Hormonal Physiology of Childbearing: Evidence and Implications for Women, Babies, and Maternity Care

Hormonal Physiology of Childbearing: Evidence and Implications for Women, Babies, and Maternity Care

Гормональная физиология родов: как гормоны воздействуют на женщину и новорожденных, и что это значит для системы родовспоможения (данные о естественной работе гормонов в родах и возможных нарушениях, их влиянии на роженицу, новорожденного и систему родовспоможения в целом)

Гормональная физиология родов: какое влияние гормоны оказывают на женщин, их детей и систему родовспоможения

 

Sarah J. Buckley (Сара Бакли)

January 2015

Резюме проекта Childbirth Connection

A Program of the National Partnership for Women & Families

(Программа Национального Партнерства для Женщин и Семей)

♥ 2015 National Partnership for Women & Families. All rights reserved.

Данная публикация может свободно распространяться в электронном виде исключительно для некоммерческого использования, при условии сохранения целостности материала, включая соблюдение авторских прав (копирайта и данного дисклеймера). По вопросам использования для любых других целей, за исключением короткого цитирования с указанием источника, пожалуйста, обращайтесь в организацию Childbirth Connection, National Partnership for Women & Families.

 

Дисклеймер :
Информация, содержащаяся в данном материале не предназначена как замена профессиональным рекомендациям для квалифицированного персонала, работающего в области родовспоможения.

При цитировании рекомендовано указывать авторство следующим образом:
Buckley, Sarah J. Executive Summary. In Hormonal Physiology of Childbearing: Evidence and Implications for Women, Babies, and Maternity Care. Washington, D.C.: Childbirth Connection Programs, National Partnership for Women & Families, January 2015.

Материал целиком на английском доступен по ссылке www.ChildbirthConnection.org/HormonalPhysiology

Адрес организации: 1875 Connecticut Avenue NW, Suite 650, Washington, D.C. 20009
phone: [phone] • fax: [phone] • e-mail: [e-mail]

www.NationalPartnership.org Transform.ChildbirthConnection.org www.ChildbirthConnection.org

 

 

Содержание

● Физиологическое начало своевременных родов... 2

● Возможные результаты запланированных родов (стимулированных)... 3

● Окситоцин: естественная физиология... 4

● Типичный подход к родам в клиниках, способный повлиять на работу окситоцина... 4

● Естественная работа бета-эндорфинов... 6

● Типичный подход к родам, способный повлиять на работу бета-эндорфинов.. 6

● Естественная физиология работы эпинефрина и норэпинефрина и связанных с ними гормонов стресса... 7

● Типичный подход к родам, способный повлиять на эпинефрин, норэпинефрин и гормоны стресса... 8

● Естественная работа пролактина... 8

● Типичный подход к родам, способный повлиять на работу пролактина... 9

● Выводы и рекомендации... 9

CHILDBIRTH CONNECTION | HORMONAL PHYSIOLOGY OF CHILDBEARING | CONTENTS

 

Введение

Аннотация

Данный доклад исследует текущее понимание гормональной физиологии родов, начиная со сравнительных наблюдений процессов при естественных родах и запланированных родах, дальнейшие главы затрагивают воздействие четырех гормональных комплексов, имеющих наибольшее значение в родах: это окситоцин, бета-эндорфины, эпинефрин-норэпинефрин (адреналин-норадреналин) и связанные с этой диадой гормоны стресса, а также пролактин. Каждая глава описывает, как физиологически выражается действие гормонов, затем описывается возможное воздействие на эти процессы со стороны типичных практик и вмешательств, характерных для современного подхода к родовспоможению в клиниках. В последней главе представлены выводы, сводная таблица и рекомендации.

“Гормональная физиология беременности и родов” как термин означает репродуктивные биологические процессы, начиная от беременности и вплоть до послеродового периода и раннего младенчества в связи с эндогенными (присущими и сразу присутствующими у ребенка) гормональными настройками. “Физиологичные (естественные) беременность и роды” означают беременность и роды, следующие естественным биологическим процессам. Согласованные и однозначные данные подтверждают, что физиологичная беременность и роды предрасполагают к наиболее положительным результатам как у рожениц, так и у новорожденных, обеспечивая готовность (полную зрелость плода) к родам и безопасность самих родов, тем самым увеличивая эффективность усилий в родах, также обеспечивая психологическую помощь при стрессе и боли, связанных с проживанием самих родов, также обеспечивая благополучные трансформации женщины и младенца и их адаптацию, оптимизируя грудное вскармливание и налаживание “бондинга”, первичной привязанности матери и младенца, среди прочих положительных эффектов.

