязка не нарушает дыхательную экскурсию грудной клетки.

В детской травматологии липкие пластыри могут применяться для вытяжения при лечении переломов.

Клеевые повязки

Наиболее распространенным способом удержания асептической повязки, особенно на туловище, являются клеевые повязки. Этот вид фиксации дешев, прост, при соблюдении техники наложения достаточно надежен. Для фиксации повязки на нее накладывается в один слой марля, так чтобы ее края заходили на 1,5 см за край лечебной повязки. Коллодий наносится на марлевую повязку, клеол – на кожу. Обильно смазывать кожу не следует. Нельзя наносить клей на волосы.

Клеевая повязка вызывает неприятное ощущение стягивания кожи, раздражение. Чтобы избежать этого перед каждой перевязкой остатки старого клея тщательно удаляются эфиром или спиртом, кожа обрабатывается антисептиком, тщательно осушивается и только после этого можно вновь наносить клей. Клей должен высохнуть прежде, чем Вы отпустите больного из перевязочной, в противном случае повязка спадет.

Пропись клеола: канифоли - 40,0; 96% этилового спирта – 33,0; этилового эфира – 25,0; подсолнечного масла – 2,0.

Пропись коллодия: коллоксилина – 4,0; эфира – 76,0; спирта – 20,0.

Косыночная повязка

Косынка – треугольный кусок материи, полученный в результате складывания или разрезания материи по диагонали. Размер косынки зависит от области, на которую Необходимо ее наложить, обычно, это около 1 метра. Повязка косынка удобна тем, что ее легко «выкроить» из подручного материала для оказания первой помощи при переломах верхней конечности, при обширных ожогах, для придания покоя при любом заболевании или травме. При необходимости косынку можно наложить на любую часть тела.

Пращевидная повязка

Под пращей понимают разрезанный с двух сторон широкий бинт (марля, мягкая материя) размером 60 х 5-15 см. Пращевидная повязка может быть наложена на нос, подбородок, затылок, голову.

Т-образная повязка

Накладывается на промежность. Вначале вокруг талии делается марлевый поясок, к которому со стороны спины фиксируется широкий бинт (марля нужной ширины или материя). Затем бинт проводится через промежность, а другой его конец фиксируется спереди.

В некоторых случаях Т-образную повязку можно накладывать на палец, на культю конечности. Перевязочный материал, раскроенный буквой «Т» накладывается на конец культи или пальца так, чтобы его концы спускались по длине перевязываемой части тела. Сверху повязка фиксируется циркулярными турами бинта.

Повязка «змейка», повязка «кольца»

Предназначены для лечения переломов шейки плеча, переломов ключицы. Эти повязки выполняются жгутом, сшитым из марли с ватой шириной 3-4 см.

Трубчатые бинты

Повязки с использование трикотажных трубчатых бинтов, в основном, используются для удержания перевязочного материала при повреждениях конечностей и головы. В отличие от обычных бинтов их не наматывают, а надевают на поврежденный участок тела. Бинты выпускаются семи размеров (№№ 1-7). №1 – для удержания повязки на пальцах, кисти; №7 – на груди, животе, промежности. Трубчатые бинты плотно фиксируют перевязочный материал. Наложение повязки производится быстро и просто. Такая повязка не препятствует движению в суставах.

Бинтовые повязки

Бинтовые повязки надежно удерживают перевязочный материал, равномерно оказывают давление на ткани, но их наложение требует определенного навыка.

Еще Neuber’ом было сформулировано требование к перевязочному материалу: «…он должен хорошо всасывать влагу и быстро высыхать». Важность этого была доказана классическими исследованиями Преображенского (1847), когда и возник термин «физическая антисептика».

Со времен Листера наиболее важным перевязочным материалом является марля.

Бинт – длинная (5-7 метров) полоса марли или другой материи шириной 5-20 см. Марля удобна тем, что она тянется и принимает нужную форму. Бинты из трикотажа в этом плане еще лучше, но они дороги.

Бинт, в зависимости от того как он скатан, бывает одноглавый и двуглавый. В бинте различают «хвост», «головку», «спинку» и «брюшко».

Правила бинтования

· Пациент должен находится в положении, удобном для него и исполнителя повязки (сидя, лежа).

· Положение конечности – функционально выгодное. Рука: сгибание в межфаланговых суставах кисти 60˚, в лучезапястном суставе – тыльное сгибание до 120˚; плечо отведено на 15-20˚; положение среднее между пронацией и супинацией; первый палец противопоставлен остальным. Нога: незначительное сгибание в коленном и тазобедренном суставах (185˚); в голеностопном – 90-100˚.

· Бинтование проводится слева направо по отношению исполнителя, возможны исключения, т.е. «хвост» бинта берется в левую руку, «головка» - в правую руку. «Головка» должна лежать на ладони «брюшком» вверх.

· Фиксирующие туры бинта начинаются дистально и поднимаются выше. Каждый последующий тур перекрывает предыдущий на ⅔. Заканчивается бинтование проксимально. Завязанный узел не должен находится на стороне повреждения.

· Повязка не должна нарушать венозное и лимфообращение, т.е. должна быть достаточно плотной, но не производить сдавление тканей, для этого бинт следует катить впереди руки, а не натягивать. Бинтовая повязка, наложенная таким образом красива, длительно не спадает, и что главное, способствует хорошему кровообращению.

· Все рабочие перекресты бинта производятся на тыльной поверхности тела.

· На повторной перевязке бинт предпочтительно разрезать с противоположной стороны от раны. При необходимости использовать этот бинт еще раз его снимают, при этом больной должен находится в покое. В дальнейшем бинт скатывают, а не «сматывают».