Преждевременные роды 22-37 нед.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ

 

Р О Д Ы – процесс (акт) изгнания продукта зачатия (плодного яйца) из полости матки по достижению плодом жизнеспособности (22-37 нед.)

Срочные роды 38-40 нед.

Преждевременные роды 22-37 нед.

Запоздалые роды (перенощенная беременность) 41-44 нед. >

Прерывание беременности до 22 нед.- называется абортом (выкидыш)

Концепция современного акушерства

Ребенок должен родиться живым и здоровым

Беременность и роды не должны ухудшить здоровье матери

Выявить и предупредить факторы риска перинатальной патологии и МС на всех этапах наблюдения

Предупредить и избежать гипоксически-ишемические и травматические повреждения ЦНС у плода и новорожденного (в т.ч. травмы спинного мозга).

Любое вмешательство в родах производится только с информированного согласия роженицы.

Затяжное течение родов сопровождается высоким риском для матери, плода и новорожденного.

 

Ø У женщин отнесенных к группе риска обосновано применение в родах адекватного обезболивания (перидуральная анестезия), профилактики гипоксии плода и кровотечения.

ПРАВА ПАЦИЕНТА

Пациентам предоставлена свобода выбора врача для наблюдения в процессе беременности, для ведения родов и оперативного вмешательства.

Любая информация о родах, операциях представляется только с согласия женщины.

Принципы ведения родов

Не всегда целесообразна коррегирующая терапия (родостимуляция, предоставление медикаментозного сна-отдыха и снова родостимуляция)…

В родах ведут партограмму, КТГ, УЗ контроль.

Кесарево сечение производится не по желанию женщины и её близких, а только по медицинским показаниям.

Внедряются стандарты лечебно-диагностической помощи, позволяющие иметь приемлемый уровень во всех акушерских стационарах.

Родам предшествует подговительный период

 

Клинические проявления предвестников родов:

Опущение дна матки за счет прижатия предлежащей части ко входу в малый таз

Уменьшение окружности живота (за счет уменьшения количества ОВ)

Повышение возбудимости и тонуса матки

В настоящее время доказано, что состояние шейки матки отражает готовность плода к акту рождения.

СТЕПЕНЬ ЗРЕЛОСТИ ШЕЙКИ МАТКИ ПО ШКАЛЕ БИШОПА

Балла – ш/м не «зрелая»

Недостаточно «зрелая» ш/м

Зрелая» ш/м

 

ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ.

Возбудимость – способность матки повышать тонус и сократительную активность в ответ на раздражение

Тонус – общее напряжение миометрия

Базальный тонус – тонус покоя – напряжение миометрия в паузу между схватками (10-12 мм рт ст).

При гипертонусе – схватки чаще, но слабее по силе (меньшая амплитуда сокращений). Однако, создается впечатление сильной родовой деятельности (схватки частые, болезненные, но слабые по силе и эффективности).

Характеристика схваток

- частота (3-4 схватки за 10 мин.)

-продолжительность (30-40 сек.)

-сила (слабые, средней силы, сильные)

- болезненность (слабые, умеренные, болезненные)

Латентная фаза – от начала родовой деятельности до раскрытия маточного зева на 4 см. Длительность 4 - 5 часов (регулярный ритм схваток; структурные изменения шейки матки; раскрытие маточного зева от 2 до 4 см)

См – большим сегментом

Открытие маточного зева от 8 до 10 см.

Головка проходит самую узкую часть малого таза. 10-12 см – полное открытие – головка на тазовом дне.

 

Ведение I периода родов

-Наблюдение за состоянием роженицы (АД, пульс, реакция на схватки) и ее самочувствием (усталость головная боль)

-Динамика родовой деятельности (наружное и внутреннее акушерское исследование)

-Оценка состояния плода (с/б, КТГ-контроль)

-Расположение контракционного кольца

-Определить положение плода (продольное, поперечное), позицию (по спинке плода: слева-I позиция, справа-II позиция), вид (по спинке: передний-спина кпереди, задний-спина кзади)

Влагалищное исследование:

-Состояние наружных половых органов (рубцы, варикоз)

-Состояние шейки матки (расположение, длина, консистенция, открытие)

-Предлежащая часть (головка, тазовый конец)

-Измерение диагональной коньюгаты

Частота потуг 4-5 за 10 мин

II период – не только механическое изгнание плода, но и подготовка к внеутробной жизни

Снижается МПК

 

Ведение родов во II периоде

1. Следить за состоянием роженицы

2. Следить за характером схваток и потуг

3. Следить за сердцебиением плода!

4. Следить за продвижением предлежащей части

5. Следить за характером выделений из половых путей (кровь!?)

В родах оказывается ручное пособие по выведению головки и предупреждению разрывов промежности

В ряде случаев применяют рассечение промежности (перинео-, эпизиотомия)

Способы выделения последа

Абуладзе

Осмотр отделившегося последа – если не цел (не хватает дольки, части, кусочка) – операция ручного обследования матки

Структурных изменений шейки матки не происходит. Шейка матки остается «незрелой» (длинная, эксцентрично расположена, плотная). Наружный и внутренний зев закрыты. Внутренний зев определяется в виде плотного валика.

Правила родостимуляции

1. Родостимуляция должна быть осторожной, чтобы добиться физиологического (но не более того!) темпа родов.

Актовегин в родах.

ДИСКООРДИНАЦИЯ РООДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ДРД)

Формы ДРД

-Дистоция шейки матки

-Контракционное кольцо

-Гипертоническая дисфункция матки

-Тетанус матки (гипертоническая форма слабости РД)

Общая характеристика ДРД

-Повышенный базальный тонус матки

-Амплитуда (сила схватки) – снижена

-Частота схваток повышена

- Систола схваток удлиняется, диастола и пауза между схватками – укорачиваются

- Внутриматочное (внутриамниотическое) давление неравномерно повышено

- Внутриматочное давление может превысить интравиллезное (риск эмболии ОВ)

- Схватки не координированные

-Снижена релаксация матки (!!!)

П А Т О Г Е Н Е З

-В двойной вегетативной иннервации матки заложен глубокий смысл (синхронность и антагонизм)

-Нарушены нейрогенная и миогенная (древняя) регуляции СДМ

-Образовано 2-3 и более водителей ритма СДМ (матка разделяется на сегменты, зоны, которые сокращаются с разной амплитудой, продолжительностью и частотой)

Клинические симптомы ДРД

1. ППП

Незрелая шейка матки

Образование родовой опухоли на головке плода

Плоский плодный пузырь

19. Симптом Шеккеле – уплотнение шейки матки (или отдельного участка) в схватку.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ

 

Р О Д Ы – процесс (акт) изгнания продукта зачатия (плодного яйца) из полости матки по достижению плодом жизнеспособности (22-37 нед.)

Срочные роды 38-40 нед.

Преждевременные роды 22-37 нед.

Запоздалые роды (перенощенная беременность) 41-44 нед. >