Бронхиальная астма атопическая, средней степени тяжести, межприступный период, полисенсебилизация. Аллергический ринит. Аденоиды I.

Паспортная часть.

Ф.И.О. Власова Анастасия Владимировна.

Возраст: (полных лет) 12.03.1997 г.р., 6 лет.

Дата поступления: 11.11.03

Мать: Власова Лариса Николаевна, 36 лет, не работает

Отец: Власов Владимир Александрович, 37 лет, не работает

Место жительство: г.Рязань, ул. Новосёлов д.28 кв.8.

Клинический диагноз: Бронхопневмония в нижней доле слева, внебольничная, средней тяжести, дыхательная недостаточность 0-I.

Бронхиальная астма атопическая, средней степени тяжести, межприступный период, полисенсебилизация. Аллергический ринит. Аденоиды I.

 

Жалобы при поступлении.

Жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, насморк, усиливающиеся ночью, боли в животе.

 

Жалобы на момент курации.

Жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, насморк, усиливающиеся ночью, боли в животе.

 

Anamnesis vitae.

Родилась от 3 беременности, протекавшей с обострением хронического пиелонефрита в 17 недель (стац. лечение), анемией 1 ст., кольпитом в 32 недели.

12.03.1997 роды 2 срочные нормальные с амниотомией.

1 период 6.00

2 период 5 мин.

Безводный период 3.50

Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, вес при рождении 3650 г., рост 53 см. Закричала сразу. Пуповина отпала на 4 день. Желтуха новорожденных проявилась на 3 день, держалась 3 дня. К груди приложили на первые сутки, сосала активно.

Грудное вскармливание до 8 месяцев, прикорм с 4 месяцев творогом. Профилактика рахита витамином Д₂. Перевод на общий стол с 8 месяцев. Сейчас аппетит хороший, стул обычно нормальный.

Родилась с массой 3650,0, выписана на 5 день с массой 3480,0. К 8 месяцам масса удвоилась. К году вес составлял 10180,0. Первые зубы появились в 5 месяцев. К году было 8 зубов.

Перенесенные заболевания:

12.01.99 ОРВИ, бронхопневмония в нижней доле слева.

02.09.99 двусторонняя бронхопневмония, острая дизентерия, тяжелая форма с эксикозом I-II ст.

17.03.00 ОРВИ, острый бронхит.

19.02.01 Закрытый перелом 3 плюсневой кости справа без смещения.

09.06.01 Плоскостопие 2 ст.

09.10.01 Сегментарная пневмония справа

25.12.01 Бронхиальная астма

01.02.02 Бронхиальная астма

14.03.02 Носительство Salmonella enteritidis

03.06.03 Бронхиальная астма

детских инфекций не было

Аллергологический анамнез: приступы бронхиальной астмы и аллергического ринита на рыбу, яйцо и шерсть домашних животных, домашнюю пыль. На медикаменты аллергии нет.

Профилактические прививки

БЦЖ 16.03.1997

АКДС, против полиомиелита 12.06.1997

27.07.1997

13.09.1997

1 ревакцинация АКДС, против полиомиелита 12.09.1998

2 ревакцинация против полиомиелита 13.11.1998

против кори 12.03.1998

ревакцинация против кори 14.03.2003

Реакция Манту 20.03.2003 положительная.

Наследственность: не отягощена. Матери 36 лет, отцу 37 лет. Здоровы.

У матери 3 беременности: 1 – роды в 1988 г. ребёнок здоров

2 – мед. аборт

3 – 2 роды данным ребёнком

Бытовые условия и уход: за ребёнком ухаживает мать, дет. сад не посещает, кровать отдельная. Купание и прогулки регулярно. Ночной сон 10 часов, дневной 1 час.

 

Эпидемиологический анамнез.

С больными в течение последних 3 недель не контактировала.

 

Состояние здоровья до настоящего заболевания.

Снижена резистентность к инфекционным заболеваниям, 3-4 раза в год ОРВИ, бронхопневмония. Бронхиальная астма с 2 лет. Приступы 2 раза в месяц по 1-2 дня. Вне обострения постоянный сухой кашель днём.

 

Anamnesis morbi.

