Заглавная страница
Избранные статьи
Случайная статья
Познавательные статьи
Новые добавления
Обратная связь

ТОП 10 на сайте

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Техника нижней прямой подачи мяча.

Франко-прусская война (причины и последствия)

Организация работы процедурного кабинета

Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний

Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Образцы текста публицистического стиля

Четыре типа изменения баланса

Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву

Мы поможем в написании ваших работ!

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Влияние общества на человека

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Практические работы по географии для 6 класса

Организация работы процедурного кабинета

Изменения в неживой природе осенью

Уборка процедурного кабинета

Сольфеджио. Все правила по сольфеджио

Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ

Базові знання, вміння, навики, необхідні для вивчення теми

Стр 1 из 2Следующая ⇒

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

ДЛЯ ОРГАНІЗАЦІЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ
при підготовці до практичного заняття

Навчальна дисципліна	Дитяча терапевтична стоматологія
Модуль №1	«Карієс, некаріозні ураження, ускладненння карієсу тимчасових і постійних зубів у дітей: клініка, діагностика, лікування»
Змістовий модуль №1	«Пульпіт тимчасових і постійних зубів у дітей: етіологія, патогенез, клінічні прояви, діагностика, диференційна діагностика, лікування, профілактика»
Тема заняття № 10	«Пульпіт тимчасових зубів у дітей. Закономірності клінічного перебігу у дітей різного віку. Клініка, діагностика, диференційна діагностика»
Курс	IV курс
Факультет	Стоматологічний
Кількість годин

Укладач: ас. Сороченко Г.В.

Рецензент: доц. Зайцева Є.М.

КИЇВ – 2012

Актуальність теми.

Пульпіт тимчасових зубів є поширеним захворюванням і частіше всього розвивається як ускладнення карієсу. Несвоєчасне лікування цього захворювання може призвести до розвитку гострих запальних процесів періодонту та щелепно-лицьової ділянки у дітей. Пульпіт тимчасових зубів є надзвичайно складним для діагностики тому, що має особливості клінічного перебігу.

Знання клінічних проявів різних форм запалення пульпи та своєчасна діагностика дозволить вибрати адекватний метод лікування і попередити розвиток ускладнень.

2. Навчальні цілі:

1. Навчитись діагностувати різні форми пульпіту тимчасових зубів у дітей.

2. Оволодіти методами діагностики та диференційної діагностики пульпіту тимчасових зубів у дітей.

3. Матеріали для доаудиторної самостійної роботи

Базові знання, вміння, навики, необхідні для вивчення теми

Дисципліни	Знати	Уміти
1. Нормальна анатомія	1. Знати терміни прорізування молочних зубів та розвиток їх коренів. 2. Знати анатомо-топографічні особливості будови молочних зубів на різних етапах їх розвитку.
2. Гістологія	1. Знати морфологічні і функціональні особливості пульпи тимчасових зубів на різних етапах їх розвитку.
3. Патологічна анатомія	1. Знати етапи перебігу запалення в пульпі тимчасового зуба у дітей на різних етапах розвитку.
4. Терапевтична стоматологія	1. Знати класифікацію пульпітів постійних зубів, основні етапи лікування пульпітів постійних зубів. 2. Знати додаткові методи обстеження при пульпіті постійних зубів.	1. Вміти лікувати пульпіти постійних зубів.
5. Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології	1. Знати анатомо-топографічні особливості будови тимчасових зубів на різних етапах розвитку. 2. Знати інструменти для проведення стоматологічного обстеження.	1. Вміти провести стоматологічне обстеження.

Зміст теми заняття

Розвиток запалення у пульпі та клінічні прояви пульпіту тимчасових зубів мають свої особливості:

· запалення пульпи нерідко розвивається при неглибокій каріозній порожнині. Це пояснюється тим, що в тимчасових зубах, особливо на етапі несформованого кореня, шар дентину тонкий та слабо мінералізований, відсутній вторинний дентин, роги пульпи межують з оклюзійною поверхнею, дентинні канальці широкі та прямі, через них мікроорганізми та їх токсини з каріозної порожнини безпосередньо проникають в порожнину зуба;

· топографо-анатомічні і морфологічні особливості пульпи тимчасових зубів сприяють швидкому розповсюдженню гострого запалення на всю коронкову та кореневу пульпу (протягом 2-3 годин, з моменту виникнення);

· в тимчасових зубах переважають хронічні форми пульпіту, що розвиваються не тільки як результат гострого пульпіту, але і як первинно-хронічний процес;

· в залежності від періоду розвитку зуба (несформований корінь, період стабілізації або резорбції кореня) клінічна картина однієї і тієї ж форми пульпіту проявляється різним симптомокомплексом;

· серозна форма гострого запалення пульпи швидко переходить в гнійну, що пов'язане з переважанням стафілококової інфекції серед змішаної мікрофлори каріозної порожнини, наявністю токсинів і продуктів розпаду тканини пульпи;

· гострі форми пульпіту, особливо на етапі несформованого кореня, мають симптоматику перифокального періодонтиту.

