Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Це гостра специфічна пневмонія, яка характеризується кеазеозно-некротичними змінами, що швидко наростають, та тяжким, нерідко швидко прогресуючим, з летальним наслідком, перебігом.
Одна з найтяжчих форм ТБ. Особливість казеозної пневмонії – виражені казеозно-некротичні зміни, швидке прогресування, утворення множинних порожнин розпаду.
Патогенез
| Казеозна пневмонія виникає на фоні різко зниженого протитуберкульозного імунітету наступними шляхами
| Екзогенна суперінфекція –потрапляння до організму високовірулентних МБТ та їх інтенсивне розмноження у легеневій тканині.
| Ендогенна реактиваціястарих вогнищ.
| Ускладнення перебігу інших форм ТБ (фіброзно-кавернозного, дисемінова-ного, інфільтративного і дуже рідко – вогнищевого).
| Найчастіше на казеозну пневмонію захворюють контингенти медичної та соціальної груп підвищеного ризику захворювання на ТБ.
| Клінічні форми КП
| Лобулярна – в більшості випадків ускладнює інші форми ТБ.
Лобарна – зазвичай розвивається як самостійна форма ТБ.
| Патомор-фологія
| Початкова стадія КП (ТБ запалення у межах сегменту) характеризується утворенням великої зони казеозного некрозу. Патологічний процес швидко поширюється за межі ураженого сегменту. Казоез заповнює альвеоли і бронхіоли.
При розплавленні казеозних мав утворюються множинні порожнини різної величини або гігантські каверни.
Розпаду легеневої тканини сприяє порушення мікроциркуляції (наслідок некротичного васкуліту).
Токсична дія продуктів життєдіяльності МБТ і токсичних речовин (наслідок розпаду легеневої тканини) викликає системне ураження мікроциркуляторного русла в інших органах.
Своєчасно розпочате лікування призупиняє прогресування патологічних змін. Казеозні вогнища інкапсулюються, на місці порожнин розпаду утворюються фіброзні каверни.
| Клінічний перебіг
| Гострий початок. Температура тіла – 38º-39ºС, остуда, виражена слабість і пітливість (профузні поти), відсутність апетиту, зниження маси тіла, задишка, кашель (спочатку з невеликою кількістю мокротиння). Після утворення порожнин розпаду кашель посилюється, виділяється велика кількість мокротиння. Турбує біль у грудях, може виникати кровохаркання, наростає задишка.
| Об’єктивні
дані
| Перкуторно - вкорочення або тупий легеневий звук над ураженими ділянками, аускультативно – ослаблене бронхіальне дихання, велика кількість звучних різнокаліберних, іноді хлюпаючих, вологих хрипів. Іноді у хворих хрипи зовсім не вислуховуються.
| Рентгено-
логічно
| Масивне затемнення без чітких меж з наявністю порожнин розпаду, вогнища бронхогенного обсіменіння в оточуючій легеневій тканині, нерідко – в іншій легені.
| Аналіз крові
| Помірний лейкоцитоз - 12-15х109/л, значне збільшення палочкоядерних нейтрофілів, підвищення ШОЕ до 50-70 мм/год, виражена лімфопенія.
| Лікування
| Кат.1 (5-ти компонентний режим), якщо казеозна пневмонія самостійна форма ТБ.
При ускладненні перебігу інших форм ТБ – призначення препаратів в залежності від чутливості МБТ.
В комплексному плані лікування хворих на казеозну пневмонію слід передбачати операцію типу резекції легені або її частки.
| аслідки
| Сприятливий – трансформація у фіброзно-кавернозний туберкульоз, цироз.
Несприятливий - перебіг казеозної пневмонії закінчується смертю хворого.
|
Диференціальна діагностика казеозної пневмонії проводиться із неспецифічною плевропневмонією.
Туберкульома легень
Різноманітного ґенезу інкапсульоване утворення (з перевагою казеозу), більше 10 мм у діаметрі із малосимптомним пребігом.
Діагностується у 2-4% вперше виявлених хворих на туберкульоз легень.
Крім легень туберульоми можуть локалізуватись у лімфатичних вузлах межистіння, мозку, печінці, нирках, наднирниках.
Туберкульоми бувають поодинокими або множинними. Множинна туберкульома складається з кількох поодиноких чи конгломератних туберкульом або є їх поєднанням. Виділяють малі (1-2 см в діаметрі), середні (2-4 см), великі (4-6 см) і гігантські (більше 6 см в діаметрі) туберкульоми.