Больна с 10.11.2003, когда после водных процедур на фоне повышения температуры до 38,2° С появились кашель с незначительным отделением мокроты, насморк, была 3-кратная рвота. 11.11.03 температура 36,8° С, появились признаки бронхообструкции. На дому получила сальбутамол, нимулид, супримолор, лазолван, интал.

Поступила в пульмонологическое отделение с катаральными симптомами.

 

Система органов мочевыделения.

Поясничная область не изменена, отёков нет. Почки не пальпируются, безболезненны. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, частота 4-5 раз за день, цвет мочи светло-желтый, порции нормального объёма.

Предварительный клинический диагноз.

На основании анамнеза - Бронхиальная астма с 2 лет. Приступы 2 раза в месяц по 1-2 дня. Вне обострения постоянный сухой кашель днём.

 

 

План обследования больного.

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимич. анализ крови на глюкозу, общ. белок и его фракции, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, сывороточное железо.

4. Рентгенограмма органов грудной полости

5. Соскоб из ануса на яйца глист

6. Анализ кала

7. ЭКГ

8. Спирометрия

9. Пикфлоуметрия

10. Провокационные ингаляционные и назальные аллергологические пробы.

11. Анализ мокроты

12. Консультация гастроэнтеролога

 

Дневник

18.11.03 Жалобы на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, насморк, усиливающиеся ночью, боли в животе. Общее состояние удовлетворительное. Т 36,6 °C. Дыхание пуэрильное, равномерное по всей поверхности лёгких, одинаковое в симметричных участках, слева в нижней доле выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердцебиение ясное, ритм правильный. Пульс 72 уд. в мин. АД 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный в гипогастрии. Стул был позавчера. Кал оформленный, колбасовидный, коричневый, без примеси слизи, крови, видимых глистов.

Назначения

Стол № 16

Режим общий.

беродуал, лазолван, макропен, бекотид, виферон, ДМВ “Ранет”.

 

19.11.03 Остаются жалобы на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, насморк, усиливающиеся ночью. Общее состояние удовлетворительное. Т 36,7°C Дыхание пуэрильное, равномерное по всей поверхности лёгких, одинаковое в симметричных участках, слева в нижней доле выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердцебиение ясное, ритм правильный. Пульс 70 уд. в мин. АД 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул был. Кал оформленный, колбасовидный, коричневый, без примеси слизи, крови, видимых глистов

Назначения

Стол № 16

Режим общий.

беродуал, лазолван, макропен, бекотид, виферон, ДМВ “Ранет”.

 

20.11.03 Кашель стал реже, влажный, без мокроты. Насморк уменьшился. Общее состояние удовлетворительное. Т 36,6°C Дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Сердцебиение ясное, ритм правильный. Пульс 72 уд. в мин.

АД 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Назначения

Стол № 16

Режим общий.

беродуал, лазолван, макропен, бекотид, виферон, ДМВ “Ранет”.

 

21.11.03 Кашель и насморк уменьшились. Общее состояние удовлетворительное. Т 36,7°C Дыхание пуэрильное, равномерное по всей поверхности лёгких, одинаковое в симметричных участках, хрипов нет. Сердцебиение ясное, ритм правильный. Пульс 70 уд. в мин. АД 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул был. Кал оформленный, колбасовидный, коричневый, без примеси слизи, крови, видимых глистов.

Назначения

Стол № 16

Режим общий.

беродуал, лазолван, макропен, бекотид, виферон, ДМВ “Ранет”.

 

24.11.03 Кашель сухой редкий, насморк уменьшился. Общее состояние удовлетворительное. Т 36,6°C Дыхание пуэрильное, равномерное по всей поверхности лёгких, одинаковое в симметричных участках, хрипов нет. Сердцебиение ясное, ритм правильный. Пульс 70 уд. в мин. АД 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул был. Кал оформленный, колбасовидный, коричневый, без примеси слизи, крови, видимых глистов.

Назначения

Стол № 16

Режим общий.

беродуал, лазолван, макропен, бекотид, виферон, ДМВ “Ранет”.

 

Дифференциальный диагноз.

