Влияет ли наследственность на формирование рака молочной железы.

В данной задаче исследование типа «случай-контроль» используется для установления влияния наследственности на формирование рака молочной железы у женщин. Под наследственностью понимается наличие у родственников фактора риска (фактора риска для обследуемых). В исследование взяты родственники первой степени родства (матери, сестры), а также второй степени родства (бабушки, тети). В качестве фактора риска предполагается рак молочной железы, а также другие злокачественные онкологические заболевания. Полученные результаты представлены в таблице 3.

 

Таблица 3

Результаты исследования «случай-контроль» по установлению роли наследственности в формировании рака молочной железы.

 

№	Фактор «риска» (наследственность)	«случай» рак молочной железы, 869 человек	«контроль» здоровые лица, 2.463 человека
А	Р	q<0,05	А	Р	q<0,05
1.	Рак молочной железы
2.	Онкопатология: гениталий
3.	желудка
4.	кишечника
5.	легких
6.	кожи

 

 

Задание:

- Проведите статистическую обработку данных: рассчитайте относительные показатели и их доверительные границы (Р=95%). Для расчета доверительных границ воспользуйтесь приложением 1 к данной задаче.

- Сделайте графическое изображение полученных результатов.

- Ответьте на поставленные вопросы.

- Рассчитайте показатель «отношение шансов», если значения достоверно различаются. Для этого воспользуйтесь приложением 2. Значения занесите в таблицу 4.

 

Таблица 4

Оценка результатов исследования «случай-контроль» по показателю «отношение шансов».

 

№	Фактор «риска» (наследственность)	«случай» рак молочной железы	«контроль» здоровые лица	Отношение шансов
Р + 2m	Р + 2m	OR
1.	Рак молочной железы
2.	Онкопатология: гениталий
3.	желудка
4.	кишечника
5.	легких
6.	кожи

 

 

Вопросы.

1. Какие относительные статистические показатели использованы в исследовании?

2. Для каких целей используются доверительные границы у статистических показателей?

3. Есть ли наследственная предрасположенность к формированию рака молочной железы? Сделайте обоснование Вашего мнения по результатам, полученным в исследовании.

 

 

Приложение 1.

 

Стандартная ошибка (м) рассчитывается по формуле:

m = + √ p q, где

n

p – характеризует частоту явления,

q= 1 – р, если р в %, то q = 100 – р,

n – число наблюдений.

 

Определение доверительных границ:

max

P = P + t m, где

min

при вероятности 95% (q<0,05) используется коэффициент t = 1,96 или 2.

 

Приложение 2.

Расчет показателя «отношение шансов».

 

Для расчета показателя «отношение шансов» заполняется «латинский квадрат» или таблица четырех полей.

Если в таблицу заносятся относительные показатели (экстенсивные показатели), то дополнительной обработки не требуется. Если в таблицу заносятся абсолютные показатели, то при расчете показателя «отношение шансов» они должны переводиться в относительные показатели!

 

 

	Исследуемая группа
«случай» больные	«контроль» здоровые
Фактор риска	присутствует	A	B
отсутствует	С	D

Показатель «отношение шансов» рассчитывается по формуле:

 

A D

OR = -------------.

C B

 

Где: А – больные с фактором риска или заболевшие из группы лиц с фактором риска.

В – здоровые с фактором риска или не заболевшие из группы лиц с фактором риска.

С – больные без фактора риска, или заболевшие из группы лиц без фактора риска.

Д – здоровые без фактора риска, или не заболевшие из группы лиц без фактора риска.

 

 

Задача 3.

Когортное исследование роли курения табака в формировании рака легкого.

Вариант 1.

 

Когорта лиц с фактором риска составлена из 40.701 врача, проживавших в Великобритании (34.494 мужчин и 6.207 женщин). Когорта лиц без фактора риска сформирована из 64.299 врачей, проживавших там же (54.654 мужчины и 9.645 женщин). Наблюдение проводилось в течение 4 лет и 5 месяцев. Проанализированы все случаи смерти с письменным подтверждением диагноза «рак легкого». Данные по врачам мужского пола стандартизованы по возрасту в когортах с фактором риска и без него. Для анализа результатов рассчитывался показатель «человеко-годы риска». В дальнейшем он был переведен в годовой показатель смертности (на 1.000 человек). Данные для его расчета представлены в таблице 5а и 5б.

 

Таблица 5а.

Показатели смертности в исследуемых группах: структура и уровни.