У зв'язку з цим, дитячий лікар-стоматолог повинен знати особливості клінічного перебігу пульпіту у дітей в різні вікові періоди, уміти діагностувати різні форми запалення пульпи тимчасових зубів.

Класифікація пульпіту тимчасових зубів прийнята в Національному медичному університеті на кафедрі дитячої терапевтичної стоматології.

У зв'язку з тим, що в тимчасових зубах такі форми гострого запалення пульпи як гіперемія пульпи, гострий серозний обмежений пульпіт є швидкоплинними і в клініці практично не діагностуються, а хронічний конкрементозний пульпіт не зустрічається, тому класифікація застосовується дещо в зміненому вигляді:

I. Гострий пульпіт (pulpitis асuta):

1) гострий серозний дифузний пульпіт (pulpitis асuta serosa diffusa);

2) гострий гнійний пульпіт (pulpitis асuta purulenta);

3) гострий травматичний пульпіт (pulpitis асuta traumatica).

II. Хронічний пульпіт (pulpitis chronica):

1) хронічний фіброзний пульпіт (pulpitis chronica simplex, seu fibrosa);

2) хронічний гіпертрофічний пульпіт (pulpitis chronica hypertrophica);

3) хронічний гангренозний пульпіт (pulpitis chronica gangraenosa).

III. Загострений хронічний пульпіт.

IV.Пульпіт, ускладнений періодонтитом.

Гострий серозний дифузний пульпіт в зубах на етапі сформованого кореня характеризується скаргами на мимовільний нападоподібний біль, який виникає переважно вночі. Напади болю тривалі з короткими "світлими" проміжками, біль може мати ірадіюючий характер.

Об'єктивно: під час обстеження зуба виявляється каріозна порожнина різної глибини (частіше глибока), заповнена світлим розм'якшеним дентином. Спроба видалити розм'якшений дентин, а також зондування дна каріозної порожнини викликає різкий біль. Біль провокує також холодовий подразник. Перкусія зуба може бути болісною. В період формування кореня клінічна картина чітко не виражена, за рахунок того, що запальний ексудат має відтік, а не накопичується в закритому просторі. Такі умови швидко приводять до некрозу пульпи, або процес переходить у хронічну стадію запалення.

Гострий гнійний пульпіт - найпоширеніша форма пульпітів в тимчасовий зубах. Він розвивається внаслідок гострого серозного дифузного пульпіту. У дітей виникає мимовільний, нестерпний біль пульсуючого характеру, без чіткої локалізації. Біль посилюється в нічний час. Напад і інтенсивність болю виникає від гарячого і дещо заспокоюється від холодного. Гнійний пульпіт розвивається в тимчасовому зубі переважно наприкінці 2-ї доби від початку захворювання.

Об'єктивно: під час огляду виявляється каріозна порожнина, яка не сполучається з порожниною зуба. Спроба видалити екскаватором розм'якшений дентин на дні каріозної порожнини спричиняє біль. Зондування дна нерідко закінчується розкриттям порожнини зуба і виділенням краплі гною, після чого біль слабшає. Під час розкриття порожнини зуба під анастезією виявляють болісну, кровоточиву пульпу в вістях кореневих каналів. При гнійному запаленні пульпи тимчасових зубів перкусія завжди болісна за рахунок розвитку гострого перифокального періодонтиту. В таких випадках нерідко розвивається колатеральний набряк м'яких тканин, що оточують зуб. Виникає лімфаденіт відповідної групи лімфовузлів. Загальний стан дитини погіршується, підвищується температура тіла, порушується сон, дитина відмовляється від їжі.

Диференційна діагностика гострих форм пульпітів тимчасових зубів є досить складною. Гострий гнійний пульпіт треба диференціювати з гострим гнійним або загостреним хронічним періодонтитом. Надійним діагностичним критерієм в цьому випадку є лише виділення кровянисто-гнійного ексудату та болісність при зондуванні після вскриття пульпової камери.

Хронічний фіброзний пульпіт є найпоширенішою формою хронічного запалення пульпи в тимчасових зубах. Він може розвиватися як первинно-хронічний процес, без попередньої клінічно вираженої стадії гострого запалення.

Скарги: іноді дитина скаржиться на біль в зубі від зміни температури або при попаданні їжі в каріозну порожнину. В цьому випадку на стороні хворого зуба визначається наявність зубних відкладень і явища хронічного катарального гінгівіту, що пов'язане з порушенням функціонального навантаження на зуби в зв’язку з болем.