Многие заболевания легких могут иметь сходную с пневмонией симптоматику. Так, при инфильтративно-пневмонической форме туберкулеза имеется большое сходство клинико-рентгенологической симптоматики с пневмонией. Однако в первом случае больные предъявляют меньше жалоб, нередко не чув­ствуют себя больными, а изменения в легких являются случайной на­ходкой рентгенологов. Туберкулезный инфильтрат имеет более чет­кие контуры, округлую или овальную форму; нередко виден симптом "дорожки", идущей к корню легкого, наличие плотных кальцинатов. Туберкулезные изменения локализуются по преимуществу во втором или шестом сегментах, а пневмония определяется в базальных сег­ментах и в прикорневой зоне.

Следует иметь в виду, что под маской острой пневмонии могут скрываться обострения ряда хронических бронхолегочных процессов:

бронхоэктазов, хронического абсцесса, кист легкого.

Под маской острой пневмонии могут протекать заболевания, вызывающие сдавление бронхов увеличенными лимфоузлами с пос­ледующим ателектазом и развитием пневмонии. Это может быть при лимфогранулематозе, туберкулезе лимфоузлов.

Этиология.

К настоящему времени известно большое число воз­будителей пневмонии: бактерии, вирусы, риккетсии, грибы, микоплазма, легионелла, хламидии, простейшие.

Клиническая симптоматика болезни, характер морфологических изменений в легких, особенности течения заболевания, его осложне­ния во многом определяются именно свойствами возбудителя. Поэто­му так важна этиологическая диагностика пневмоний.

Основными возбудителями острой пневмонии являются пневмо­кокки различных типов (80-90% острых пневмоний); другие наиболее частые бактериальные агенты: стафилококки (0,4-5%), клебсиелла пневмонии (1-2%), гемофильная палочка (Афанасьева-Пфейфера), стрептококки (1%).

Пневмококки, клебсиелла (палочка Фридлендера), гемофильная палочка, кишечная палочка (Е. coli) не образуют экзотоксины, чем и объясняются общие морфологические проявления вызываемых ими пневмоний.

Стафилококки и стрептококки выделяют экзотоксин, который определяет некротическую реакцию легочной ткани.

Развитию пневмонии чаще всего способствуют вирусы гриппа А и В, вирусы парагриппа, риновирусы, аденовирусы. Чисто вирус­ные пневмонии встречаются крайне редко, чаще наблюдаются вирусно-бактериальные пневмонии. Роль вирусов сводится к снижению им­мунитета, нарушению нервной регуляции бронхиального тонуса и микроциркуляции и первичному поражению бронхиального или аль­веолярного эпителия, что способствует проникновению бактериаль­ной флоры в легочную ткань. Таким образом, вирусная инфекция спо­собствует бактериальному инфицированию легких, накладывая свой отпечаток на течение пневмонии.

Патогенез.

Развитие пневмонии находится в прямой зависимос­ти от состояния макроорганизма (в первую очередь его иммунологической реактивности) и агрессивных свойств микробного возбудителя.

С этих позиций крупозная пневмония рассматривается как ре­зультат гиперергической реакции, а очаговые пневмонии - как про­явление нормо- или гипоергических реакций макроорганизма на ин­фекционный агент. Есть и другая точка зрения - крупозная пневмо­ния вызывается более патогенными штаммами пневмококков.

Микроорганизмы могут попадать в легкие различными путями бронхогенным, гематогенным и лимфогенным. Гематогенное поступ­ление имеет место при сепсисе и общеинфекционных заболеваниях, а лимфогенное - при ранениях грудной клетки. Но основной путь поступления инфекции - бронхогенный (ингаляционный и аспирационный). Естественно, что при этом велико значение состояния ды­хательных путей. Защитные механизмы органов дыхания включают мукоцилиарный аппарат, фагоцитарную активность нейтрофилов, спе­цифический иммунный ответ (Т-, В-лимфоциты, иммуноглобули-ны А и G), биологически активные вещества, альвеолярные макро­фаги, сурфактант и др. Нарушение их ведет к обтурации бронхиаль­ного дерева и способствует развитию инфекционного процесса в рес­пираторных отделах. Уменьшению активности защитных факторов системы дыхания способствует курение и вдыхание токсических или раздражающих веществ, нарушение гемодинамики при сердечно-со­судистых заболеваниях, хронические истощающие заболевания (алко­голизм, сахарный диабет и др.). Предрасполагающими к развитию острой пневмонии факторами могут быть переохлаждение, физичес­кое и психическое перенапряжение.

