Нарушения речи при поражениях нервной системы

В связи с тем что нарушения речевой деятельности могут возникнуть при поражении самых различных от­делов мозга, прежде чем перейти к описанию этих сим­птомов, следует вспомнить строение головного мозга. 340

Кора головного мозга

Кора головного мозга – скопление нервных клеток, расположенных по самой наружной части головного моз­га. Образование мозгового плаща в его наиболее разви­той форме с огромным количеством борозд и извилин –характерная черта головного мозга высших животных и человека.

При поражении коры головного мозга возникают са­мые различные поражения речевой деятельности: афа­зия, алалия, дизартрия, а также ряд других расстройств, в частности нарушения чувствительности, движений и так называемых сложных функций, праксиса, стереогноза и т. д.

Большие полушария делятся на лобные, височные, теменные и затылочные доли, каждая из которых в свою очередь состоит из целого ряда борозд и извилин.

Симптоматика поражения коры больших полушарий зависит от того, какие отделы ее поражены. Наиболее яркие нарушения речевой деятельности возникают при поражении в доминантном полушарии задних отделов третьей лобной извилины (моторная афазия, мотор­ная алалия), задних отделов верхней височной изви­лины (сенсорная афазия, сенсорная алалия), стыка височно-теменной и затылочной доли – амнестическая афазия.

Поражения надкраевой извилины левого полушария приводят к распаду сложных двигательных навыков, требующихся для выполнения автоматизированных дви­жений, например причесывания, зажигания спички и т. д.–этот феномен называется апраксией. При апраксии языка наступает своеобразное нарушение рече­вой деятельности и резко затрудняется обучение языку. Больной, страдающий апраксией языка, не способен по заданию выдвинуть язык изо рта, поднять его вверх, от­клонить в сторону. Тем более невозможны более слож­ные двигательные акты.

В случаях, когда апраксия языка возникает в ран­нем детском возрасте, она может служить причиной недоразвития речи,

Речевые нарушения могут быть связаны не только с поражением указанных зон коры больших полушарий. Они возникают также при поражении отдельных участ­ков передней и задней центральных извилин, тесно при­легающих к роландовой борозде. Область впереди от роландовой борозды называется прецентральной изви­линой. В ней расположены крупные клетки Беца, дающие начало длинным нисходящим волокнам, складывающим­ся в пирамидный путь, путь передачи двигательных им-

пульсов от коры головного мозга к клеткам передних рогов спинного мозга. Поражение различных клеточных групп премоторной области головного мозга приводит к параличу соответствующих мышечных групп. В самых верхних отделах этой извилины находятся клетки для нижних конечностей, в средних отделах – для туловища и верхних конечностей. В нижней трети извилины лока­лизуются «центры» движений мышц лица, языка, мягкого нёба, гортани. Обращает на себя внимание то обстоя­тельство, что представленность двигательных «центров» в пределах передней центральной извилины неравнознач­на. Самое большое место занимают не крупные отделы (мышцы туловища, бедра), а мышечные группы, выпол­няющие самые дифференцированные двигательные акты: мышцы кисти, языка, гортани, т. е. мышцы, принимаю­щие участие в процессах артикуляции.

В пределах задней центральной извилины находятся клеточные группы, являющиеся «центрами» чувствитель­ности для противоположной половины тела. Они распо­ложены в том же порядке и последовательности, как и двигательные «центры» в пределах передней централь­ной извилины. В этих областях расположены клеточные группы, воспринимающие главным образом тактильные ощущения, ощущение растяжения мышц (мышечное чув­ство), дискриминационную чувствительность (способ­ность различать одновременно два прикосновения на до­статочно близком участке кожи). Меньше представлена болевая чувствительность.

Зона восприятия собственно болевой чувствительно­сти локализована в верхней теменной дольке, тесно при­мыкающей к задней центральной извилине. В нижней те­менной дольке локализуются клеточные группы, позво­ляющие на ощупь локализовать объемные отношения ощущаемого предмета (стереогноз).

Поражение корковых зон моторной системы в основ­ном эффекторных путей к мышцам артикуляционного аппарата либо клеток задней нейтральной извилины, в которых проводится анализ проприоцептивной импульсации из мышц артикуляционного аппарата, приводит к развитию корковой дизартрии. В связи с тем что область моторной коры, относящаяся к иннервации язы­ка, губ, занимает относительно большую площадь коры, корковая дизартрия встречается довольно часто.

Особенностью корковой дизартрии является ее отно­сительная легкость и быстрая обратимость, что связано с хорошими компенсаторными возможностями других отделов мозгового плаща. Помимо основных двигатель­ных «центров», расположенных в области передней цен­тральной извилины, имеются дополнительные моторные двигательные зоны в других областях коры головного мозга. По-видимому, наличие этих дополнительных мо­торных областей является морфологической основой компенсации двигательных дефектов, возникающих при поражении основных моторных отделов мозга.