Патологический климакс у мужчин

К патологическим вариантам климактерического периода у мужчин относят ранний климакс и климактерический синдром. Симптомы нейро-эндокринной перестройки наслаиваются на проявления атеросклеротического поражения сосудов, которое у мужчин формируется на 7-10 лет раньше, чем у женщин.

Клиническая картина

Гипертензивный синдром проявляется нестойким повышением АД, типична транзиторная гипертензия. Более значительно повышается систолическое давление, что приводит к высокому пульсовому давлению.

Стенокардитический синдром проявляется приступами стенокардии, не связанными с физической нагрузкой, плохо купирующимися коронаролитиками. Боли устраняются на фоне лечения андрогенами.

Вазоастенический синдром характеризуется быстрой утомляемостью и мышечной слабостью. Приступы мышечной слабости появлются внезапно, не зависят от физической нагрузки, являются следствием нарушения регионарного кровообращения.

Мочеполовая дисфункция связана со снижением тонуса мочевого пузыря, нарушениями функционирования предстательной железы: беспокоят неопределенные тупые боли в области мочевого пузыря, затруднение начала мочеиспускания, другие дизурические явления. Либидо сохранено, но могут возникнуть нарушения копулятивного цикла.

Диагностика

И физиологический, и патологический климакс сопровождается снижением образования андрогенов в яичках. Но патологический вариант сопровождается и нарушением метаболизма гормонов: снижается образование активных андрогенов (андростерона, дегидроэпиандростерона), снижается индекс андростерон/дегидроэпиандростерон, повышается индекс 11-ОКС/11-дезоксифракции.

Большое значение в патогенезе патологического мужского климакса имеет нарушение баланса эстрогенов. При физиологическом климаксе у мужчин снижается экскреция активных эстрогенов (эстрона, эстрадиола), преобладает неактивный метаболит эстриол. При патологическом климаксе у мужчин отсутствует компенсаторное снижение экскреции эстриола, преобладают активные эстрогены (эстрадиол). Гипертонический и вазоастенический синдромы сопровождаются выраженным преобладанием активных эстрогенов, повышением отношения эстрадиола к эстролу, уменьшением экскреции малоактивного эстриола.

Климакс сопровождается нарушением гонадотропной функции гипофиза – повышается экскреция фоллитропина и лютропина с мочой, изменяется соотношение между гонадотропинами: повышается секреция фоллитропина, снижается продукция лютропина.

Лечение

Терапия должна быть комплексной, включающей психотерапию, лечебную гимнастику, физотерапевтическое лечение.

Целью гормональной терапии является создание оптимального гормонального фона: андрогены повышают реактивность спинальных центов эрекции, восстанавливают либидо, уменьшают выраженность вегетативных нарушений. Лечение андрогенами не должно быть непрерывным - возможно развитие атрофии гонад. Применяют комплексный гормональный препарат тестобромлецит, состоящий из метилтестостерона, бромурала и лецитина. Курс лечения составляет 6 недель: 2 недели по 1 таблетке 3 раза в день под язык после еды, 2 недели - по 1 таблетки 2 раза в день, 2 недели - по 1 таблетке 1 раз в день. Лечение можно возобновить через 3-4 месяца.

Возможно применение одних андрогенов. Метилтестостерон назначают по схеме: 1 неделя - по 1 таблетке (5 мг) 2 раза в день под язык после еды, 2 недели - по 1 таблетке 1 раз в день, 2 недели - по 1/2 таблетки 2 раза в день. Иногда назначают внутримышечные инъекции 1% или 5% раствора тестостерона пропионата ежедневно или через день в течение 2-3 недель. Для длительной терапии используют пролонгированные андрогенные препараты - сустанон-250 или омнадрен по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц в течение 3-6 месяцев.

У пациентов с выраженным гипертоническим, вазоастеническим синдромом, гипертрофией предстательной железы используют комбинации эстрогенов и андрогенов в соотношении 1:30 и 1:50 на фоне приема бромурала, метионина, бензогексония.

 

Контроль начального уровня знаний:

Задача 1

Гипоталамо - гипофизарна недостаточность чаще является следствием впечатления:

90-гипоталамичнои области; 100- гипофизу; 60-коры главного мозга

Задача 2

Какие симптомы характерные для болезни Симмондса?