При крупозной пневмонии возбудители заболевания попадают непосредственно в альвеолы, оказывая на них резкое токсическое дей­ствие. В результате местного раздражения развивается серозный вос­палительный отек с усиленным размножением микроорганизмов, рас­полагающихся по периферии отека. Процесс распространяется путем расплывания отечной жидкости из пораженных альвеол в соседние межальвеолярные поры Кона. Характерной является быстрота обра­зования выпота, большое содержание в нем фибрина, что значитель­но затрудняет фагоцитоз микробов нейтрофилами и обеспечивает мас­сивность поражения легочной ткани (как минимум - сегмент, неред­ко - целая доля легкого). Для крупозной пневмонии характерно ма­лое поражение бронхов, которые остаются проходимыми.

При очаговых пневмониях в зоне воспаления под действием мик­робного экзотоксина происходит быстрое образование очага некроза и ограничение участка воспаления от окружающей ткани. В большинстве случаев начальный воспалительный процесс развива­ется в бронхах. Очаги имеют небольшие размеры, занимая ацинус или дольку, но иногда сливаются, образуя более крупные очаги, и могут захватывать целую долю.

Микоплазменные и вирусные пневмонии характеризуются пре­имущественно интерстициальными изменениями, когда отмечаются отек и инфильтративно-пролиферативные изменения в межальвеоляр­ных и межлобулярных перегородках, перибронхиальной и периваскулярной ткани. Эти изменения вряд ли можно отнести к понятию "пневмония", так как они не являются процессом в респираторном отделе легких.

 

 

Лечение.

Лечение острой пневмонии должно быть ранним и комплексным. Проводить его предпочтительно в стационарных условиях. В любом случае необходим постельный режим на период высокой лихорадки и щадящий - на весь период повышения температуры.

Раннее начало лечения предупреждает развитие осложнений, пе­реход процесса в затяжной или хронический.

Комплекс лечения при острой пневмонии включает борьбу с инфекцией и интоксикацией, восстановление бронхиальной прохо­димости, нормализацию иммунологической реактивности и активи­зацию защитных сил организма, ускорение регенераторных процес­сов, лечение осложнений.

Имеют большое значение правильное питание и уход за боль­ным острой пневмонией, которые включают: просторное помещение с хорошей вентиляцией и освещением, свежий прохладный воздух, уход за полостью рта и обильное питье до 2,5-3 литров в день (морсы, жидкие фруктовые, овощные, ягодные соки); диета с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов; регулирование функции кишечника (чернослив, отварная свекла с растительным маслом натощак, кефир, простокваша или слабительные средства, очи­стительные клизмы).

Ведущую роль при лечении острой пневмонии имеет антибакте­риальная терапия.

Основными принципами антибактериальной терапии являются:

- выбор наиболее активного и менее токсичного препарата;

- определение оптимальных доз и методов введения;

- своевременное начало и достаточный курс.

При проведении антибактериального лечения предпочтительна монотерапия. Дозы антибиотиков должны быть оптимальны и дос­таточны, так как низкие дозы ведут к селекции устойчивых микроб­ных мутантов, снижению клинического эффекта. Это положение со­храняет силу и при комбинированной антибактериальной терапии необходимо использовать полные терапевтические дозы компонентов.

Лечение острой пневмонии лучше всего начинать с назначения антибиотиков бактерицидного действия.

Так как в большинстве случаев пневмония имеет пневмококко­вую природу, антибактериальную терапию целесообразно начинать с макролидов.

Препаратами резерва во всех случаях являются цефалоспорины: цепорин, цефалексин, цефамезин (кефзол), а также эритромицин.

Медикаментозное лечение острой пневмонии наряду с этиотропной (антибактериальной) терапией включает в себя патогенетическое и симптоматическое лечение: дезинтоксикационные и противовос­палительные средства, бронхолитические и отхаркивающие препара­ты, сердечно-сосудистые, иммуномодуляторы, оксигенотерапию.

Для улучшения дренажной функции бронхов и восстановления бронхиальной проходимости показано применение бронхолитических средств и отхар­кивающих препаратов.

В комплексном лечении пневмонии важную роль играет норма­лизация иммунных механизмов защиты и неспецифической реактив­ности организма (тималин, Т-активин, продигиозан, гамма-глобулин, экстракт алоэ, ФиБС и др.).

