Стандарты качества (Временные протоколы) диагностики и лечения больных 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Стандарты качества (Временные протоколы) диагностики и лечения больных



В

ведены приказом МЗ РБ от 19 мая 2005 г. № 274 «Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных», содержат перечень своевременных, последовательных, минимально достаточных диагностических и лечебных мероприятий, применяемых в типовых клинических ситуациях, и предназначены для унификации и стандартизации диагностики и лечения.

Стандарты качества (СК) разрабатываются для получения эффективных конечных результатов и удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи. СК регламентируют качество диагностики и лечения (по законченным случаям) в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах, а также качество диспансерного наблюдения. Таким образом, они отражают адекватность выбранной врачом медицинской технологии, степень ее соблюдения, объем диагностических и лечебных мероприятий.

СК в ЛПУ разрабатывается для каждой клинико-статистической группы (КСГ) на местах. СК могут также разрабатываться для 3-х групп лиц, обслуживаемых амбулаторно-поликлиническими учреждениями: здоровых, больных острыми и хроническими заболеваниями. В настоящее время в поликлинике порой СК разрабатываются для 2-х групп лиц: работающих и состоящих на диспансерном учете.

СК отражают адекватность выбранной врачом медицинской технологии, оценить ее соблюдение, объем диагностических и лечебных мероприятий. При нарушении СК к исполнителю применяются штрафные экономические санкции.

Оценка уровня выполнения стандартов качества входят в число ПР модели конечных результатов (МКР). Уровень качества (УК) определяется путем отклонений от СК. Таким образом, качество непосредственно увязывается с размером материального стимулирования.

МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ВЫПОЛНЕНИЯ СТАНДАРТОВ КАЧЕСТВА (СК) В ЛПУ.

Методика включает определение показателей качества работы врача: уровень качества лечения (УКЛ) и уровень качества диспансеризации (УКД).

Каждый стандарт состоит из трех компонентов:

1. стандарт обследования;

2. стандарт лечения;

3. стандарт состояния больного при выписке или при завершении этапа диспансеризации (собственно стандарта качества).

В поликлиниках чаще используются первые два компонента.

Экспертным путем (на первой ступени контроля – заведующим отделения) производится оценка набора мероприятий (ОНМ), т.е. объема обследования и лечения пациентов с учетом требований Минздрава Беларуси. Отдельно дается экспертная оценка качества (СК), в ходе которой определяется состояние больного при выписке из стационара или при проведении (завершения этапа) диспансеризации в поликлинике.

Общая оценка уровня качества, лечения и диспансеризации вычисляется по формуле:

ОНМ+ОК

У К = 2

Схема организации контроля качества медицинской помощи пред­полагает определение ступени контроля, решение вопроса, при какой структуре ЛПУ или органе управления создается. Это будет один экс­перт или комиссия. Определяется периодичность работы, объем контро­ля (источник информации), объем выборки для контроля, параметры оценки.

Методика контроля качества оказания медицинской помощи пред­полагает определение уровней медицинской помощи (врач-больной, структурное подразделение учреждения (отделение), ЛПУ, территори­альное медицинское объединение (ТМО)), а также ступеней контроля (1-я - зав. структурным подразделением, 2-ая - зам. главного врача ЛПУ по лечебным вопросам, 3-я - экспертная комиссия ЛПУ, 4-я - эксперт­ная комиссия при городском управлении здравоохранения или при ТМО, 5-я - экспертная комиссия при управлении здравоохранения).

 

 

Содержание модели конечных результатов

В

целях повышения эффективности и качества работы организаций здравоохранения республики, объективной оценки деятельности здравоохранения административных территорий, осуществления оперативного контроля за показателями состояния здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения, а также сокращения дефектов в оказании медицинской помощи населению ежегодно утверждается Модель конечных результатов деятельности здравоохранения административных территорий Республики Беларусь.

Модель конечных результатов – наиболее современная оценка деятельности ЛПУ.

Модель конечных результатов составляется по каждой службе (отделению), часть показателей которой включаются в модель конечных результатов учреждения здравоохранения.

Содержание модели конечных результатов

Показатели деятельности и здоровья

Показатель общей смертности = [число умерших за год / среднегодовая численность населения] х 1000

1) Коэффициент детской смертности в возрасте до 4 лет 11 мес. 29 дн. = [число умерших детей в возрасте до 4 лет 11 мес. 29 дней / число детей, родившихся живыми] х 1000

2) Временная нетрудоспособность (по данным Фонда социальной защиты) = [число оплаченных дней временной нетрудоспособности / средняя численность работающих за отчетный период] х 100

3) Удельный вес острых кишечных инфекций с установленным возбудителем = [число зарегистрированных случаев заболевания ОКИ с установленным возбудителем / число зарегистрированных случаев заболевания ОКИ х 100%

4) Выявляемость больных алкоголизмом = [число случаев с впервые в жизни установленным диагнозом «Алкоголизм» / среднегодовая численность населения] х 100000

5) Первичный выход на инвалидность в трудоспособном возрасте = [число лиц трудоспособного возраста, впервые признанные инвалидами за отчетный период / среднегодовая численность населения трудоспособного возраста за отчетный период] х 10000

6) Реабилитация инвалидов полная = [число лиц, которым после переосвидетельствования группа инвалидности не была установлена / число лиц, прошедших переосвидетельствование] х 100

7) Аборты (включая вакуум-аспирации) =[число абортов (включая вакуум-аспирации / число родов] х 100

