Операция: Вскрытие флегмоны глазницы и флегмоны височной области

Ход операции: Под внутривенным наркозом после обработки операционного поля произведено вскрытие флегмоны глазницы по наружнему краю глазницы линейным разрезом до 7 см. Из раны выделилось до 20 мл гнойного отделяемого. Произведена санация Н2О2, установлена перчаточная резина, тампонирована марлевой салфеткой.

Ход операции:

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз.

2. Разрез кожи вдоль верхнего края скуловой дуги

3. С помощью кровоостанавливающего зажима отслаивают подкожно-жировую клетчатку от наружной поверхности височного апоневроза на 0,5-1 см вверх от края скуловой дуги

4. Рассекают поверхностный листок височного апоневроза в месте прикрепления его к височной дуге на протяжении 1,5-2 см

5. Вводят кровоостанавливающий зажим в межапоневротическое пространство и расслаивая клетчатку, вскрывают гнойный очаг, эвакуируют гной

6. В рану вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки

7. Асептическая ватно-марлевая повязка с гипертоническим раствором, антисептиками

План лечения больного:

1. Общее лечение

1.1. Стол 15.

1.2. Режим палатный

1.3. Антибиотикотерапия с учетом антибиограммы.

1.4. Обезболивающие препараты, противовоспалительная терапия.

2. Местное лечение

2.1. Ежедневные повязки с антисептиками (пливасепт, хлоргекидин и др.) либо протеолитическими ферментами (химотрипсин, химопсин и др.) до очищения ее от гнойно-некротических масс, и развития грануляционной ткани, далее в фазу регенерации – применение мазей на водной индифферентной основе типа «Левомеколь».

 

Дневник курации:

Дата: 15.10.12 Состояние больного средней степени тяжести. Жалобы на боль при касании к коже вокруг послеоперационной раны. Объективно: Кожные покровы бледно-розовые, влажные, t° 38°C. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Пульс 77 в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм.рт.ст. Локально: В области глазницы и виска имеется марлевая повязка умеренно пропитанная гнойным экссудатом без запаха. Повязка снята, определяется наличие послеоперационной раны размером 7х2 см. Дно раны покрыто фибринозно-гнойным налетом. Периоранально сохраняется умеренный отек, гиперемия, инфильтрация мягких тканей. Произведена санация раны раствором пливасепта. Наложена асептическая повязка.     Дата:16.10.12. Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области послеоперациооной раны. Объективно: Кожные покровы бледно-розовые, влажные, t° 36,6°C. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Пульс 70 в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм.рт.ст. Локально: В области виска и глазницы имеется марлевая повязка умеренно пропитанная серозным отделяемым.. Повязка снята, рана уменьшилась в размерах (4х0,5 см.), очищается отгноя, фибрина, дно раны представлено свежими грануляциями, намечена краевая эпителизация. Отделяемое серозного характера, скудное. Произведенена повязка с мазью «Левомиколь»

15.10.12Назначения: 1. Стол №15. 2. Палатный режим 3. Sol. Cefosini внутримышечно 1,0 х 2 раза в день. 4. Sol. A mykacini внутримышечно 1,0 х 2 раза в день. 5. Sol. Ketoroli внутримышечно 1,0 х 3 раза в день. 6. Tab. Methyluracili 1 таб. Х 3 раза в день после еды 7. Перевязка с раствором пливасепта 8. Консультация физиотерапевта 16.10.12Назначения: 1. Стол №15. 2. Палатный режим 3. Sol. A mykacini внутримышечно 1,0 х 2 раза в день. 4. Tab. Methyluracili 1 таб. Х 3 раза в день после еды 5. Перевязка с мазью «Левомиколь»

Предоперационный эпикриз:

Пашков Денис Олегович, 24 года, поступил в хирургическое отделение РКБ №1, 09.10.12 года с диагнозом:осложнение верхнечелюстного синсита, проведена операция: вскрытие флегмоны под внутривенной анестезией. В послеоперационном периоде больной получает антибактериальную, противовоспалительную терапию, перевязки, на фоне которых отмечена положительная динамика – заживление раны per secunda, рана уменьшилась в размерах (4х0,5 см), очищается от гноя, фибрина, дно раны представлено свежими розовыми грануляциями, намечена краевая эпителизация. Рекомендовано дальнейшее лечение до полного выздоравления в условиях хирургческого стационара. Прогноз для жизни и работоспособности благоприятный.

Клинический диагноз: Флегмона глазницы

флегмона височной области