На всех этапах лечения острой пневмонии, особенно в начале заболевания, показана активная оксигенотерапия.

В период активного воспалительного процесса (экссудация и отечность ткани легкого, нарушение капиллярного кровообращения) хороший эффект оказывает электрическое поле ультравысокой часто­ты (УВЧ) на область очага воспаления, ультрафиолетовое облучение грудной клетки эритемными дозами кварца (3-5 процедур). С 7 - 10-го дня болезни, в период рассасывания инфильтрации в легких, пред­почтительно назначение микроволн (СВЧ-терапия), электромагнит­ных волн дециметрового диапазона, индуктотермии. В этот период эффективно назначение электрофореза с ионами кальция, магния, йода и др.

В комплекс лечебных мероприятий на ранних этапах болезни должна включаться дыхательная гимнастика, способствующая улуч­шению дренажной функции бронхов, уменьшающая образование плев­ральных спаек.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ

Стол № 16

Режим общий.

Макропен по 200 мг 3 раза в день в течение 14 дней,

Беродуал по ингаляционно по 2 дозы 4 раза в день,

Лазолван 15 мг 3 раза в день,

Бекотид по одной ингаляции 3 раза в день.

Виферон по 1 суппозиторию в задний проход на ночь,

Физиотерапевтические процедуры: ДМВ “Ранет” на корни лёгких 10 дней, массаж грудной клетки № 7

 

Диспансеризация и рекомендации для родителей.

Прогноз благоприятный.

После выписки рекомендуется продолжать базисное лечение бронхиальной астмы бекотидом, беродуалом, лазолваном, при приступах – ингаляции сальбутамола. Избегать ОРЗ, контактов с аллергенами.

В плане реабилитационных мероприятий желательным этапом лечения острой пневмонии является санаторно-курортное лечение. Оно должно проводиться в основном в местных санаториях, но могут использоваться и климатические курорты в условиях низкогорья, в лесных зонах, на Южном берегу Крыма. Горные курорты находятся в основном на Кавказе, в Киргизии, Алтайском крае. Степные курорты расположены в Оренбургской области, Башкирии, Казахстане и За­падной Сибири (Абастумани, Теберда, Домбай, Боровое и др.).

Осмотр участковым педиатром сразу после выписки и через 1 месяц.

 

 

Эпикриз.

Власова Анастасия Владимировна, 6 лет. Находится на лечении в пульмонологическом отделении РОДКБ с 11.11.03 с диагнозом:

Бронхопневмония в нижней доле слева, внебольничная, средней тяжести, дыхательная недостаточность 0-I. Бронхиальная астма атопическая, средней степени тяжести, межприступный период, полисенсебилизация. Аллергический ринит. Аденоиды I.

Заболела остро 10.11.03, когда появилось повышение температуры тела до фибрильных цифр, кашель с мокротой, насморк. Поступила в пульмонологическое отделение с катаральными симптомами и признаками бронхообструкции. Объективно при поступлении состояние средней тяжести, в лёгких дыхание жесткое, множественные сухие свистящие хрипы, дыхание затруднено, кашель влажный частый.

Рентгенограмма органов грудной полости от 12.11.03

Лёгочная ткань повышенной прозрачности, слева над диафрагмой участок сниженной прозрачности с усиленным лёгочным рисунком, без чётких границ. Купол диафрагмы здесь дифференцируется нечетко. Синусы свободны. Сердце в пределах нормы.

Заключение: Бронхопневмония слева.

Проводилось лечение

Стол № 16

Режим общий.

Макропен по 200 мг 3 раза в день в течение 14 дней,

Беродуал по ингаляционно по 2 дозы 4 раза в день,

Лазолван 15 мг 3 раза в день,

Бекотид по одной ингаляции 3 раза в день.

Виферон по 1 суппозиторию в задний проход на ночь в течение 10 дней,

Физиотерапевтические процедуры: ДМВ “Ранет” на корни лёгких 10 дней, массаж грудной клетки № 7

После проведённого лечения состояние улучшилось: температура нормализовалась, кашель стал сухой редкий, насморк уменьшился.

На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки от 24.11.03 инфильтрация в левом лёгком исчезла, незначительное усиление лёгочного рисунка. В остальном без особенностей.