 

№№	Причина смерти	Количество случаев (А)	Показатель смертности (М)	Структура смертности (Р)
1.	Рак легкого
2.	Другие виды рака
3.	Болезни органов дыхания
4.	Инфаркт миокарда
5.	Другие причины
6.	Всего	1.288		100%
Исследуемое население (N) 89.148

 

 

Задание:

- Рассчитайте общие показатели смертности и структуру смертности для исследуемого контингента (таблица 5а). Оформите результаты в виде таблицы.

- Сделайте рисунок графического изображения интенсивных и экстенсивных показателей смертности: столбиковую и круговую диаграммы.

- Рассчитайте показатели смертности в группе курящих и некурящих (таблица 5б). На основе полученных статистических показателей рассчитайте относительный и абсолютный риск. Результаты оформите в виде таблицы.

- Ответьте на поставленные вопросы.

 

Вопросы.

1. В чем преимущество когортного исследования среди врачей?

Таблица 5б

Анализ показателей смертности в группе курящих и некурящих лиц.

Абсолютный и относительный риск.

 

 

№№	Причина смерти	Фактор + N=34.494	Фактор – N=54.654	Относи-тельный риск RR	Абсо- лютный риск AR
A	M	A	M
1.	Рак легкого
2.	Другие виды рака
3.	Болезни органов дыхания
4.	Инфаркт миокарда
5.	Другие причины
6.	Всего

 

 

2. Влияет ли курение табака на формирование рака легкого? Можно ли оценить степень этого влияния?

3. Каковы преимущества и недостатки когортного эпидемиологического исследования в сравнении с исследованием «случай-контроль»?

 

 

Вариант 2.

Когорта составлена по данным от 22.000 интервьюеров. Каждый заполнял анкеты на 10 мужчин в возрасте 50-69 лет. Данные об отношении к табаку, курению, его способ и интенсивность. Один раз в году интервьюер сообщал в центр по реализации программы данные о здоровье наблюдаемых лиц: здоров, болен, умер, неизвестно. Центр запрашивал копии свидетельств о болезни или смерти. Если в свидетельстве отмечался рак, то запрашивалась более подробная информация из медицинского учреждения.

Полученные в результате исследования данные представлены в таблицах 6 – 8. Обобщены данные на 187.783 мужчин, наблюдение за которыми проводилось 44 месяца.

 

Задания:

- Рассчитайте показатели относительного и абсолютного риска. Результаты оформите в виде таблиц (таблицы 6 – 7).

- Сделайте графическое изображение полученных данных.

- Ответьте на вопросы.

 

 

Таблица 6

Смертность от рака легкого по данным опроса о способе курения (на 100.000 наблюдаемых в год, данные стандартизованные по возрасту).

 

№№	Характер курения	Число смертей А	Смертность на 100.000 М	Относи- тельный риск RR	Абсолют- ный риск AR
1.	Никогда не курил		12,8
2.	Очень редко		19,2
3.	Сигары		13,1
4.	Трубку		38,5
5.	Сочетанный		105,0
6.	Сигареты		127,2
	всего		68,0

 

 

Таблица 7

Смертность от рака легкого и количество выкуриваемого табака (по сигаретам).

 

№№	интенсивность курения (штук сигарет)	Число смертей А	Смертность на 100.000 М	Относи- тельный риск RR	Абсолют- ный риск AR
1.	Не курят		12,8
2.	Менее 10		95,2
3.	11-20		107,8
4.	21-40		229,2
5.	Более 40		264,2

 

 

Таблица 8

Заболеваемость раком легкого (гистологически подтвержденным) у лиц бросивших курить.

 

№№	Отношение к курению	Интенсивность курения
Курил до пачки	Пачку и более
I (%ooo)	RR	I(%ooo)	RR
1.	курит	57,6		157,1
2.	Не курит менее года	56,1		198,0
3.	Не курит 1-10 лет	35,8		77,6
4.	Не курит 10 и более лет	18,3		60,5
Никогда не курил: I (%ooo) – 13,4 RR - 1

Вопросы.

1. Есть ли преимущества у 2-го варианта исследования по сравнению с 1-м вариантом?

2. Влияет ли интенсивность курения и способ на формирование рака легкого? Расширяет ли знание этого наши представления об этиологии и формировании рака легкого?

3. Какие наглядные средства можно использовать для оценки и иллюстрации данных, представленных в таблице 4?

4. Есть ли возможность профилактики рака легкого среди курящих?

 

Задача 4.

Пример экологического исследования.