Тактика врача приемного отделения инфекционного корпуса при приеме больных вирусными гепатитами на фоне беременности.

(Методические рекомендации дежурной, службе инфекционного корпуса)

Оформление истории болезни по заполнению и ведению производится согласно методическим указаниям. В дополнение к обычной форме первичного заполнения и назна­чений больным вирусными гепатитами (различной формы, течения и тя­жести) на фоне беременности в приемном покое инфекционного корпуса дежурным врачом должно производиться и заноситься в историю болезни следующее:

1. Подробное описание акушерского анамнеза с указанием количества беременностей (чем закончились предыдущие беременности). Были ли угрозы прерывания беременности в прошлом и при настоящей беременности, осложнения в виде кровотечений, слабости родовой деятельности, прежде-­
временной отслойки нормально расположенной плаценты. Заболевания беременных: токсикозы 1 и 2-ой половины беременности, нефропатии, гипертонии, преэклампсии.

Наличие обследований на HBsAg в течение беременности. Подробное описание гемотрансфузионного анамнеза.

2. Экстренное назначение лабораторных исследований диагностики ви­русных гепатитов.

3. Определение группы крови.

4. По экспресс лаборатории назначение исследований:

•развернутого анализа крови с подсчетом тромбоцитов.

•определения протромбинового времени и индекса.

•белковых фракций крови.

•время кровотечения и свертывания крови.

•определения фибриногена и фибриногена В.

Результаты лабораторных исследований должны быть внесены в историю болезни больной вирусным гепатитом на фоне беременности не позднее 24 часов от времени поступления в приемный покой инфекционного корпуса лечащим врачом по инфекционному стационару (в воскресные и празднич­ные дни).

5. При отягощенном акушерском анамнезе, тяжелом или осложненном
течении вирусного гепатита больная подлежит экстренному осмотру гине­колога (дежурного гинеколога в воскресные дни) сразу же при поступлении больной в инфекционный стационар (обязанность лечащего врача + зав. инфекционным отделением в рабочее время, дежурного врача по
инфекционному корпусу в воскресные и праздничные дни).

6. Немедленный совместный осмотр больной лечащим врачом, заведующим отделением, доцентом куратором в рабочее время или осмотр де­журного врача по инфекционному стационару совместно с дежурным врачом реанимационного отделения корпуса.

При первых признаках начала родовой деятельности – немедленный

осмотр и наблюдение гинеколога, по необходимости перевод беременной лечащим врачом, зав.отделением в рабочее время или дежурным врачом инфекционного корпуса в роддом 1 с вызовом машины скорой медпомо­щи для транспортировки беременной в роддом.

8. К переводу беременной в роддом лечащим врачом инфекционного корпуса (в воскресные и праздничные дни) должна быть подготовлена достаточно информативная выписка из истории болезни беременной с заболеванием вирусный гепатит, с отражением в выписке состояния больной на
момент перевода, результатами лабораторных исследований по диагности­ке и динамике течения вирусного гепатита (биохимический анализ крови, результаты обследования на HBsAg), гемодинамических показателей. В выписке дать рекомендации по дальнейшему ведению и назначениям больной по вирусному гепатиту.

9. При стремительных родах (интранатальный период) - принимать роды в гинекологическом кабинете (операционной) инфекционно­го корпуса гинекологу больницы с присутствием врача-реаниматора инфек­ционного корпуса. В последующем - перевод родильницы с ребенком в роддом.

10. Записи в истории болезни больной вирусным гепатитом на фоне беременности должны производиться четко, разборчиво, в полном объеме. Подпись врачей, принимающих и консультирующих больную должны быть записаны полностью - с фамилией и инициалами осматривающего больную врача.

 

 

ИНФОрмированное согласие

Пациента на проведение противовирусной терапии ХВГС(ХВГВ)

Я ___________________________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество полностью)}

_____________ года рождения, настоящим подтверждаю свое добровольное согласие на проведение противовирусной терапии ХВГС (ХВГВ) с использованием следующих препаратов:

________________________________________________________________________________________________________________________________________

Я подтверждаю, что я получил(а) полную информацию, касающуюся назначенного мне лечения (необходимость проведение данной терапии, действие назначаемых мне препаратов, побочных явлений), что мне был сообщен контактный телефон, по которому я, в случае необходимости, могу связаться с моим лечащим врачом или лицом его заменяющим.

