Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Анамнез и физикальные обследования.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Медицинская сестра должна уметь профессионально общаться с пациентом, с учетом всех объективных, а также анамнестических данных. В дебюте сахарного диабета 1-го типа обращают внимание на симптомы выраженного дефицита жидкости (дегидратации), прогрессивное снижение массы тела с нарастающей физической слабостью, склонность к развитию метаболического ацидоза. До 20% больных в дебюте заболевания имеют диабетический кетоацидоз (ДКА). Активное лечение начальных проявлений дефицита инсулина существенно снижает риск развития ДКА. При сахарном диабете 2-го типа в дебюте заболевания уделяют внимание отсутствию симптомов гипергликемии (у подавляющего большинства больных), проявлениям атеросклероза, невропатий и микроангиопатий (ретинопатии, микроальбуминурии). Семейный анамнез больных часто отягощен по таким заболеваниям, как сахарный диабет, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Определение концентрации глюкозы в сыворотке крови проводят у пациентов с необъяснимым снижением массы тела, частыми рецидивами инфекций, классическими проявлениями гипергликемии (полиурией, сухостью кожи и слизистых оболочек, жаждой). Для сахарного диабета 2-го типа характерны следующие клинические проявления: постепенное начало заболевания; симптоматика выражена слабо (отсутствие склонности к кетоацидозу), частое сочетание с ожирением (80% больных) и артериальной гипертензией (табл. 3-2). Таблица 3-2. Распространенность различных симптомов при сахарном диабете
Заболеванию часто предшествует синдром инсулинорезистентности (метаболический синдром): ожирение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия и дислипидемия (высокая концентрация триглицеридов и низкая концентрация холестерина ЛПВП), а также гиперурикемия.
Наиболее частые осложнения сахарного диабета 2-го типа: ИБС, атеросклероз сосудов нижних конечностей, головного мозга (с возможным развитием инсульта) и других крупных сосудов. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Глюкоза При сахарном диабете 1-го типа характерны гипергликемия (обычно более 12-15 ммоль/л), кетонурия, компенсированный или некомпенсированный метаболический ацидоз (рН - 7,36 и ниже, концентрация бикарбоната - ниже 20,5 ммоль/л), нормальные значения концентрации калия в сыворотке крови (3,8-5,4 ммоль/л). При сахарном диабете 2-го типа отмечают гипергликемию не более 10-12 ммоль/л и отсутствие тенденции к метаболическому ацидозу. Повышается концентрация триглицеридов и холестерина ЛПНП и снижение концентрации холестерина ЛПВП. Диагноз любой формы сахарного диабета ставится только при наличии результатов определения гликемии. Лабораторные методы имеют основное значение при оценке степени компенсации заболевания. Наиболее принципиальным показателем заболевания в этом смысле является гликированный гемоглобин (HbA1c) Гликированный гемоглобин Гемоглобин - белок, входящий в состав эритроцитов и обеспечивающий транспорт кислорода из легких ко всем внутренним органам. Гемоглобин захватывает молекулу кислорода, но также способен захватить молекулу глюкозы, которой насыщена кровь. Это сочетание глюкозы с гемоглобином называется гликированным гемоглобином. По мере того как уровень содержания глюкозы в крови повышается, все больше глюкозы присоединяется к гемоглобину. Поскольку эритроциты живут от 6 до 8 нед, концентрация гликированного гемоглобина показывает, каков был средний уровень содержания сахара в крови в течение последних 2 мес. В норме показатель гликированного гемоглобина равен 4-6%. Если значение гликированного гемоглобина не превышает верхнюю границу нормы более чем на 1%, то это значит, что у пациента концентрация глюкозы за указанный период времени была в норме. Этот показатель определяют один раз в 3 мес. В табл. 3-3 представлено соответствие концентрации гликированного гемоглобина значению среднесуточной концентрации глюкозы в крови. Таблица 3-3. Соответствие концентрации гликированного гемоглобина концентрации глюкозы
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-07; просмотров: 89; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.229.50.161 (0.056 с.) |