ТОП 10:

Эстрогенсекрегирующие опухоли



а. Эстрогенсекретирующин ракнадпочечников встречается очень редко; описано
менее 200 случаев. Как правило, опухоль секретирует эстрадиол. Гинекомастия
наблюдается почти у всех больных. В 7 случаях опухоль обнаружили у мальчиков
препубертатного возраста.

б. Лейдигомысоставляют всего 1-2% всех опухолей яичка. Описано всего

175 случаев, причем только у 40 больных заболевание выявили в препубертатном возрасте. Лейдигома имеет злокачественный характер менее чем в 10% случаев; у детей злокачественная лейдигома не описана. Гинекомастия наблюдается у четверти больных. В таких случаях лейдигома секретирует эстрадиол. Если лейдигома секретирует тестостерон, она может быть причиной изосексуального преждевременного полового развития.

в. Некоторые хорнокарниномыи аденомы печени способны превращать
тестостерон и предшественники стероидог енеза в эстрогены.

7. ХГ-секретирующие опухоли.К ним относятся герминогенные опухоли яичек и
герминогенные опухоли иной локализации. ХГ стимулирует продукцию эстрадиола в
клетках Лейдига.

8. Гинекомастия послеголодания. Во время второй мировой войны у
военнопленных после возобновления нормального питания развившись гинекомастия.


которая самопроизвольно исчезала через 1—2 года. Гинекомастия возникает и в период выздоровления после нервной анорексии, тяжелого истощения или любого заболевания со значительной потерей веса. Механизм развития этой формы гинекомастии не вполне понятен. Считается, что у мужчин при недоедании обратимо нарушается секреция гонадотропных гормонов и тестостерона. 9. Лекарственные средства

а. Спиронолактони циметидиидействуют как конкурентные блокаторы рецепторов
андрогенов.

б. Сердечные гликозиды.Слабую эстрогеноподобную активность проявляет
дигитоксин.Гинекомастия наблюдается также у больных с сердечной недостаточностью,
принимающих дигоксин.В отличие от дигитоксина, дигоксин не обладает
эстрогеионодобными свойствами. Предполагают, что дигоксин вызывает гинекомастию за
счет улучшения кровоснабжения и питания тканей (подобно тому, как это происходит при
возобновлении питания).

в. Препараты тестостеронамогут вызывать гинекомастию, превращаясь в
эстрогены. По-видимому, это не единственный механизм патогенеза, поскольку
андрогены. которые не превращаются в эстрогены (например, метилтестостерон), также
вызывают гинекомастию.

г. Многие психотронныепрепараты вызывают вторичный гипогонадизм,
гинекомастию и гиперпролактинемию.

д. Многие противоопухолевыепрепараты вызывают первичный гипогонадизм,
повреждая клетки Лейдига (см. гл. 23, п. III.Г.2).

Е. Обследование взрослых больныхс гинекомастией

1. Если гинекомастия появиласьнедавно и беспокоит больного,она может быть
симптомом тяжелого заболевания. При длительно существующей гинекомастии (если
больной не предъявляет жалоб) лечение не требуется; необходимо только наблюдение.

2. Прежде всего исключают ракмолочной железы.. Если в молочной железе пальпируются асимметричные уплотнения неоднородной консистенции, характерные для ранней стадии рака, показана биопсия. На поздних стадиях развивается лимфаденопатия (увеличение и изъязвление лимфоузлов) и диагноз трудностей не представляет.

3. Собирают подробный лекарственный анамнез. Например, при ретроспективном анализе случаев гинекомастии у больных, лечившихся в клиниках для ветеранов войны, оказалось, что более 60% больных получали два или более препарата, которые вызывают гинекомастию.

4. Гинекомастия может быть первым симптомом эстрогенсекретирующей опухолияичка или надпочечников. Новообразование яичка выявляется при пальпации. При ХГ-секретирующей опухоли яичка в сыворотке выявляется бета-субъединица ХГ; при раке надпочечников — дегидроэпиандростерона сульфат.

Лабораторная диагностика

а.Тестостерон, ЛГ и ФСГ в сыворотке (для подтверждения и дифференциального диагноза гиногонадизма).

6. Эстрадиол в сыворотке.

в. Т4 и ТТГ в сыворотке.

г. Пролактин в сыворотке (для исключения пролактшюмы или гиперпролактинемии
другой этиологии).

Ж. Лечение

1.Отменяют лекарственные средства, которые могли вызвать гинекомастию.

2. Гинекомастия пубертатного возраста и гинекомастия при возобновлении питания проходят без лечения. Такие больные нуждаются только в наблюдении. Гинекомастия, вызванная тиреотоксикозом, исчезает после излечения основного заболевания.


3. Если длительно существующая гинекомастия не поддается медикаментозному лечению, больной чувствует дискомфорт и обеспокоен своей внешностью, показано хирургическое иссечение железистой ткани молочной железы.

4. Больным с первичным гипогонадизмом назначают препараты тестостерона. Тестостерон подавляет секрецию ЛГ и тем самым снижает секрецию эстрадиола в яичках. Такое лечение позволяет затормозить развитие гинекомастии или даже излечить ее.

5. Некоторые эндокринологи пытаются использовать антагонисты эстрогенов
(например, тамоксифен). Несмотря на отдельные сообщения об успешном применении
тамоксифена, эффективность его сомнительна. Кроме того, такое лечение слишком
дорого.

Литература

 







Последнее изменение этой страницы: 2017-01-27; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.81.220.239 (0.005 с.)