8) 5-летняя выживаемость онкологических больных = [число лиц, проживших 5 и более лет с момента установления диагноза / общее число лиц, состоящих на учете по поводу злокачественных новообразований за отчетный период] х 100%

9) Деятельность скорой медицинской помощи = [число выездов бригад скорой медицинской помощи / среднегодовая численность населения] х 1000

10) Средний срок пребывания на койке = [число койко-дней, проведенных больными за отчетный период / число пролеченных больных]

11) Уровень госпитализации = [число пролеченных больных / среднегодовая численность населения] х 100%

12) Патологоанатомические вскрытия в стационаре = [число патолого-анатомических вскрытий в стационаре / (число умерших в стационаре – число вскрытий в судмедэкспертизе] х 100

13) Выполнение целевого показателя темпа роста платных медицинских услуг, доведенного Минздравом = [объем платных медицинских услуг на конец отчетного года / объем платных медицинских услуг на конец предыдущего года] / индекс роста цен

14) Выполнение целевого показателя по энергосбережению = [(количество тонн условного топлива с начала года / количество тонн условного топлива за соответствующий период предыдущего года) - 1] х 100%

Показатели дефектов:

1) Выявление больных в далеко зашедших стадиях онкологических заболеваний (III–IV стадии) = [число зарегистрированных случаев 3-4 стадии заболевания / всего зарегистрировано онкологических заболеваний] х 100

2) Выявление больных в далеко зашедших стадиях рака молочной железы (III–IV стадии) = [число зарегистрированных случаев 3-4 стадии заболевания / всего зарегистрировано заболевания] х 100

3) Морфологическое неподтверждение злокачественного новообразования = [число зарегистрированных случаев злокачественных новообразований, не подтвержденных морфологически / число зарегистрированных случаев злокачественных новообразований] х 100

4) Заболеваемость активным туберкулезом медработников противотуберкулезных организаций (количество случаев)

5) Заболеваемость активным туберкулезом контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции (количество случаев)

6) Материнская смертность (количество случаев)

7) Досуточная летальность детей до 1 года в стационарах = [число детей до 1 года, умерших в стационаре в первые 24 часа пребывания / число детей до 1 года, умерших в стационаре] х 100

8) Послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости = [число умерших среди оперированных в стационарах по поводу острых заболеваний органов брюшной полости / число оперированных в стационарах по поводу острых заболеваний органов брюшной полости] х 100

9) Больничная летальность от острого инфаркта миокарда случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом = [число умерших в стационарах от острого инфаркта миокарда / общее количество выбывших из стационара больных с диагнозом «острый инфаркт миокарда»] х 100

10) Летальность от острой пневмонии = [число умерших в стационарах от острой пневмонии / общее количество выбывших из стационара больных с диагнозом «острая пневмония»] х 100

11) Случай заболевания внутрибольничной инфекцией в ЛПО (число случаев)

12) Удельный вес несовпадений патологоанатомических и клинических диагнозов (по основному заболеванию) = [число расхождений патологоанатомических диагнозов с клиническими по 1-3 группе несовпадений / количество вскрытий] х 100

13) Производственный травматизм со смертельным исходом работников органов и организаций здравоохранения по вине нанимателя (число случаев)

14) Обоснованные жалобы = [число обоснованных жалоб / среднегодовая численность населения] х 10000

15) Дефекты в достоверности статистической информации по МКР, установленные в результате выездных проверок (число случаев)

Деятельность здравоохранения административных территорий по пунктам 2, 3, 4, 7, 9–11, 13–16, 18 показателей здоровья и деятельности по пунктам 1–6, 10, 11, 14 показателей дефектов анализируются ежеквартально. По остальным показателям – 1 раз в год.

Модель конечных результатов составляется в виде таблицы и содержит следующую информацию: наименование показателя и его единицу измерения, норматив показателя, оценку норматива в баллах, отклонение и его знак, достигнутый результат (фактический и его оценку в баллах) и абсолютные цифры (числитель и знаменатель). Для оценки показателей результативности и получения численной оценки каждому показателю результативности присваивается нормативное значение в баллах - от 1 до 10 баллов (обычно используются значения от 3 до 6). Оно определяет относительную важность данного показателя среди других показателей результативности. Значение устанавливается экспертным путем. Каждый показатель результативности также имеет знак отклонения "+" или "-" и оценку в баллах отклонения показателя на единицу в ту или иную сторону. Знак "-" предполагает, что при увеличении фактического значения показателя относительно планового, оценка его в баллах будет уменьшаться и наоборот. Положительный знак ("+") показывает, что при увеличении фактического значения показателя относительно планового, оценка его в баллах также будет увеличиваться и, соответственно, наоборот. Плановые значения показателей результативности устанавливаются вышестоящим органом здравоохранения.

Показатели дефектов в норме должны быть равны нулю, поэтому плановых значений для них нет. Каждый показатель дефектов имеет только отрицательный знак отклонения и оценку в баллах отклонения показателя на единицу. К показателям дефектов МКР могут быть отнесены: досуточная летальность в стационаре, заболеваемость населения дифтерией, летальность на дому от пневмонии, количество возникших случаев заболеваний СПИДом в стационаре больницы и др.

Коэффициент достижения результата (КДР) показывает, насколько длительность оцениваемого коллектива соответствует предъявляемым к нему требованиям.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 159; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.200.74.73 (0.044 с.)