Тема 6. Реанимация (оживление). Понятие о танатологии.

 

Учебные вопросы:

1. Понятие танатологии. Юридическая и медицинская классификация причин смерти.

2. Терминальные состояния и признаки клинической смерти.

3. Сердечно-легочная реанимация. Способы и методика проведения реанимационных мероприятий.

4. Первая помощь при асфиксии и утоплении.

Методические рекомендации для самостоятельной работы:

Смерть является неизбежным закономерным окончанием существования каждого живого организма – неизбежный и необратимый исход жизни. Смерть – явление биологическое.

Умирание есть процесс перехода от жизни к смерти, состоящий из пяти сменяющих друг друга этапов: предагональное состояние, терминальная пауза, агония, клиническая и биологическая смерть.

Термин «Танатология» был образован от греческих корней – «thanatos» - смерть и «logos» - учение, таким образом точный перевод означает - учение о смерти.

По темпу наступления различают быструю и медленную смерть (по длительности агонального периода).

При подготовке по данной теме следует уяснить, что существуют медико-биологическая (естественный и неестественный исход жизни) и социально-правовая (как исход жизни, вызванный насильственным действием) классификации смерти.

Далее, следует раскрыть основные категории смерти каждой классификации: для медико-биологической классификации естественная смерть – исход, который обусловлен физиологическими причинами, делающими невозможным существование целостного живого организма: от наступающего в глубокой старости полного исчерпания физиологических ресурсов организма, от недостатка физиологических ресурсов молодого живого организма вследствие глубокой недоношенности (незрелости) плода и несовместимых с жизнью пороков развития организма и неестественная смерть – исход жизни, наступивший ранее физиологического предела, от болезни или повреждения; для социально-правовой классификации насильственная -называют смерть, наступившую в результате убийства, самоубийства и случая; ненасильственная – смерть, при которой не нарушаются какие-либо правовые нормы (это бывает в случаях смерти от заболеваний или естественной (физиологической) смерти).

Суждение о причинах естественной и неестественной смерти базируется исключительно на медицинских сведениях о состоянии организма (клинических и морфологических) и поэтому оно формируется независимо от обстоятельств наступления смерти.

В рамках данной темы необходимо раскрыть такие понятия как причинасмерти, генез смерти, осложнение, сопутствующие повреждения (заболевания), а также выделить из всего многообразия наиболее часто встречающиеся непосредственные причины смерти при повреждениях.

Рассматривая данную тему, более детально рекомендуется изучить состояние клинической смерти, которое наступает при внезапном прекращении сердечной деятельности и дыхания. Если сразу же приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию, то в ряде случаев удается спасти пострадавшего.

Клиническая смерть - обратимый этап умирания. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью способов реанимации. В состоянии клинической смерти на ЭКГ регистрируются либо полное исчезновение комплексов, либо фибриллярные осцилляции постепенно уменьшающейся частоты и амплитуды, моно- и биполярные комплексы с отсутствием дифференцировки между начальной (зубцы QRS) и конечной (зубец Т) частями.

Термальные состояния - (от лат. terminalis относящийся к концу, пограничный) - состояния пограничные между жизнью и смертью, критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма. Классификация терминальных состояний следующая: 1)предагония, 2)агония, 3)клиническая смерть. Кроме того, к терминальным состояниям относят также состояние оживленного организма после реанимации. Терминальные состояния этого типа возникли в связи с развитием реаниматологии. Они имеют сложную патофизиологическую природу и требуют от врача применения специального комплекса лечебных мер.

Вслед за клинической смертью наступает биологическая, то есть истинная смерть, развитие которой исключает возможность оживления.

Смерть биологическую характеризует ранние трупные явления(трупные пятна, трупное окоченение, трупное охлаждение или нагревание, трупное высыхание) и поздние (гниение, жировоск, торфяное дубление и пр.) трупные явления, которые помогают нам определить время наступления смерти и иногда даже ее причины.

Приступая к изучению вопроса сердечно-легочной реанимации, внимательно ознакомьтесь с лекцией и рекомендованной литературой по данной теме.

Из-за трудности разграничения обратимого и необратимого состояния реанимационное пособие следует начинать во всех случаях скоропостижной смерти и уже по ходу оживления уточнять эффективность мероприятий и прогноз для больного. Это правило не распространяется на случаи с отчетливыми внешними признаками биологической смерти (гипостатические пятна, окоченение мышц).

Внезапное прекращение дыхания и сердечной деятельности может быть при поражении электротоком, утоплении и в ряде других случаев при сдавливании или закупорке дыхательных путей.

При подготовке по данной теме должны быть рассмотрены и раскрыты следующие основные вопросы.

Понятие о танатологии (учение о смерти). Признаки жизни, клинической и биологической смерти и методы их определения. Причины остановки сердца.

Асфиксия, ее причины и признаки. Первая помощь при асфиксии и утоплении.

Методика проведения искусственного дыхания. Методика проведения наружного массажа сердца.

Реанимация (оживление). Способы проведения пострадавшему реанимационных мероприятий и их последовательность.

 

Вопросы для самоконтроля:

1. Раскройте понятие «клиническая смерть» и назовите ее признаки.

2. Раскройте понятие «биологическая смерть» и назовите ее признаки.

3. Назовите определение терминального состояния, его фазы и их характеристика.

4. Что входит в понятие «реанимационные мероприятия»?

5. Перечислите способы проведения пострадавшему реанимационных мероприятий и их последовательность.

6. Основные способы и порядок выполнения искусственной вентиляции лёгких?

 

Для более детального изучения темы слушателям рекомендуется выполнить следующие задания письменно:

1. Отобразить схематически медико-биологическую и социально-правовую классификации смерти.

2. Систематизируйте в таблицу признаки опасных для жизни состояний, требующих немедленного проведения реанимационных мероприятий.

3. Систематизировать в табличном виде реанимационные мероприятия, показания к проведению, критерии оценки эффективности, осложнения.

 

Литература

Основная:

1. Ахметшин Р.Р. Первая помощь при ранениях и кровотечениях пострадавшим в ДТП: лекция / Р.Р. Ахметшин, ред. Р.Ш. Гарипов: ВИПК МВД России, Фил. Г. Набережные Челны – Домодедово: ВИПК МВД России, 2013.- 28 с.

2. Первая помощь при угрожающих жизни человека состояниях. практическое пособие / под ред. проф. Ю.В. Гальцева. СПб: Изд-во СПб университет МВД России. 2013.- 88 с.

Дополнительная:

1. Величко В.Н., Цикулин А.Е. Основы доврачебной помощи. М., 1996.

2. Зюзин В.А. Методическое пособие по оказанию первой медицинской помощи сотрудникам милиции, пострадавшим гражданам при несчастных случаях, террористических актах, в зонах стихийных бедствий и вооруженных конфликтах. М., 2000.

3. Методические рекомендации по оказанию первой медицинской помощи (для санинструкторов и личного состава ГУВД). Медицинское управление ГУВД г. Москвы. М., 2001.

4. Начальная профессиональная подготовка. Зюзин В.А. и др. М.: «Щит-М», 2004.

5. Первая медицинская помощь при ДТП // Учебное пособие. ИД Третий Рим, 2013. 48 с.

6. Родионова О.М., Башкиров А.А. Первая доврачебная помощь. М., 2004.