В перинатальный период мать и дитя очень чутко реагируют на любые гормональные колебания и изменения в других биологических процессах. Подходы и практики, которые обеспечивают (предоставляя системные возможности и озвучивая соответствующие рекомендации) и поддерживают (непосредственно через применение), и защищают (обеспечивая спокойствие) физиологичную беременность и роды, могут оказывать существенные и далеко идущие позитивные эффекты – как, например, поддержку грудного вскармливания.

 

Современная система ведения беременности и родов очень сильно выигрывает от применения новейших научных данных и от высокой квалификации врачей и их верности своему делу, особенно это применимо к мамам и малышам, требующим особого внимания и подхода. Тем не менее, массовые вмешательства и процедуры в ходе здоровой беременности и родов могут оказаться неполезными для здорового большинства. Наблюдения как за людьми, так и за животными и современное понимание физиологических процессов подводят к выводу, что распространенные действия и вмешательства в консультациях и роддомах могут оказывать влияние на гормональную настройку как женщины, так и младенца; эффекты на гормональный баланс и последствия для матери и/или ребенка могут быть как текущими, так и долгосрочными. Например, роды посредством кесарева сечения, проводимого до начала естесственного родового процесса, связывают с пониженным уровнем эпинефрина и норэпинефрина у плода/новорожденного, в связи с пропуском “катехоламинового всплеска”, что, в свою очередь, может способствовать увеличению риска развития патологий дыхательной системы и других осложнений. Согласно текущим исследованиям человеческой физиологии и серьезным, уже завершенным, исследованиям физиологии животных, гормональные сбои в перинатальном периоде могут иметь и более долгосрочные последствия как для матерей, так и для младенцев.

 

Основные принципы и темы, затрагиваемые при рассмотрении гормональной физиологии будут регулярно повторяться в результатах данного доклада, подчеркивая глубокие взаимосвязи на самых разных уровнях и на разных этапах, начиная с эволюционного обоснования:

Эволюционное обоснование. Гормональная настройка, обеспечивающая процессы беременности и родов обтачивалась эволюцией в течение миллионов лет, оптимизируя эти процессы. Выживание матери и ребенка, очевидно, являются принципиально важными для успешного размножения, но не менее важными для выживания в долгосрочной перспективе являются успешное грудное вскармливание и немедленное установление привязанности между матерью и ребенком сразу после его рождения. Эти процессы дирижируются гормонами и накрепко переплетены с биологическими процессами, происходящими в течение родов. Поэтому любой гормональный диссонанс, нарушение в гормональной настройке в перинатальный период может оказывать воздействие не только на период схваток и родов, но также на грудное вскармливание и установление привязанности. Поскольку в репродуктивном плане люди весьма схожи с другими млекопитающими, то исследования физиологии млекопитающих помогает пролить свет на гормональную физиологию человека, особенно в областях, где возможности реальных исследований на людях на данный момент ограничены.

 

CHILDBIRTH CONNECTION | HORMONAL PHYSIOLOGY OF CHILDBEARING | EXECUTIVE SUMMARY 1

Диада мать-младенец. Гормональная физиология – это взаимосвязанные, взаимопроникающие, скоординированные и обоюдо-регулируемые процессы в системе матери и младенца ради оптимизации результатов для обоих. Например, совершенно точно можно сказать, что готовность к родам “координируется” между матерью и плодом перед началом физиологических, естественных родов для того, чтобы роды прошли наиболее эффективно как для матери, так и для ребенка. Точно также контакт кожа-к-коже сразу после рождения взаимно настраивает окситоциновые системы матери и новорожденного. Общий принцип таков, что воздействия, оказываемые на гормональную физиологию матери воздействуют также и на гормональную насторойку новорожденного, также верно и обратное.

 

Благоприятный путь естественной гормональной регуляции родов. Беременность и далее схватки, роды, грудное вскармливание и установление привязанности между матерью и младенцем – на всех этих этапах гормональные процессы, физиологически свойственные этим этапам, запускаются заранее и подготавливают условия для успешного прохождения всех процессов и удовлетворения всех биологических нужд. Например, предродовое увеличение количества рецепторов окситоцина в матке способствует установлению адекватной скорости родов (способствует “эффективному” протеканию родов роды – т.е. с в оптимальном темпе), а предродовое увеличение количества рецепторов эпинефрина и норэпинефрина улучшает адаптацию плода к гипоксии в процессе прохождения родовых путей и далее обеспечивает эффективное прохождение “перехода” (полного запуска собственных систем жизнедеятельности новорожденного под воздействием испытываемого им выброса катехоламинов).