Рекомендовано выписать под наблюдение участкового педиатра.

После выписки рекомендуется продолжать базисное лечение бронхиальной астмы бекотидом, беродуалом, лазолваном, при приступах – ингаляции сальбутамола. Избегать контактов с аллергенами, ОРЗ. Санаторно-курортное лечение.

 

Литература.

1. Справочник по фармакотерапии в амбулаторной практике педиатора, Дмитриева Н.В, Макарова В.Г, Рязань, 2002

2. Детские болезни, Исаева Л.А. М., 1997

3. Лечение болезней внутренних органов, Окороков А.Н., М., 1998

Паспортная часть.

Ф.И.О. Власова Анастасия Владимировна.

Возраст: (полных лет) 12.03.1997 г.р., 6 лет.

Дата поступления: 11.11.03

Мать: Власова Лариса Николаевна, 36 лет, не работает

Отец: Власов Владимир Александрович, 37 лет, не работает

Место жительство: г.Рязань, ул. Новосёлов д.28 кв.8.

Клинический диагноз: Бронхопневмония в нижней доле слева, внебольничная, средней тяжести, дыхательная недостаточность 0-I.

Бронхиальная астма атопическая, средней степени тяжести, межприступный период, полисенсебилизация. Аллергический ринит. Аденоиды I.

 

Жалобы при поступлении.

Жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, насморк, усиливающиеся ночью, боли в животе.

 

Жалобы на момент курации.

Жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, насморк, усиливающиеся ночью, боли в животе.

 

Anamnesis vitae.

Родилась от 3 беременности, протекавшей с обострением хронического пиелонефрита в 17 недель (стац. лечение), анемией 1 ст., кольпитом в 32 недели.

12.03.1997 роды 2 срочные нормальные с амниотомией.

1 период 6.00

2 период 5 мин.

Безводный период 3.50

Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, вес при рождении 3650 г., рост 53 см. Закричала сразу. Пуповина отпала на 4 день. Желтуха новорожденных проявилась на 3 день, держалась 3 дня. К груди приложили на первые сутки, сосала активно.

Грудное вскармливание до 8 месяцев, прикорм с 4 месяцев творогом. Профилактика рахита витамином Д₂. Перевод на общий стол с 8 месяцев. Сейчас аппетит хороший, стул обычно нормальный.

Родилась с массой 3650,0, выписана на 5 день с массой 3480,0. К 8 месяцам масса удвоилась. К году вес составлял 10180,0. Первые зубы появились в 5 месяцев. К году было 8 зубов.

Перенесенные заболевания:

12.01.99 ОРВИ, бронхопневмония в нижней доле слева.

02.09.99 двусторонняя бронхопневмония, острая дизентерия, тяжелая форма с эксикозом I-II ст.

17.03.00 ОРВИ, острый бронхит.

19.02.01 Закрытый перелом 3 плюсневой кости справа без смещения.

09.06.01 Плоскостопие 2 ст.

09.10.01 Сегментарная пневмония справа

25.12.01 Бронхиальная астма

01.02.02 Бронхиальная астма

14.03.02 Носительство Salmonella enteritidis

03.06.03 Бронхиальная астма

детских инфекций не было

Аллергологический анамнез: приступы бронхиальной астмы и аллергического ринита на рыбу, яйцо и шерсть домашних животных, домашнюю пыль. На медикаменты аллергии нет.

Профилактические прививки

БЦЖ 16.03.1997

АКДС, против полиомиелита 12.06.1997

27.07.1997

13.09.1997

1 ревакцинация АКДС, против полиомиелита 12.09.1998

2 ревакцинация против полиомиелита 13.11.1998

против кори 12.03.1998

ревакцинация против кори 14.03.2003

Реакция Манту 20.03.2003 положительная.

Наследственность: не отягощена. Матери 36 лет, отцу 37 лет. Здоровы.

У матери 3 беременности: 1 – роды в 1988 г. ребёнок здоров

2 – мед. аборт

3 – 2 роды данным ребёнком

Бытовые условия и уход: за ребёнком ухаживает мать, дет. сад не посещает, кровать отдельная. Купание и прогулки регулярно. Ночной сон 10 часов, дневной 1 час.

 

Эпидемиологический анамнез.