Патогенез
| - Найчастіше утворюється з інфільтративного і вогнищевого ТБ, рідше – із дисемінованого або первинного туберкульозного комплексу (істинні туберкульоми). Розвиток туберкульом пов’язують з вираженим протитуберкульозним імунітетом і підвищеною активністю фіброцитів (продукують колаген) у ділянці туберкульозного запалення.
- Формування ТЛ з фіброзно-кавернозного ТБ (псевдотуберкульома) в результаті порушення прохідності бронха (запальна або рубцева облітерація), що дренує каверну (блокована каверна).
| |
і
патомор-фологія
| Істинні туберкульоми можуть бути:
- гомогенні - виникають з інфільтративного ТБ, рідше – первинного афекту. Під дією антимікобактеріальних препаратів відбувається розсмоктування перифокального запалення, а навколо казеозних змін, що залишились, утворюється капсула;
- інфільтративно-пневмонічні – утворюється з інфільтративного ТБ внаслідок інкапсуляції фокусу специфічної пневмонії з ділянками казеозу;
- конгломератні - складаються із прилеглих один до одного або частково злитих між собою казеозних або фіброзно-казеозних вогнищ. Утворюється переважно із вогнищевого туберкульозу, рідше – дисемінованого;
- шаруваті - складаються із шарів некрозу, які відокремлені між собою кільцями сполучної тканини, що утворювала раніше капсулу. Виникає внаслідок багаторазових загострень. Під час кожного загострення в патологічний процес залучається прилегла легенева тканина, яка потім некротизується, відокремлюючись капсулою.
Псевдотуберкульома – блокована каверна(наслідок рубцевої або запальної обтурації бронха) заповнюється некротичними масами та клітинними елементами. Казеоз не містить структурних елементів легеневої тканини. При відновленні прохідності бронха вміст псевдотуберкульози відходить через дренуючий бронх і на її місці знову залишається каверна.
| При розплавлені казеозу туберкульом утворюються ділянки деструкції, локалізовані у периферичних відділах, прилеглих до капсули, де збережені кровоносні судини. Розплавлення обумовлюють протеолітичні ферменти лейкоцитів.
Капсула туберкульомв активній фазі складається з 2-х шарів:
- внутрішній - специфічні грануляції (епітеліоідні і поодинокі гігантськи клітини):
- зовнішній – фіброзні волокна.
У неактивній фазі капсула має тільки фіброзний шар.
| Перебіг
| Туберкульоми із стабільним, регресуючим, прогресуючим перебігом.
Стабільні туберкульоми – клінічні прояви відсутні, гемограма без змін. Рентгенологічно – тінь з чіткими контурами,без розпаду, розміри тіні не змінюються тривалий час.
Регресуючі туберкульоми - повільно зменшуються, фрагментуються, просочуються
солями кальцію. На їх місці утворюється фіброзне вогнище або ділянка обмеженого фіброзу. Іноді при регресуючому перебігу виникає рубець.
Прогресуючі туберкульоми - це туберкульоми, в яких з’явився розпад.
| Клініка
| Клінічні ознаки у разі прогресуючого перебігу туберкульом. З’являються симптоми інтоксикації, може турбувати кашель (сухий або вологий), біль у грудях, рідко – кровохаркання. На фоні везикулярного дихання можуть вислуховуватись вологі хрипи, які виникають тільки в разі розпаду туберкульоми.
| Рентгено-логічно
| Округла або овальна гомогенна тінь з чіткими контурами більше 1 см у діаметрі. На фоні округлої тіні можуть визначатись звапнені включення. При прогресуванні визначається прояснення (частіше серпоподібної форми), розміщене ексцентрично. У легеневій тканині, що оточує туберульому, наявні поліморфні вогнища, фіброзні зміни.
| Аналіз крові
| Прогресування туберкульом - можливий незначний лейкоцитоз, збільшення паличко-ядерних нейтрофілів, підвищення ШОЕ – до 20-25 мм/годину.
| Лікування
| Кат. 1 або 3, можлива 2 (у разі рецидиву, перерваного більше ніж 2 міс. лікування, невдачі лікування). Особливість– застосування хірургічного лікування.
| Наслідки
| Рубцювання туберкульом, що може відмічатись при відторгненні казеозних мас через бронх.
Наростання в капсулі фіброзу і часткове заміщення казеозних мас сполучною тканиною.
Прогресування процесу – на місті туберкульоми формується каверна.
| | | | |
Диференціальна діагностика туберкульом проводиться з доброякісними пухлинами (аденома, гамартрома), ретенціонною кистою, аспергильомою, периферичним раком легені.
|