На участие в программе V областного историко-патриотического лагеря

для студентов Самарской области «Наша Победа»

делегации __________________________________________________________________

(указать полное название учебного учреждения)

___________________________________________________________________________

(адрес полностью с почтовым индексом, тел/факс)

Ф.И.О. ректора (директора) ___________________________________________________

 

Состав военно-спортивной команды
№ п/п	Фамилия, имя (полностью)	Дата рождения (число, месяц, год)	Серия и № паспорта	Домашний адрес	Курс	Не возражаю против обработки и использования своих личных данных (роспись участника)

 

Командир команды (фамилия, имя (полностью), контактный телефон (сотовый), e-mail

______________________________________________

Не возражаю против обработки и использования своих персональных данных (роспись участника)

____________________________________________________________________________________________

______________________________________________

 

Руководитель команды (должность, фамилия, имя, отчество полностью), контактный телефон (сотовый), e-mail, факс:

______________________________________________

Не возражаю против обработки и использования своих персональных данных (роспись участника)

____________________________________________________________________________________________

______________________________________________

 

Представитель учебного заведения, курирующий вопросы патриотического воспитания студентов (должность, фамилия, имя, отчество (полностью), контактный телефон (сотовый), e-mail, факс:

______________________________________________

Не возражаю против обработки и использования своих персональных данных (роспись участника)

____________________________________________________________________________________________

______________________________________________

 

Дата подачи заявки «____» ________2015 г.

Ректор (директор) учебного учреждения _____________ _________________

подпись расшифровка подписи

Приложение 2

ИТОГОВАЯ ЗАЯВКА

На участие в программе V областного историко-патриотического лагеря

для студентов Самарской области «Наша Победа»

делегации __________________________________________________________________

(указать полное название учебного учреждения)

___________________________________________________________________________

(адрес полностью с почтовым индексом, тел/факс)

Ф.И.О. ректора (директора) ___________________________________________________

 

Состав военно-спортивной команды
№ п/п	Фамилия, имя (полностью)	Дата рождения (число, месяц, год)	Серия и № паспорта	Домашний адрес	Курс	Не возражаю против обработки и использования своих личных данных (роспись участника)	Виза (допуск) врача

 

Командир команды (фамилия, имя (полностью), контактный телефон (сотовый), e-mail

______________________________________________

Не возражаю против обработки и использования своих персональных данных (роспись участника)

____________________________________________________________________________________________

______________________________________________

 

Руководитель команды (должность, фамилия, имя, отчество полностью), контактный телефон (сотовый), e-mail, факс:

______________________________________________

Не возражаю против обработки и использования своих персональных данных (роспись участника)

____________________________________________________________________________________________

______________________________________________

 

Представитель учебного заведения, курирующий вопросы патриотического воспитания студентов (должность, фамилия, имя, отчество (полностью), контактный телефон (сотовый), e-mail, факс:

______________________________________________

Не возражаю против обработки и использования своих персональных данных (роспись участника)

____________________________________________________________________________________________

______________________________________________

 

Дата подачи заявки «____» ________2015 г.

Ректор (директор) учебного учреждения _____________ _________________

подпись расшифровка подписи

М.П.

Приложение 3

Угловой штамп или типовой бланк

 

СПРАВКА

Настоящей справкой удостоверяется, что со всеми ниже перечисленными членами делегации _________________________________________________________,

(полное название учебного учреждения)

направленными для участия в программе V областного историко-патриотического лагеря

для студентов Самарской области «Наша Победа» проведен инструктаж по следующим темам:

1. Общие правила поведения во время проведения программы, в том числе требования закона о запрете курения в общественных местах.

2. Правила противопожарной безопасности.

3. Меры безопасности во время движения в транспорте и пешком к месту соревновательных видов.

4. Меры безопасности во время соревнований.

5. Этические нормы поведения участников Лагеря в соответствии с Положением о проведении ИПЛ «Наша Победа» и требованиями Свода правил проведения соревновательных мероприятий военно-спортивного направления.

 

№	Фамилия, имя, отчество	Личная подпись члена делегации, с которым проведен инструктаж

Инструктаж проведен _______________________________________________________

(Ф.И.О. полностью, должность)

Подпись лица, проводившего инструктаж ______________________________________

Руководитель команды ______________________________________________________

(ф.и.о. полностью)

Приказом № ______ от «_____» ___________ 2015 г. _____________________________

(ф.и.о.)

назначены ответственными в пути и во время проведения программы Лагеря за жизнь, здоровье и безопасность несовершеннолетних членов делегации:

___________________________________________________________________________

М.П.

Подпись ректора (директора) учебного учреждения ______________________________

 

 

Приложение 4