I. Немедикаментозные методы.

1. Рациональное питание (гипоаллергенная диета):

· исключить (ограничить): цитрусовые; орехи (фундук, миндаль, арахис и т. д.); рыбу, рыбопродукты (свежие, соленые); птицу (гусь, утка и т. д.) и изделия из нее; шоколад и шоколадные изделия; кофе; копченые изделия; уксус, горчицу, майонез, специи; хрен, редис, редьку; томаты, баклажаны; грибы, яйца, молоко; клубнику, землянику, дыню, ананас; сдобное тесто; мед;

· категорически запрещается: все алкогольные напитки (т. к. абсолютное большинство алкоголя выделяется через легкие).

Пациентам с непереносимостью аспирина не рекомендуется:

· аспирин и родственные медикаменты (аскофен, цитрамон, бутадион, аналгин, индометацин);

· анестезиологические препараты, в том числе морфин, тазепам;

· таблетки, покрытые желтой оболочкой;

· все консервы, кроме домашних;

· мясные изделия государственного производства (колбаса, ветчина, буженина);

· торты и пирожные с кремом желтого цвета, содержащие тартразин и мерозолон; мороженное с желтой глазурью; фруктовые воды; карамели; маргарин; сыры; горчица; бензоат Na; глутамат Na; метабисульфиты и другие пищевые добавки, в т. ч. антиоксид.

Рекомендуется: мясо говяжье отварное; супы крупяные, овощные на вторичном говяжьем бульоне; вегетарианские супы; сливочное, оливковое, подсолнечное масло; картофель отварной; каши; молочно-кислые продукты-однодневки (творог, кефир, простокваша); огурцы, петрушку, укроп; печеные яблоки, арбуз; чай, сахар; компоты из яблок, слив, смородины, вишни, сухофруктов; белый несдобный хлеб.

2. Нормализация массы тела.

3. Отказ от курения.

4. Расширение двигательной активности.

5. Психологическая коррекция и, при необходимости, психотерапия.

6. Устранение вредных производственных факторов.

7. Снижение бытовой аллергизации.

8. Санация очагов внелегочной локализации:

· ЛОР;

· желчные пути;

· гинекология, урология;

· психотерапия;

· ЛФК.

9. Закаливание.

II. Кинезотерапия.

Направления кинезотерапии при БА

Особенности дыхания пациента во время приступа БА создаются дополнительным сопротивлением воздушному потоку на выдохе. Чтобы облегчить это состояние пациент дышит как можно чаще (гипервентиляция), прибегая к помощи вспомогательной дыхательной мускулатуры, наклоняется вперед с упором на руки, приподнятыми и сведенными плечами. При этом формируется верхнее грудное дыхание в результате которого наибольшая нагрузка падает на мышцы верхней части туловища и шеи, которые не успевают расслабиться во время выдоха и сохраняют постоянное напряжение, вначале только в периоды обострения, а затем – и во время ремиссии. В таком же состоянии находится и диафрагма. В результате постоянно спазмированных волокон и их меньшей длины она развивает меньшую силу. Повышенная работа мышечного аппарата увеличивает потребление кислорода. В условиях гипоксии утомление мышц наступает быстрее, что определяет порочный круг, тяжесть и прогноз заболевания.

У пациента с БА наблюдаются наиболее выраженные изменения в виде локального спазма мышц шеи и верхней части спины, выпрямителя позвоночника, большой поясничной, грушевидной, ягодичной мышц, а также мышц передней поверхности бедра. Вследствие вышеописанных изменений нарушается дренирование бронхов и развивается раннее экспираторное закрытие дыхательных путей, в результате чего ухудшается вентиляция в нижних отделах легких вплоть до полного прекращения.

Следствием дыхательных нарушений, как правило, являются изменения в ССС, которые, в свою очередь, приводят к снижению толерантности к физической нагрузке.

1. Поэтому при БА основой кинезотерапии является формирование дыхания с преимущественной вентиляцией нижнесредних отделов легких с медленным удлиненным вдохом (диафрагмальное дыхание). За счет расслабления мышц рук, плечевого пояса и шеи, регуляции дыхания в идее короткого поверхностного вдоха и медленного пассивного выдоха с последующей задержкой дыхания до первого желания вдохнуть, пациента обучают купировать или облегчать приступ удушья, а также –– регулировать дыхание произвольно в межприступный период.