90-мышечная слабость; 0-боли в мышцах; 0-пигментация кожи; 100- резкое уменьшение массы тела; 90-артериальная гипотония; 0-все выше обозначено

Задача 3

Какие препараты целесообразно использовать в больных болезнью Симмондса?

100-кортизол; 0-тиротропин; 0-хорионичннй гонадотропин; 90-гормоны щитовидной железы; 90-половые гормоны; 0-все выше обозначено

Задача 4

Болезнь Шихана по клиническому ходу отличается от гипоталамо-гипофизарной кахексии:

90-отсутствием значительной потери массы тела; 90-менее выраженным нарушением функции половых желез; 100- всем выше обозначенным

Задача 5

Какие нарушения углеводного обмена характерные для больных с гипопитуитарним синдромом?

90-гипогликемии; 0-сниженная чувствительность к инсулину; 100- сниженная толерантность к углеводам; 0-все выше обозначено

Задача 6

Какие патогенетични основы неврогеннои формы несахарного диабета?

0-бесчувственность рецепторов к действию антидиуретигчного гормона; 0-патология со стороны почек; 100- недостаточная продукция антидиуретичного гормона; 0-все выше обозначено

Задача 7

Какие наиболее частые етиологични факторы розпитку неврогеннои формы несахарного диабета?

100-опухоли мозга; 80-травма черепа; 0-тубулопатии; 90-острые и хронические инфекции; 0-все выше обозначено

Задача 8

Которые из симптомов не присущий для несахарного диабета?

0-жажда; 0-полидипсия; 0-полиурия; 100- дизурични проявления; 0-нарушение сна

Задача 9

С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику несахарного диабета?

90-сахарный диабет; 80- гиперпаратиреоз; 80-психогенная полидипсия; 70-хронический пиелонефрит; 100- все вищеозначене

Задача 10

Которые из признаков характерные для синдрома Нельсона?

90-наличие хронической надпочечниковой недостаточности; 90-гиперпигментация кожи; 80-наличие опухоли гипофизу; 100- все вышеперечисленные

Задача 11

При синдроме Нельсона наблюдается нарушение:

90-суточного ритма секреции АКТГ; 90-механизма зворотнього связи регуляции секреции АКТГ; 100- обеих механизмов регуляции

Задача 12

Гиперпигментация слизистой оболочки полости рта при синдроме Нельсона носит:

0-сплошной характер; 100- в виде пятен

Задача 13

Особенностью хода надпочечниковой недостаточности при синдроме Нельсона есть:

100-лабильность (частая декомпенсация и развитие малых и больших кризов); 50-стабильность (почти без кризов)

Задача 14

Коррекция хронической надпочечниковой недостаточности при синдроме Нельсона нуждается в назначении:

90-больших доз глюкокортнкоидив; 90-значительных доз минералокортикоидив; 100- всего выше обозначенного

Задача 15

Как изменяется уровень соматотропного гормона у здоровых лиц в ответ на нагрузку глюкозой?

0-не изменяется; 0-повышается; 100- снижается; 0-наблюдается двохфазна реакция

Задача 16

К каким следствиям приводит гиперпродукция соматотропину у взрослых лиц?

100-к развитию акромегалии; 0-к развитию высоко рослости; 0-к розпитку гигантизма; 0-все выше обозначено

Задача 17

К каким следствиям призволить гиперпродукция соматотропину у детей?

0-к развитию акромегалии; 0-к развитию високорослости; 100- к развитию гигантизма; 0-все выше обозначено

Задача 18

К каким следствиям призволить гиперпродукция соматотропину у подростков (к закрытию епифизарних зон роста)?

0-к акромегалии; 100- к високорослости; 0-к гигантизму; 0-все выше обозначено

Задача 19

Чем обусловленная гиперкальцийемия в больных акромегалией?

0-влиянием соматотропину на функцию паращитовидннх желез; 100- стимуляцией продукции активных форм витамина Д; 0-влиянием соматотропину на кишечную абсорбцию кальция; 0-все выше обозначено

Задача 20

Чем можно объяснить паявнисть лактореи в больных акромегалией?