Об'єктивно: при огляді виявляють каріозну порожнину із розм'якшеним дентином або залишками пломби, після видалення яких діагностується з’єднання каріозної порожнини із порожниною зуба. При зондуванні спричиняється різка болючість і незначна кровоточивість пульпи. Під час рентгенологічного дослідження тимчасового зуба з хронічним фіброзним пульпітом досить часто виявляються вогнища деструкції в періапікальних тканинах. В цьому випадку діагностується хронічний фіброзний пульпіт, ускладнений фокальним періодонтитом.

Диференціювати хронічний фіброзний пульпіт необхідно від гострого глибокого карієсу та хронічного гангренозного пульпіту, а в період загострення – від гострого серозного пульпіту.

Хронічний гіпертрофічний пульпіт діагностується в тимчасових зубах рідко і розвивається внаслідок тривалого механічного подразнення тканини відкритої пульпи, що призводить до розростання грануляційної та молодої сполучної тканини в пульпі, яка поступово заповнює всю каріозну порожнину.

Діти можуть скаржитися на кровоточивість «із зуба» під час приймання їжі. Більшість дітей уникає жувати відповідною стороною щелепи, про що свідчать значні відкладення м'якого нальоту на зубах і явища катарального гінгівіту.

Об'єктивно. Поліп пульпи яскраво-червоного кольору на широкій ніжці, може заповнити всю каріозну порожнину, зондування його слабо болісне, завжди супроводжується кровоточивістю. Реакція на перкусію безболісна.

Хронічний гіпертрофічний пульпіт необхідно диференціювати від ясенного поліпа, що вріс у каріозну порожнину через перфораційний отвір в дні або стінці зуба або грануляції, що вросли через вустя кореневих каналів при хронічному гранулюючому періодонтиті в період резорбції коренів.

Хронічний гангренозний пульпіт є наслідком гострого гнійного або хронічного фіброзного пульпіту тимчасового зуба і розвивається у випадку приєднання анаеробної мікрофлори, що веде до поступового некрозу пульпи.

Скарги: на неприємні відчуття в зубі, або біль, особливо під час приймання гарячої їжі. Проте нерідко скарги відсутні, а батьки відзначають, що у дитини з'явився неприємний запах із рота (foeter ex ore). Колір коронки зуба може бути змінений від тьмяного до сіруватого.

Об'єктивно: в тимчасовому зубі виявляється каріозна порожнина різної глибини, порожнина зуба відкрита, коронкова пульпа частково або майже повністю некротизована, сірого кольору з гангренозним запахом. Поверхневе її зондування безболісне, біль виникає лише під час глибокого зондування в вустях кореневих каналів або глибше. При цій формі пульпіту часто спостерігаються деструктивні зміни периапікальних тканин, що виявляються рентгенологічно. Регіональні лімфовузли можуть бути збільшені.

Диференціювати хронічний гангренозний пульпіт необхідно від хронічного гранулюючого періодонтиту, особливо в зубах із несформованими коренями, коли грануляційна тканина із вогнища деструкції навколозубних тканин проростає в широкі кореневі канали і нагадує запалену пульпу. При хронічному гангренозному пульпіті на рентгенограмі діагностується зона розростання із чіткими рівними краями та відсутні деструктивні зміни в навколокістковій тканині.

Загострення хронічного пульпіту. Найчастіше загострення виникає при хронічному фіброзному та гіпертрофічному пульпітах. В цьому важливу роль відіграють умови перебігу пульпіту: закрита чи відкрита пульпова камера, період розвитку кореня, загальносоматичне здоров’я.

Скарги при загостренні хронічного пульпіту такі ж, як при гострому пульпіті. Реакція на перкусію у більшості випадків болісна. Температура тіла може підвищуватися до 37,6- 37,8 °C. Рентгенологічні зміни в кістковій тканині спостерігаються, як правило, при загостренні хронічного пульпіту та наявності фокального періодонтиту.

Пульпіт, ускладнений періодонтитом. При хронічному фіброзному та, особливо, гангренозному пульпіті тимчасових зубів на рентгенограмі виявляють деструктивні зміни в навколокорневій ділянці або в біфуркації. При цих формах пульпіту обов'язково потрібно проводити рентгенографічне дослідження.

Диференційно-діагностичні ознаки пульпітів тимчасових зубів наведені в табл. 1.