Применяют:

· постизометрическую релаксацию мышц шеи;

· диафрагмальное дыхание (брюшное дыхание);

· волевую регуляцию дыхания (после короткого вдоха пациент делает пассивный выдох с дополнительным расслаблением мышц и некоторой задержкой дыхания до первого желания вздохнуть).

· звуковаягимнастика состоит в применении специальных упражнений, связанных с произнесением звуков и их сочетаний. По силе воздушной струи согласные делятся на три группы – наибольшая сила нужна при артикуляции глухих согласных (п, т, к, ф, с), а значит, наибольшее напряжение мышц грудной клетки и диафрагмы. Меньшее напряжение требуется для артикуляции звонких согласных (б, д, в, г, з). Наименьшая сила воздушной струи требуется для артикуляции сонант (м, н, л, р).

2. Для увеличения компенсаторных возможностей дыхательной системы применяют упражнения по тренировке вялых и расслабленных мышц туловища и конечностей, коррекцию осанки.

3. Для повышения толерантности к физической нагрузке используют тренировку кардиальных и экстракардиальных факторов кровообращения.

Применяют:

· упражнения для дистальных отделов конечностей;

· тренировки на велоэргометре в аэробном режиме;

· при улучшении состояния используются пешие прогулки до 2-х ч в день,

· дозированная ходьба 30–60 мин 100–120 шаг/мин;

· при достижении ремиссии возможно применение велотренировок и плаванья на открытом воздухе, лыжные прогулки.

4. Дренирующие упражнения применяются для улучшения выведения мокроты из нижней и средней долей. В дренирующем положении постепенно углубляется вдох и, когда появляется желание кашлять, выполняется несколько осторожных покашливаний при переходе в положение, обратное дренирующему.

III. Массаж.

Проведение массажа противопоказано в периоде обострения, при тяжелом состоянии пациента, формировании хронического легочного сердца в стадии декомпенсации, ДН III стадии, НК IIБ–III стадии.

Задачами массажа являются:

· усилить локальную вентиляцию легких;

· улучшить крово- и лимфообращение;

· стимулировать отхождение и разжижение мокроты;

· устранить спазм дыхательной мускулатуры и отек слизистой

· снять утомление вспомогательной мускулатуры;

· укрепить дыхательную мускулатуру;

· улучшить общую физическую работоспособность и нормализовать сон.

Применяют следующие виды массажа: классический ручной, точечный, сегментарно-рефлекторный, вибрационный механический, хладомассаж, точечный, самомассаж.

Область применения: грудная клетка, спина и задняя поверхность шеи, нижние конечности.

 

IV. Психотерапия.

Одним из заболеваний, относящимся к основной группе психосоматической патологии, является бронхиальная астма. При всей сложности ее патогенеза в значительной части случаев важное место в нем занимает нервно-психический фактор (зависимость приступов от психоэмоциональных воздействий, времени суток, определенной обстановки и др., то есть наличие условно-рефлекторного механизма возникновения приступов). Поэтому при бронхиальной астме, особенно с учетом терапевтической резистентности ее у ряда больных, показана психотерапия либо самостоятельно, либо в системе комплексного лечения.

С этой целью применяются различные методы психотерапии: гипно- терапия, аутогенная тренировка, рациональная психотерапия (индивидуальная и в группе пациентов), групповая психотерапия. В психотерапии больных бронхиальной астмой важное значение приобретает воздействие на алекситимический радикал в структуре преморбидной личности, а также на вторичную психопатологическую симптоматику, обусловленную заболеванием.

Для больных бронхиальной астмой со стереотипным протеканием приступов удушья или с затрудненным дыханием, нередко обусловленными отрицательным воздействием на больного поведения членов семьи, существенное значение наряду с суггестивным и поведенческим методами имеет семейная психотерапия. Не сводя сложный многофакторно обусловленный этиопатогенез бронхиальной астмы к нарушению одних лишь внутрисемейных отношений, как это нередко представляется в психосоматической литературе, отечественные авторы справедливо отмечают, что семейная психотерапия создает условия для замены патологических психологических защитных механизмов на более зрелые и конструктивные и в этом плане выступает как важный элемент личностно-ориентированной психотерапии при бронхиальной астме.

