Классификация бронхиальной астмы по тяжести течения заболевания

Ступень	Характер течения	Характеристика клинических признаков	Показатели функции внешнего дыхания
І	Интермиттирующее	Приступы удушья или его эквиваленты реже 1 раза в неделю. Ночные приступы (другие симптомы астмы) не чаще 2 в месяц. В период между приступами симптомы заболевания отсутствуют.	ПСВ или объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) больше 80%. Суточное колебание ПСВ < 20%.
II	Персистирующее легкое	Симптомы постоянные, но кратковременные от 1 в неделю до 1 в день. Ночные симптомы 1-2 в месяц.	ПСВ или ОФВ1, 80% от должных. Суточное колебание ПСВ увеличивается до 20-30%.
III	Персистиркющее средней тчжести	Ежедневные симптомы астмы, ночные симптомы чаще 1 в неделю. Физическая активность ограничена. Ночной сон существенно нарушен.	ПСВ или ОФВ1, > 60%—<80%. Суточное колебание ПСВ превышает 30%.
IV	Персистирующее тяжелое	Постоянные длительные дневные и ночные симптомы астмы. Выраженное ограничение физической активности. Частые обострения, угрожающие жизни больного. Сохранение симптомов в межприступный период.	ПСВ или ОФВ1 < 60% от должных. Суточный размах ПСВ > 30%.

V. Степени тяжести обострения бронхиальной астмы.

Выделяются 4 степени тяжести обострения бронхиальной астмы: I – легкое, II – среднетяжелое, III – тяжелое, IV – угроза остановки дыхания. Такая классификация позволяет четко дифференцировать тяжесть обострения бронхиальной астмы от легких до астматического стстуса, назначить и объективно контролировать эффективность терапевтических мероприятий.

 

Симптомы	Легкое	Средней тяжести	Тяжелое	Угроза остановки дыхания
Двигательная активность	Ходят, могут лежать	Разговаривают, могут сидеть	Передвижение затруднено
Разговор	предложения	Фразы	Слова
Сознание	Можливе збудження	Звичайно збуджені	Звичайно збуджені	Сплутаність
Частота дыхания	Повышена	повышена	более 30/хв.
Участие дополнительной мускулатуры	отсутствует	Обычно есть	Обычно есть	Парадоксальное торако-абдоминальное дыхание
Свистящее дыхание	Умеренное, чаще в уонце выдоха	громкое	громкое	Отсутствие всиста
Пульс уд/мин.	<100	100-120	>120	брадикардия
Парадоксальный пульс	отсутствует <10 мм Нg	отсутствует 10-25 ммНg	отсутствует >25 мм Нg	Отсутствует на фоне мышечной усталости
ПОШ выдоха после приема бронхолитика, % от должных величин или лучших для больного	Больше 80%	60-80%	<60% (<100 мл/мин) или ответ длится <2 часов	спутанность
РаО2	Норма	>60 мм Нg	<60 мм Нg
РаСО2	<45 мм Нg	<45 ммНg	>45 мм Нg
SatО2	>95%	91-95%	<90%

 

VII. Медикаментозное лечение бронхиальной астмы.

Для медикаментозного лечения БА используются 2 вида лекарственных препаратов: профилактические препараты длительного назначения (особенно противовоспалительные препараты), которые предупреждают появление приступов, и препараты оказания экстренной помощи (бронходилятаторы короткого действия), которые используются для снятия приступов. Наибольшее предпочтение оказывают ингаляционным препаратам, поскольку они оказывают наибольшее противовоспалительное действие непосредственно на дыхательные пути, практически не вызывают побочных эффектов.

Системы ингаляционной доставки препарата в легкие включают: дозированные аэрозольные ингаляторы, дозированные аэрозоли, которые активируются во время вдоха, сухопорошковые устройства, небулайзеры. Сегодня существуют устройства, доставляющие сухопорошковые лекарства в трахеобронхиальное дерево, изихайлер, аутохалер. Рекомендуется применение спейсеров, что снижает системную биодоступность кортикостероидов и уменьшает риск развития осложнений.

VIII. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Астматический статус (АС) - тяжелый приступ бронхиальной астмы, который длится более 24 часов, характеризуется остро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией воздухоносных путей в условиях формирования резистентности к бронходилятаторам (в частности к β2-агонистовам). Клиническая картина астматического статуса состоит из 2 этапов:

1. Обструкция дыхательных путей, резистентная к бронхолитикам (свыше 24 часов);

2. Развитие острого легочного сердца (вторичной легочной гипертензии).

Основные клинические симптомы АС – нарастание одышки, удушья, свистящего дыхания, непродуктивный кашель, стеснение грудной клетки.

Признаками тяжелого обострения астмы является снижение пиковой скорости выдоха (ПСВ) менее 50 % от должного значения, частота дыхания более 25 в 1 минуту, частота сердечных сокращений больше 110 за 1 минуту. Одышка и / или удушье во время разговора.