 

Внутренняя взаимонастройка гормональных систем. Гормональные системы, которые здесь описываются, сложным образом взаимодействуют в перинатальный период. В том числе, одни гормоны обеспечивают или предотвращают действие других. Это может увеличивать гормональное воздействие, приводя к пикам, характеризующим физиологичные (естественные) роды. Например, на последних этапах потуг пики окситоцина обеспечиваются одновременным повышением уровня пролактина и самого окситоцина, что помогает лучше тужиться. Похожим образом излишний стресс и гормоны стресса могут прервать естесственное течение родовых процессов, взаимодействуя с другими гормонами.

 

Каскадные последствия вмешательств. Нарушения в гормональной настройке могут усиливаться, когда одно медицинское вмешательство вынуждает прибегать к следующему, необходимому для мониторинга, предотвращения или срочных действий по отношению к осложнениям, вызванным первым вмешательством. Подобное увеличение технологических вмешательств может еще больше нарушать физиологичную работу гормонов и в результате еще более подвергать мать и дитя различным рискам. Например, сокращение количества окситоцина в крови матери, обычно наблюдаемое как следствие применения эпидуральной анестезии, может приводить к необходимости компенсации посредством использования синтетического окситоцина. Использование синтетического окситоцина на протяжении определенного времени (то есть, не единовременное) может способствовать потере чувствительности у системы рецепторов окситоцина и увеличить риск постродовых кровотечений.

Например, сокращение количества эндогенного окситоцина, обычно наблюдаемое как следствие применения эпидуральной анестезии, может приводить к необходимости компенсации посредством использования синтетического окситоцина. Длительное применение синтетического окситоцина может снижать чувствительность окситоциновых рецепторов и увеличить риск послеродовых кровотечений.

 

Вероятность долгосрочных осложнений. Нефизиологичные процедуры или введение нефизиологичных веществ в течение чувствительного перинатального периода могут нарушить работу гормональной системы у младенца и этим увеличить риск возникновения или усиления осложнений (в том числе долгосрочных) биологического, поведенческого порядка, а также связанных с общим развитием – подобные процессы наблюдаются у потомства у животных и, похоже, передаются посредством эпигенетического программирования. Существует весьма ограниченное количество качественных, долгосрочных исследований на людях касательно эффектов от применения медикаментов и медицинских вмешательств на плоде или новорожденном. Поэтому текущий подход к определению безопасных и эффективных практик в ведении беременности и родов, опирающийся на доказательную медицину, не может предоставить адекватные рекомендации по безопасным практикам для матерей и новорожденных – поскольку доказательная медицина пока что использует краткосрочные наблюдения и ограниченную оценку состояний младенца, зависящих от гормональной регуляции (таких как сосание/кормление). Также, принятые соображения относительно воздействия медикаментов на плод и новорожденных (например, дозы, длительность воздействия, метаболизм медикамента) могут оказаться не годными, небезопасными для ребенка. Количество пробелов и недостаточная проработка темы долгосрочных эффектов предполагают, что исследовательская работа должна стать приоритетной, и что следует поддерживать рекомендацию по возможности избегать ненужных вмешательств.

 

Общепринятые процедуры и практики в родильных отделениях, способные повлиять на физиологическое присутствие окситоцина /физиологический выборос/всплески окситоцина? на физиологическое выделение окситоцина

 

Общепринятые в родильных отделениях практики и процедуры могут нарушить эти и другие положительные окситоциновые эффекты, как краткосрочные, так и длительного воздействия для матерей и младенцев. Качественных исследований пока не хватает.

 

При некоторых обстоятельствах применение синтетического окситоцина для стимуляции родовой деятельности может быть на пользу, но известны и негативные последствия от его применения, как для матерей, так и для младенцев. Считается, что синтетический окситоцин не проникает в мозг роженицы в физиологически адекватном количестве, поэтому успокаивающий и обезболивающий эффекты могут отсутствовать. Но когда синтетический окситоцин используют для стимуляции маточных сокращений, посредством циклов положительной обратной связи возможен последующий выброс собственного окситоцина, что далее усилит схватки, ускорит роды и к, собственно, приведет к продолжению выброса собственного окситоцина.