Таблиця 1. Схема клінічної діагностики та дифдіагностики пульпіта тимчасових зубів

Форма пульпіту	Самовільний біль	Біль при накушуванні	Біль від температурних подразників	Біль від механічних подразників	Стан даху порожнини зуба	Деструкція навколо- верхівкових тканин на рентгенограмі
Гострий серозний дифузний	Нічний, рідше вдень, иррадіює	Можливо	Від холодного	Немає	Тонкий шар дентину Порожнина зуба не вскрита	Немає
Гострий гнійний	Вдень та вночі, пульсуючий	Є	Від теплого	Немає	Тонкий шар дентину Порожнина зуба не вскрита	Немає
Хронічний фіброзний	Немає (в період загострення можливий)	Немає	Від гарячого	Є	Порожнина зуба вскрита, зондування в точці з”єднання при зондування виникає біль	Можливо
Хронічний гіпертрофічний	Немає	Немає	Немає	Під час приймання їжі, кровоточивість	Розкрита порожнина зуба, каріозна порожнина заповнена поліпом пульпи	Немає
Хронічний гангренозний	Немає	Немає	Від гарячого	Немає	Розкрита порожнина зуба, зондування з’єднання безболісне	Можливо

Список рекомендованої літератури

Основна:

1. Терапевтична стоматологія дитячого віку / Під ред. проф. Л.О. Хоменко.- Київ: Книга Плюс, 2010.- 815 с.

2. Хоменко Л.А., Остапко Е.И., Биденко Н.В. Клинико-рентгенологическая диагностика заболеваний зубов и тканей пародонта. Киев: Книга Плюс 2004.

Додаткова:

1. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / [под ред. В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельниковой.] – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2010. – 988 с.

2. Справочник по детской стоматологии (Под редакцией А.С. Cameron, R.P.Widmer) Перевод з англ. По ред. ВиноградовойТ. Ф, Гинали Н.В, Топольцкого О. З.- М.: Медпрессинформ, 2003.

3. Стоматология детей и подростков (Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвид Р. Эйвери.- М.: Медицинское информационное агенство, 2003.

4. Удовицька О.В., Лепорська Л.Б., Спірідонова Т.М. і співавт. Дитяча стоматологія. – К.: Здоров’я, 2000. – 412 с.

3.4. Орієнтовна карта для самостійної роботи студента з учбовою літературою по темі заняття

Учбове завдання	Вказівки до завдання	Відповіді
Вивчити:
1. Назвіть морфологічні та функціональні особливості пульпи тимчасових зубів на різних етапах їх розвитку.	Виписати у зошит особливості анатомії та фізіології пульпи тимчасових зубів на різних етапах їх розвитку.
2. Опишіть етіологію та патогенез гострих та хронічних форм пульпіту тимчасових зубів.	Законспектувати етіологію та патогенез гострих та хронічних форм пульпіту тимчасових зубів.
3. Назвіть класифікацію пульпіту тимчасових зубів.	Виписати у зошит класифікацію пульпіту тимчасових зубів.
4. Опишіть закономірності клінічного перебігу гострих та хронічних форм пульпіту в молочних зубах у дітей на різних етапах розвитку зуба.	Виписати у зошит закономірності клінічного перебігу гострих та хронічних форм пульпіту в молочних зубах у дітей на різних етапах розвитку зуба.
5. Опишіть основні диференціальні ознаки пульпітів тимчасових зубів.	Намалювати та заповнити таблицюдиференційної діагностики пульпітів тимчасових зубів.

3.5. Матеріали для самоконтролю студентів на доаудиторному етапі

А. Теоретичні питання для самоконтролю.

1. Назвіть морфологічні та функціональні особливості пульпи тимчасових зубів на різних етапах їх розвитку.

2. Опишіть основні етіологічні фактори та патогенез гострих та хронічних форм пульпіту тимчасових зубів.

3. Опишіть класифікацію пульпіту тимчасових зубів.

4. Назвіть закономірності клінічного перебігу гострих та хронічних форм пульпіту в молочних зубах у дітей на різних етапах розвитку зуба.

5. Назвіть клінічні та параклінічні методи дослідження, що використовують при діагностиці пульпіту тимчасових зубів?

6. Опишіть клініку основних захворювань, з якими слід проводити диференціальну діагностику гострих пульпітів тимчасових зубів.

7. Опишіть захворювання, з якими слід проводити диференціальну діагностику хронічних пульпітів тимчасових зубів.

Б. Тестові завдання для контролю рівня теоретичних знань:

1. Батьки 3-х річної дитини звернулися до лікаря-стоматолога зі скаргами на каріозні пророжнини в передніх зубах. Об’єктивно: в пришийковій та апроксамальній ділянці 51 зуба виявлено каріозну порожнину в межах припульпарного дентину. На стінках каріозної порожнини дентин світлий, розм’якшений. При знятті екскаватором розм’якшеного дентину було виявлено сполучення з порожниною зуба. Зондування дна спричиняло біль та незначну кровоточивість. Визначте кінцевий діагноз?