Типовых проблемно-ситуационных задач

 

Этап 1	ОЦЕНКА ФАКТОРОВ СРЕДЫ
ШАГ 1	Вписать в колонки 1 и 2 таблицы 1 показатели, данные в условии задачи, и их фактические значения
ШАГ 2	Рассчитать показатели, для определения которых в условии задачи есть необходимые данные, и вписать их в колонки 1 и 2 таблицы 1
ШАГ 3	Выбрать необходимые нормативные документы
ШАГ 4	Найти в нормативном документе или в справочных материалах приложений нормируемые/рекомендуемые величины данных показателей
ШАГ 5	Вписать в колонку 3 таблицы 1 нормируемые/рекомендуемые значения
ШАГ 6	Вписать в колонку 4 таблицы 1 нормативные документы и их разделы, содержащие необходимую информацию
ШАГ 7	Сравнить фактические и нормативные значения показателей
ШАГ 8	Вписать в колонку 5 таблицы 1 оценку соответствия нормативным требованиям фактических значений (соответствует/не соответствует)
ШАГ 9	Дать заключение о соответствии санитарным нормам изучаемого объекта
Этап 2	ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ
ШАГ 10	Оценить возможное влияние на здоровье факторов среды
Этап 3	ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ШАГ 11	Наметить основные профилактические мероприятия

 

 

ПРИМЕР ТИПОВОЙ ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

 

3. Проведена гигиеническая оценка условий пребывания в больничной палате терапевтического отделения на 6 коек, в результате которой установлено следующее:

- палата размером 5,6´5 м ориентирована на юго-запад;

- высота помещения – 2,5 м;

- в палате два окна размером 1,4´1,2 м, высота подоконников – 0,8 м;

- освещенность естественным светом в помещении – 200 лк, вне помещения – 24000 лк;

- на окнах – тюлевые шторы, закрывающие всю остекленную часть, солнцезащитных устройств нет;

- искусственное освещение представлено двумя лампами накаливания мощностью 100 Вт;

- лампы оснащены арматурой типа «молочный шар»;

- освещенность, создаваемая искусственным светом в помещении, составляет 60 лк;

- на момент обследования температура воздуха в помещении – +27^◦С, относительная влажность – 32%, подвижность воздуха – менее 0,1 м/сек;

- в подвальном помещении под палатой расположена вентиляционная камера; при работе вентилятора в дневное время уровни шума в палате достигают 55 дБА, уровни виброскорости – 69 дБ;

- естественная вытяжная вентиляция обеспечивает однократный воздухообмен, искусственная вентиляция отсутствует; субъективно – в палате душно;

- каждое окно имеет форточку размером 0,4´0,6 м, проветривание осуществляется 2 раза в сутки по 10 минут;

- отопление центральное водяное, нагревательные приборы с гладкой поверхностью, установлены у внутренней стены без ограждения, температура воды в них – 90^◦С;

- пол покрыт линолеумом, швы примыкающих друг к другу листов линолеума не пропаяны; поверхности стен и потолка окрашены, гладкие, без дефектов.

Оценить условия пребывания больных в стационаре и их возможное влияние на процесс выздоровления. Разработать меры коррекции.

 

Таблица 1

ПРИМЕР РЕШЕНИЯ ТИПОВОЙ ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Показатели	Значения/характеристики показателей	Нормативный/справочный документ, раздел	Соответствие нормативным требованиям
фактические	нормативные
Количество коек в палате		не более 4	СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (далее СанПиН 2.1.3.2630-10), п. 10.2.3	Не соответствует
Площадь палаты, м^2	5,6´5=28	7на 1 койку 7´4=28	СанПиН 2.1.3.2630-10, приложение 1	Соответствует
Высота помещения, м	2,5	не менее 2,6	СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 3.1	Не соответствует
Ориентация окон по сторонам света	юго-запад	свободная	СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 3.8	Соответствует
Количество окон в палате		не нормируется	–	–
Площадь окон, м^2	(1,4´1,2) ´2 =3,36	не нормируется	–	–
Световой коэффициент	1/9,3	1/10	Гигиена: уч.пособие. ОмГМА, 2007, приложение 3	Соответствует
Высота подоконников, м	0,8	не нормируется	–	–
Коэффициент заглубления	1/2,27	1/2 – 1/2,2	Гигиена: уч.пособие. ОмГМА, 2007, приложение 3	Не соответствует
Освещенность естественным светом, лк: - в помещении - вне помещения		не нормируются	–	–
Коэффициент естественной освещенности, %	0,83	0,5	СанПиН 2.1.3.2630-10, приложение 5	Соответствует
Наличие солнцезащитных устройств	тюлевые што-ры, закрываю-щие всю остек-ленную часть	окна,ориентиро-ванные на юж-ные румбы, оборудуются жалюзями или козырьками	СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 3.9	Не соответствует
Искусственное освещение лампами накаливания мощностью, Вт		не нормируются	–	–
Количество ламп		не нормируются	–	–
Удельная мощность ламп, Вт/м^2	7,14	17-24	Гигиена: уч.пособие. ОмГМА, 2007, приложение 3	Не соответствует
Светильники общего освещения	«молочный шар»	со сплошными закрытыми рассеивателями	СанПиН 2.1.3.2630-10, п.7.8	Соответствует
Освещенность, создаваемая искусственным светом, лк			СанПиН 2.1.3.2630-10, приложение 5	Не соответствует
Температура воздуха, ^◦С		20-26	СанПиН 2.1.3.2630-10, приложение 3	Не соответствует
Относительная влажность, %	32,0	не более 60,0	СанПиН 2.1.3.2630-10, п.6.10	Соответствует
Подвижность воздуха, м/сек	менее 0,1	0,1-0,2	СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 6.10	Не соответствует
Уровни шума, дБА			СН 2.2.4/2.1.8.562-96 "Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и территории жилой застройки", таблица 3	Не соответствует
Уровни виброскорости, дБ			СН 2.2.4/2.1.8.566-96 "Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и	Не соответствует
			общественных зданий", табл. 9
Кратность воздухообмена естественной вытяжной вентиляции			СанПиН 2.1.3.2630-10, приложение 3	Не соответствует
Площадь форточек, м^2	(0,4´0,6) ´2 =0,48	не нормируются	–	–
Коэффициент аэрации	1/58,3	не менее 1/50	Гигиена: уч.пособие. ОмГМА, 2007, с. 10	Не соответствует
Проветривание	2 раза в сутки по 10 минут	не менее 4 раз в сутки по 15 минут	СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 6.40	Не соответствует
Искусственная вентиляция	отсутствует	приточно-вытя-жная с механи-ческим побужде-нием, объем 80 м^3/час на 1 кой-ку, баланс "0"	СанПиН 2.1.3.2630-10, приложение 3	Не соответствует
Субъективная оценка качества воздухообмена	душно	свежо	–	Не соответствует
Отопление	центральное водяное	центральное водяное	СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 6.3	Соответствует
Температура воды в нагревательных приборах, ^◦С		70-85	СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 6.3	Не соответствует