CHILDBIRTH CONNECTION | HORMONAL PHYSIOLOGY OF CHILDBEARING | EXECUTIVE SUMMARY 4

 

Присутствие синтетического окситоцина может влиять на собственный окситоцин матери и физиологические процессы у матери. Возможны следующие эффекты:

● гиперстимуляция матки может вызывать гипоксию плода и требует мониторинга

● более интенсивные сокращения и более сильные болевые ощущения (поскольку только собственный окситоцин дает обезболивающий эффект)

● длительное или чрезмерное использование синтетического окситоцина вызывает потерю чувствительности рецепторов окситоцина в организме, что уменьшает интенсивность маточных сокращений, растягивает потуги, чаще требует применения инструментов и/или приводит к послеродовому кровотечению

● нарушение установления ГВ поведения у новорожденного, в связи с чем далее уменьшается выброс собственного окситоцина у матери, что может способствовать укорачиванию срока ГВ в целом.

 

Принципы физиологии, исследования на животных и эволюционные наблюдения за человеком говорят о том, что применение синтетического окситоцина в перинатальном периоде может иметь и более длительное воздействие на потомство. Качественных исследований на эту тему пока что мало, но предположительно механизмы воздействия такие:

● прямое воздействие синтетического окситоцина на работу мозгового гормона у плода (проникает через плаценту)

● косвенные сигналы, передаваемые окситоцином матери мозгу плода

● косвенные эффекты от субклинической гипоксии

● нарушается защита нервной системы плода (выявлено в исследованиях на животных)

● взаимодействие синтетического окситоцина с другими процессами (например, с эпидуральной анестезией) с соответствующими последствиями для плода/новорожденного

● программирование гормональной системы ребенка на долгий срок, скорее всего посредством эпигенетических изменений (данные из исследований на животных)

● косвенное воздействие посредством нарушения выработки собственного окситоцина у матери, в результате чего нарушается привязанность к ребенку, ощущение удовольствия (вознаграждения) от заботы о нем и кормления, сам процесс кормления и/или взаимная сонастройка с новорожденным.

 

Эпидуральная анестезия уменьшает количество собственного окситоцина в родах, судя по всему, посредством “онемения” сенсорных систем, дающих обратную связь мозгу для выработки окситоцина. Вероятные последствия включают:

● более длительные роды, требующие более широкого применения синтетического окситоцина

 

● более длительные потуги и возрастающая необходимость инструментального родоразрешения

● нарушение процессов, отвечающих за адаптацию матери и установление привязанности к младенцу

 

Все это также может негативно сказываться на новорожденном, но качественных исследований так же не хватает.

 

При родах посредством кесарева сечения целиком исключаются все подготовительные процессы у матери и у плода, происходящие под воздействием собственного окситоцина. При любом КС полноценный окситоциновый процесс, включающий мощный выброс окситоцина на последнем этапе родов и послеродовые окситоциновые пики могут вообще отсутствовать либо происходить в существенно подавленном виде.

Было также обнаружено негативное воздействие КС на процесс установления грудного вскармливания, адаптацию матери и интенсивность послеродового кровотечения.

Запланированное КС, проводимое после физиологического начала родов может меньше подавлять участие собственного окситоцина, чем в условиях, когда кесарево сечение делается до начала естественных родов.

 

Разлучение здоровой матери и новорожденного может негативно повлиять на работу окситоцина, среди возможных последствий:

o отсутствие контакта кожа-к-коже приводит к сокращению количества окситоцина, и отсутствие такого контакта увеличивает стресс и количество гормонов стресса в организме новорожденного, также к гипогликемии и гипотермии

o мешает начать ГВ и обеспечить успешность ГВ в долгосрочной перспективе

o провоцирует недостаточность выработки материнских гормонов и недостаточную адаптацию матери, что нарушает установление привязанности между матерью и младенцем в более долгосрочной перспективе

 

CHILDBIRTH CONNECTION | HORMONAL PHYSIOLOGY OF CHILDBEARING | EXECUTIVE SUMMARY 5

Исследования на животных демонстрируют, что эпигенетически окситоциновая система у потомства формируется в зависимости от качества материнского ухода и заботы о новорожденном: программируется способность потомства реагировать на стресс и то, насколько самки в свой черед смогут заботиться о собственном потомстве.

 

 

Hormonal Physiology of Childbearing: Evidence and Implications for Women, Babies, and Maternity Care

Гормональная физиология родов: как гормоны воздействуют на женщину и новорожденных, и что это значит для системы родовспоможения (данные о естественной работе гормонов в родах и возможных нарушениях, их влиянии на роженицу, новорожденного и систему родовспоможения в целом)

Гормональная физиология родов: какое влияние гормоны оказывают на женщин, их детей и систему родовспоможения