Заболеваемость Hib-инфекцией в Российской Федерации

В связи с низким уровнем диагностики и регистрации гемофильной инфекции в Российской Федерации данные ее статистического учета не отражают истинного уровня заболеваемости.

Максимально полно и точно была оценена заболеваемость ГБМ, в том числе Hib-менингитом, у детей до 5-летнего возраста в ходе специально проведенных исследований с помощью современных методов диагностики и системы активного эпидемиологического надзора в ряде субъектов Российской Федерации - в Москве (2000-2001 гг.), в Мурманске, Туле, Нижнем Новгороде, Новосибирске (2004-2005 гг.), а также в Иркутске, Улан-Удэ, Якутске и Владивостоке (2007-2008 гг.) [9, 11].

В Москве за 2 года в 8 профильных стационарах было выявлено 209 случаев ГБМ, что соответствовало заболеваемости 30,4 на 100 тыс. детей от 1 месяца до 5 лет в год. 87% случаев было лабораторно расшифровано: 22% от числа расшифрованных случаев составил Hib-менингит. На менингококковый менингит пришлось 65% случаев ГБМ в этой возрастной группе, а на пневмококковый – 7%. Выявленная заболеваемость Hib-менингитом равнялась 5.7 случая на 100 тыс. детей до 5 лет в год; её скорректированная методом Hib-RAT оценка [23], учитывающая, что среди 13% недиагностированных случаев ГБМ также могли встречаться Hib-менингиты, составила 6.5 случая на 100 тыс. детей до 5 лет в год. Многолетний средний показатель летальности при Hib-менингите в Москве составлял около 6% [3, 5, 9].

Результаты исследований в других городах Российской Федерации представлены в таблице:

 

	Мур-манск 2004 г.	Тула 2004- 2005 гг.	Ново-сибирск 2004- 2005 гг.	Нижний Новгород 2004- 2005 гг.	Среднее
Выявленная заболеваемость ГБМ (на 100 тыс. детей до 5 лет)	64.1	37.9	29.0	25.7	33.5
Процент лабораторной расшифровки ГБМ	90%	100%	86%	80%	88%
Процент Hib-менингита среди всех случаев ГБМ известной этиологии	33.3%	53.3%	10.0%	16.7%	25%
Показатель заболеваемости Hib-менингитом на 100 тыс. детей моложе 5 лет, в год, ВЫЯВЛЕНО	19.2	20.2	2.5	3.4	11.3
Показатель заболеваемости Hib-менингитом на 100 тыс. детей моложе 5 лет, в год, ОЦЕНКА Hib-RAT	21.4	20.2	2.9	4.3	12.3

 

	Якутск 2007-2008 гг.	Влади-восток 2007- 2008 гг.	Улан-Удэ 2007- 2008 гг.	Иркутск 2007- 2008 гг.	Среднее
Выявленная заболеваемость ГБМ (на 100 тыс. детей до 5 лет)	21.9	27.6	34.4	33.8	30.7
Процент лабораторной расшифровки ГБМ	67%	92%	80%	81%	80%
Процент Hib-менингита среди всех случаев ГБМ известной этиологии	0.0%	54.5%	37.5%	15.4%	26.5%
Показатель заболеваемости Hib-менингитом на 100 тыс. детей моложе 5 лет, в год, ВЫЯВЛЕНО	0 *	13.8	10.3	4.2	7.3
Показатель заболеваемости Hib-менингитом на 100 тыс. детей моложе 5 лет, в год, ОЦЕНКА Hib-RAT	1.6	15.0	12.9	5.2	9.1

* в 2 случаях Hib-менингит был диагностирован у детей, проживающих вне г. Якутска в Республике Якутия.

Таким образом, несмотря на выраженные региональные различия, при условии адекватной лабораторной диагностики Hib-менингит в Российской Федерации выявляется повсеместно. В ряде регионов заболеваемость превышает 15 случаев на 100 тыс. детей до 5 лет в год [11].

В некоторых регионах качество лабораторной диагностики ГБМ, хотя и недостаточное, позволяет сделать определенные выводы о распространенности Hib-менингита, основанные на ретроспективном анализе регистрационных материалов специализированных стационаров [10, 23].

	Ярос-лавль 2003-2006 гг.	Казань 2003-2005 гг.	Красно-дар 2003-2005 гг.	Екате-ринбург 2005 г.	Тюмень 2001-2006 гг.	среднее
Выявленная заболеваемость ГБМ (на 100 тыс. детей до 5 лет)	36.9	22.2	41.8	63.0	30.6	36.9
Процент лабораторной расшифровки ГБМ	60%	64%	42%	28%	54%	54%
Процент Hib-менингита среди всех случаев ГБМ известной этиологии	44.3%	38.1%	33.3%	45.5%	27.6%	38.1%
Показатель заболеваемости Hib-менингитом на 100 тыс. детей моложе 5 лет, в год, ВЫЯВЛЕНО	9.7	5.4	5.8	8.1	5.1	5.8
Показатель заболеваемости Hib-менингитом на 100 тыс. детей моложе 5 лет, в год, ОЦЕНКА Hib-RAT	16.2	8.8	13.9	29.5	9.0	13.9

 

Только выявленная заболеваемость Hib-менингитом в этих городах европейской части России и Зауралья превышает 5 случаев на 100 тыс. детей до 5 лет в год. Введение поправки на недостаточный уровень лабораторной диагностики увеличивает этот показатель до 8 случаев на 100 тыс. детей и выше.

Средний показатель летальности при Hib-менингитах в России, выявленный в вышеупомянутых исследованиях, составил 3,8%.

По расчетным данным число случаев Hib-менингита в целом по России в год составляет не меньше 300 и не превышает 1200. Вероятно также, что имеют место не менее 200 случаев заболевания другими инвазивными формами Hib-инфекции (не менингитом и не пневмонией, то есть эпиглоттитом, сепсисом и т.п.).

По расчетам заболеваемость Hib-пневмонией в Российской Федерации составляет не менее 150 на 100 тыс. детей моложе 5 лет в год или около 10 тыс. случаев в целом.

При летальности Hib-менингита в 5% и Hib-пневмонии в 0.5% такая заболеваемость должна приводить не менее чем к 80 летальным исходам от Hib-инфекции в год. Таким образом, в современных российских условиях Hib-инфекция занимает одно из первых мест среди причин смерти детей (до 17 лет) от инфекционных заболеваний, уступая только туберкулезу, ВИЧ инфекции, менингококковой инфекции, острым кишечным инфекциям и вирусным гепатитам [7].