 

Нагревательные приборы: поверхность установлены   ограждения	гладкая у внутренней стены без ограждения	должна быть гладкой, у наружных стен, под окнами, ограждение не обязательно	СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 6.2	Соответствует Не соответствует   Соответствует
Поверхности стен и потолка	окрашены, гладкие, без дефектов	должны быть окрашены, гладкие, без дефектов	СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 4.2	Соответствует
Пол покрыт линолеумом, швы примыкающих друг к другу листов линолеума	не пропаяны	должны быть пропаяны	СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 4.3	Не соответствует

 

РАСЧЕТЫ:

1. Световой коэффициент (СК):

где S_{остекления} – площадь остекления, м²; S_{помещения} – площадь помещения, м²; 10%S_окна – площадь оконного переплета, м²; n – количество окон.

2. Коэффициент заглубления (К_з):

3. Коэффициент естественной освещенности (КЕО):

где Е_{в помещении} – освещенность естественным светом внутри помещения, лк; Е_{наружная} – освещенность естественным светом на улице, лк.

4. Удельная мощность ламп (Р_уд.):

где Р_л – мощность одной лампы, Вт; n – количество ламп.

5. Коэффициент аэрации (КА):

где S_{форточек} – площадь всех форточек, м²; n – число форточек.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Условия пребывания в больничной палате терапевтического отделения не соответствуют требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".

ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ: Нагревающий микроклимат, повышенная инсоляция низкий уровень искусственной освещенности, отсутствие индивидуального и ночного освещения, нерационально организованные воздухообмен и отопление, не пропаянные швы примыкающих друг к другу листов линолеума могут привести к повышению температуры тела, ухудшению самочувствия, нарушению сна, ожогам и другим травмам, росту числа внутрибольничных инфекций, удлинению периода реконвалесценции, развитию осложнений основного заболевания у пациентов.

Кроме того, возможны снижение работоспособности персонала, затруднение диагностики в связи с отсутствием солнцезащитных устройств и недостаточным искусственным освещением, рост заболеваний, передающихся воздушным путем.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Уменьшить количество коек в палате до 3-х, а не до 4-х – для обеспечения достаточного объема воздуха на 1 койку при заниженной высоте помещения.

2. Разместить койки ближе к светонесущей стене, учитывая большую глубину помещения.

3. Для профилактики перегревов и слепящего действия инсоляции оборудовать окна козырьками или жалюзями.

4. Для повышения уровня искусственной освещенности использовать более мощные лампы накаливания (200 Вт) в светильниках общей системы, или увеличить количество ламп до 5, или заменить источники света на люминесцентные с улучшенной цветопередачей для лучшего различения цвета кожи и слизистых.

5. Для обеспечения лечебно-охранительного режима и профилактики травматизма оборудовать индивидуальные светильники у каждой кровати на высоте 1,7 м от пола и светильник ночного освещения сбоку от двери на высоте 30 см от пола (СанПиН 2.1.3.2630-10, п.7.8).

6. В целях борьбы с шумом и вибрацией перенести вентиляционную камеру в помещение, не смежное с лечебно-диагностическими и лечебными. Обеспечить шумо- и виброгашение, шумо- и виброизоляцию.

7. Оборудовать приточно-вытяжную вентиляцию с механическим побуждением производительностью 80 м³/час на 1 койку и уравновешенным воздушным балансом, что позволит улучшить качество воздуха в палате.

8. Перенести нагревательные приборы к наружным стенам, под окна, снизить температуру в них до 70-85°С.

9. Пропаять швы примыкающих друг к другу листов линолеума.

 

 

Приложение 66