 

V. Аппаратная физиотерапия.

При легкой БА, не требующей медикаментозной поддержки, в межприступный период назначают:

1. Тепло-влажные ингаляции эуфиллина.

2. Электросон.

3. Электрическое поле –УВЧ.

4. ДМВ.

5. Индуктотермия на надпочечники.

6. УЗ на грудную клетку.

7. Ингаляции и массаж.

8. Ножные или ручные ванны.

9. УФО крови.

Пациентам с аллергической и неаллергической астмой назначают гипосенсибилизирующую терапию:

· УФО местное по полям и общее;

· аутогемотерапия по возрастам;

· электорофорез с CaCl₂ 0,25 %-ного (по Воробьеву);

· экстракорпоральное облучение крови УФО;

· гемосорбция, плазмаферез;

· энтеросорбция.

· нормализация психовегетативного статуса через водо- и грязелечение.

В стадию ремиссии при направлении на санаторный этап можно использовать:

1. Природные лечебные факторы (климатотерапия).

2. Бальнеолечение.

3. Пеллоидотерапия.

4. Спелеотерапия:

· уменьшение болезнетворной сферы и аллергенов;

· постоянство температуры;

· постоянство АД;

· постоянство газового и ионного состава воздуха;

· низкая относительная влажность;

· повышенная ионизация с преобладанием отрицательных заряженных аэроионов, солей и др. лечебных факторов.

5. Аэротерапия — лечение открытым воздухом:

· способствует закаливанию, снижению метеолабильности. К специальным видам аэротерапии относятся прогулки, воздушные ванны на открытом воздухе, климатоверанде, в палате при открытых фрамугах.

Климатотерапия –– использование влияния различных метеорологических факторов и особенностей климата данной местности, а также специально дозированных специфических воздействий (климатопроцедур) в реабилитационных целях. При назначении климатотерапевтических мероприятий повышается неспецифическая резистентность и иммунитет. Важным механизмом повышения общей сопротивляемости является термоадаптация. Основой климатотерапии является аэротерапия.

Аэротерапия может проводиться круглосуточно. При этом она включает длительное пребывание, в том числе сон, на открытых верандах, балконах, в специальных климатопавильонах. Может проводиться также в палатах при открытых дверях, окнах, фрамугах. Процедуры аэротерапии показаны реконвалесцентам.

Талассотерапия –– лечебное применение морских купаний. В широком понимании включает в себя использование природных физических факторов, связанное с пребыванием на побережье морей, рек, озер и других водоемов. При купаниях на организм одновременно действуют термические, механические и химические факторы воды. Основными лечебными эффектами являются: тонизирующий, адаптогенный, метаболический, трофический, актопротекторный, вазоактивный.

Грязелечение –– грязи применяются в виде общих грязевых ванн и местных аппликаций. Продолжительность процедуры составляет обычно 10–20–30 мин. Возможны другие методики –– применение грязей в виде полостных тампонов, сочетание грязей с аппаратными методами воздействия –– гальваногрязелечение (в сочетании с гальванизацией), грязеиндуктотермия и пр.

Грязелечение противопоказано при активной фазе воспалительных процессов, наклонности к кровотечениям, злокачественным новообразованиям, коронарной недостаточности, гипертиреозе.

VI. Нетрадиционные методы.

Спелеотерапия обеспечивает как эффект элиминации, так и бронходилатации, ее применение показано при БА с ФК–I и ФК–II.

Хорошо зарекомендовали себя разгрузочно-диетическая терапия. Она проводится в условиях стационара с длительностью сеансов по 10–15 дней (2 курса). Особое внимание уделяется восстановительному периоду, который при БА должен превышать период голодания. Разгрузочно-диетическая терапия показана пациентам БА с ФК–I, ФК–II и ФК–III.

Баротерапия назначается в условиях гипобарической камеры и может использоваться у пациентов БА с ФК–I и ФК–II.

ИРТ - с помощью ИРТ достигается бронхолитический, муколитический и десенсибилизирующий эффекты. Метод применения у пациентов при всех ФК, в том числе и при острой БА. Курс лечения ИРТ составляет 10 сеансов, но при этом должны использоваться повторные курсы.