0-снижением функции половых желез; 100- собственной лактогенною активностью соматотропину; 90-наличием смешанной аденомы, ескретуючои СТГ и пролактин; 0-все выше обозначено

Задача 21

В каких случаях возможное повышение уровня соматотропину в сыворотке крови?

0-при циррозе печени; 100- при неврогенний анорексии; 0-при глюкагономи; 90-при голоданни; 0-все выше обозначено

Задача 22

Какие функциональные пробы используют при оценке соматотропинпродукуючои функции гипофизу?

100-проба с нагрузкой инсулином; 0-проба с дексаметазоном; 0-проба с кломифеном; 90-проба с клофелином; 90-проба с физической нагрузкой; 0-все выше обозначено

Задача 23

В больных с гипофизарним нанизмом интеллектуальное развитие:

100-нормальный; 0-наблюдается незначительное отставание; 0-наблюдается значительное нарушение

Задача 24

В больных с гинофизарним нанизмом половое развитие:

0-нормальный; 100- затронутый; 0-наблюдается незначительное отставание;

Задача 25

В больных с гипофизарним нанизмом репродуктивная функция:

0-сохраненная; 100- затронутая; 0-наблюдается незначительные нарушения

Задача 26

Что лежит в основе психосоциального нанизма?

0-заболевание матери в период беременности; 0-белковая недостаточность; 100- хроническое стрессовое состояние; 0- все выше обозначено

Задача 27

Что обуславливает понятие генетический пол?

0-наличие вторичных половых признаков; 0-соответствующее строение внешних половых органов; 0-соответствующее строение внутренних половых органов; 100-наличие соответствующего набора половых хромосом (XX или ХУ); 0-все выше обозначено

Задача 28

При каких отклонениях от средних показателей диагностируют преждевременное половое созревание?

0-от 1-го к 2-х стандартных отклонений; 0- от 2-х к 4-х стандартных отклонений; 100-больше 4- х стандартных отклонений; 0-все выше обозначено

Задача 29

При каких отклонениях от средних показателей диагностируют раннее половое созревание?

0-от 1-го к 2-х стандартных отклонений; 100-от 2- х к 4-х стандартных отклонений; 0-больше 4-х стандартных отклонений; 0-все выше обозначено

Задача 30

Которые из приведенных заболеваний могут сопровождаться настоящему преждевременным половым развитием?

0-адреногенитальний синдром; 0-естрогенсекретуючи опухоли яичников; 90-впечатление гипоталамичнои области; 0-андрогенсекретугачи опухоли яичников; 100-опухоли, которые локализуются в гипоталамо-гипофизарний участку; 90-енцефалии, менингит; 0-все выше обозначено

Задача 31

Которые из приведенных заболеваний могут сопровождаться ненастоящему половым развитием?

0-краниофарингиома; черепно-мозговая травма; естроген-секретуючи опухоли яичников; андроген-секретуючи опухоли наднирникив; 90-все выше обозначено

Задача 32

Какую форму преждевременного полового развития нужно считать настоящей?

0-обусловленную естрогенпродукуючими опухолями; 0-вызванную внешним введением естрогенив; 100-обусловленную патологией центральной нервной системы; 90-обусловленную патологией гипофиза; 0-все выше обозначено

Задача 33

Какую форму преждевременного полового развития относят к ненастоящему?

90-обусловленную андрогенпродукуючою опухолью наднирникив; 100-обусловленную естрогенпродукуючою опухолью яичников; 0-обусловленную опухолью гипофизу; 80-обусловленную внешним введением естрогенив; 0-все выше обозначено

Задача 34

К какой форме чаще всего относят идиопатичне преждевременное половое созревание?

100-к истинному; 0-к ненастоящему; 0-все выше обозначено

Задача 35

Возможно ли использовать при лечении гиперандрогенних станив у женщин блокираторы синтеза стероидов?