Я осознаю:

Ø Что назначенная мне противовирусная терапия ХВГС (ХВГВ) направлена на эрадикацию вируса и/или на предотвращение развития связанных с ХВГ заболеваний (цирроза и первичного рака печени), а так же уменьшения степени воспаления и фиброза развивающегося вследствие хронической вирусной инфекции;

Ø Что эффективность назначенной мне схемы лечения по данным клинических исследований составляет ________________%;

Ø Что назначенное мне лечение в любой момент может быть прекращено по моему собственному желанию или решению лечащего врача. В случае прекращения лечения мне должны быть разъяснены причины этого решения.

Ø Что назначаемые мне лекарственные препараты разрешены к применению в России;

Ø Что, как и любое лекарственное средство, эти препараты могут вызывать некоторые побочные реакции, информацию о которых я получил(а);

Ø Что в период лечения и 6 месяцев после него нельзя планировать беременность и следует соблюдать двойную контрацепцию;

Я обязуюсь:

Ø Проходить медицинское обследование для контроля за лечением по установленному графику;

Ø Принимать назначенные мне лекарственные препараты строго в соответствии с предписанием лечащего врача;

Ø Сообщать медицинскому персоналу обо всех нарушениях приема назначенного мне лечения или прекращения его по каким либо причинам;

Ø Сообщать медицинскому персоналу обо всех изменениях в состоянии моего здоровья во время лечения и делать это незамедлительно (в течение суток), если я считаю, что эти изменения связаны с приемом назначенных мне препаратов;

Ø Не принимать, не посоветовавшись с лечащим врачом, какие-либо лекарственные средства, не назначенные мне лечащим врачом (даже если они назначаются другим врачом для приема не в экстренном порядке). Если же прием этих средств неизбежен (например, в экстренных случаях), обязательно сообщать об этом лечащему врачу по телефону.

Основные побочные эффекты

Рибавирин - может вызвать временные изменения в анализе крови, а именно – снижение числа эритроцитов (анемия), тромбоцитов, и изменение показателей функции печени. Быстрое снижение числа эритроцитов иногда может сопровождаться чувством нехватки воздуха и симптомами со стороны сердца. У Вас также может появиться тошнота, рвота и дискомфорт в животе.

Рибавирин может приводить к врожденным порокам развития плода. Во время приема Рибавирина и в течение 6 месяцев после окончания приема Рибавирина. ОБА партнера, способные к деторождению - как мужчина, так и женщина - должны использовать ДВА метода контрацепции.

Препараты интерферона (пегасис, пег-интрон). Лечение интерферонами представляет риск для эмбриона и плода. В ходе лечения все пациенты, способные к деторождению, должны использовать эффективные средства и способы контрацепции (противозачаточные средства)

Частые побочные реакции на применение интерферона включают симптомы, похожие на грипп: лихорадку, утомляемость, боли в мышцах, головные боли, озноб и боли в суставах. Некоторые пациенты отмечают также снижение аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе и понос. Эти побочные явления иногда исчезают или уменьшаются после применения нескольких доз препарата. Интерферон также может вызывать несистемное головокружение, выпадение волос, уменьшение массы тела, дискомфорт в месте инъекции и кожную сыпь.

У некоторых больных отмечались временные изменения лабораторных анализов крови, в частности, числа лейкоцитов (лейкоциты защищают организм от инфекций), числа тромбоцитов (тромбоциты отвечают за свертываемость крови) и функции печени. Вы можете ощущать ослабление концентрации внимания, повышенную раздражительность, тревожность, нарушение сна и подавленность настроения. В редких случаях может возникать сердцебиение, обмороки (учащение или нерегулярность пульса), отмечены также сердечные и почечные нарушения. Действие интерферона может также привести к нарушению функции щитовидной железы или некоторым нарушениям иммунной системы Вашего организма. Данный тип нарушений щитовидной железы поддается лечению, но может потребоваться и пожизненное лечение.

Поскольку Интерферон вводится под кожу, у Вас может появиться боль, покраснение или уплотнение в месте инъекции. Большинство побочных явлений (возможно, кроме нарушения функции щитовидной железы), как правило, исчезает после прекращения применения препарата.

Преимущества лечения Применение исследуемых препаратов может излечить, стабилизировать или улучшить течение гепатита С. Однако, Вы должны понимать, что в некоторых случаях это лечение может и не излечить Вас от гепатита.

Подпись пациента____________________ Дата___________

 

Врач________________________________ Дата___________

Приложение № 4