0- ни; 100- так

Задача 36

Для лечения климактерических нарушений и профилактики остеопорозу целесообразнее назначать препараты, которые имеют свойства:

90-естрогенив; 90-прогестинив; 60-андрогенов; 100- все выше обозначены

Задача 37

Лечение климактерических нарушений препаратами, в состав которых входят андрогены, противопоказано при наличии:

80-гипертензии; 90-симптомов гиперандрогении; 100- всего выше обозначенного

Задача 38

Показанием к комбинированному (естрогени + гестагени) гормонального лечения климактерического синдрома есть наличие:

70-астении; 80-гипотонии; 90-остсопорозу; 80-системных атрофичних изменений кожи и слизистых оболочек; 100- всего выше обозначенного

Задача 39

Климактерический синдром может возникать у женщин:

50-при нормальном менструальном цикле; 90-при затронутом менструальном цикле; 90-с наступлением менопаузы; 60-в постменопаузальний период; 100- во всех перечисленных случаях

Задача 40

Который из препаратов нужно назначать больным климактерическим синдромом при наличии симптомов вегето дистонии с преимуществом парасимпатикотонии?

80-седуксен; 0-резерпин; 90- белоид; 0-анаприлин; 0-допегит

Задача 41

Который из препаратов нужно назначить больным климактерическим синдромом при наличии симптомов вегетодистонии по симпатоадреналовому типа?

70-тазепам; 100- резерпин; 60-допегит; 0-беллатаминал; 50-финоптин

Задача 42

Целесообразно ли назначать больным с климактерическим синдромом такие препараты, как епцефабол, ноотропил, аминалон?

100-так; 0-ни

Задача 43

Какой характер имеют боли в области сердца при климактерической кардиопатии?

100-боль или постоянное ощущение давления за грудиной, или слева от нее; 90-боль в области верхушки сердца; 50-боль, которая отдает в области левой лопатки; 0-облегчение боли через 5 минут после приема нитратов

Задача 44

С каким гормональным нарушением связанные "наплывы" при климактерическом синдроме?

0-избыточной секрецией соматогропину; 100- повышением секреции лютеинизуючого гормона; 0-гиперсекрецией тиреотропного гормона; 0-повышение секреции кортикотропину

Задача 45

Появление менопаузы в более раннем возрасте чаще наблюдается у женщин при наличии в анамнезе:

100-частых абортов; 80-зажигательных процессов половых органов; 0-большого количества родов

Задача 46

При котором из гормональных нарушений противопоказанное назначение резерпина?

0-при повышенной секреции кортикотропину; 100- гиперсекреции пролактину; 0-повышении секреции гонадотропинив; 0-при всех указанных нарушениях

Задача 47

Какая терапия показана женщинам при раннем климаксе?

100-заместительная гормональная терапия; 60-назначение эстрогенов; 60-введение прогестинов; 0-назначение андрогенов

Задача 48

Которые из гормональных препаратов показаны женщинам с климактерическим синдромом на фоне гиперестрогении?

100-прогестерон, оксипрогестерона капронат; 80-тестостерон; 0-циклическая гормональная терапия

Задача 49

Какое важнейшее противопоказание к назначению андрогенов мужчинам с климактерическим синдромом?

100-цирроз печени; 90-рак предстательной железы; 40-калькульозний пиелонефрит

Задача 50

Можно ли мужчинам с климактерическим синдромом назначать естрогени?

100-так, в отдельных случаях; 0-ни

Задача 51

С каким заболеванием чаще всего приходится дифференцировать климактерический синдром?

100-с неврозом; 0-с сахарным диабетом; 90-ишемической болезнью сердца; 60-гипертонической болезнью

Задача 52

Укажите важнейший признак климактерического ангионевроза:

80-одышка; 60-дрожание; 90-"наплывы"; 70-потливость; 100- все обозначенное

Задача 53

Которые исследованный разрешают установить фазу климактерического периода?

60-кольпоцитология; 70-содержимое гонадотропинов; 50-содержимое половых гормонов; 100- все выше обозначены

Задача 54

Правильно ли указанная последовательность фаз климактерического синдрома: гиполютеиновая, гиперестрогенная, гипоестрогенная?

100-так; 0-ни

Задача 55

Которому из перечисленных препаратов нужно отдавать преимущество при лечении гиперпролактиновои формы климактерического синдрома с наличием симпато-адреналових кризов?

60-резерпина; 100- парлоделу; 60-допегиту; 0- гонадотропину

Задача 56

В пременопаузальний период наиболее выраженное:

70-повышение секреции ФСГ; 0-повышение секреции лютропина; 100- снижение секреции лютропина