Исследование и тестирование психического состояния

В настоящее время всю систему психических функций принято объединять в понятие когнитивных, хотя в классической психопатологии к когнитивной функции относили только мышление. Разделение психических функций является условным, и на самом деле трудно установить их границы, кроме того, существует семантическая трансляция одной психической функции в другую, что особенно отчетливо заметно в явлении эйдетизма, таком мышлении, при котором все представляемое слышится (или видится, или ощущается).

Исследование психического состояния включает описание ориентировки (сознания), внимания, памяти, интеллекта, мышления, восприятия, эмоций, волевой активности, структуры личности. Каждая из этих функций доступна для психологического тестирования. Кроме того, каждая из указанных функций описывается в окружении паттернов (комплекса признаков) поведения и речи, о которых речь идёт выше.

Ориентировка

Проверка ориентировки в месте, времени и собственной личности позволяет в общих чертах выяснить уровень сознания пациента. Она тестируется простыми вопросами о том месте, где пациент находится, знает ли он дату (сезон, год) и знает ли, кто он такой. Она меняется при качественных расстройствах сознания (делирий, онейроид, аменция, сумерки) и затрудняется при оглушении. Трудно отличить нарушения ориентировки от бредовой интерпретации окружающего, поэтому условно говорят о двойной ориентировке при бреде. При многоличностном расстройстве может быть множественная ориентировка.

Сознание

Хотя в психиатрии между ориентировкой и сознанием ставится часто знак равенства, последнее понятие значительно шире. Тестирование сознания основано на способности реагировать на окружающие импульсы, в том числе речь, прикосновение, боль, другие рефлекторные воздействия. Также учитываются особенности внимания, способность к суждениям, структура речи (лингвистика измененных состояний сознания). К нему также относится также представления о собственном Я (единичном или множественном), телесном образе и месте своего Я в отношениях с окружающими, а также целостность образа мира (форм, динамики, цвета) и течения времени. Сновидения и собственно сон также отражают эту психическую функцию. Количественные расстройства сознания тестируют по речевому контакту, рефлексам, поведению, в частности реакциям на стимулы.

К признакам минимальных расстройств сознания относятся пассивное внимание, нечеткость восприятия, нарушения осмысления, ослабленное запоминание и воспоминание, затрудненное подыскивание слов, снижение способности к суждениям и умозаключениям. При этих расстройствах в речи отмечаются повторы (персеверации), повторы вопроса, увеличивается расстояние между словами, увеличивается число слов «паразитов», недоговариваются окончания слов.

Внимание

О внимании обычно судят по способности пациента фиксироваться на инструкциях, как вербальных, так и невербальных, а также по актуальной фиксации системы рецепторов на объектах мира. Внимание тестируется корректурной пробой. При оценке внимания определяется его активность (произвольная, непроизвольная), направленность (внешняя, внутренняя), ширина (объем и распределение), переключение (легкое, трудное), интенсивность (высокая, низкая).

Память

К функции памяти относится способность запоминать, удерживать и воспроизводить события. Выясняют, сохранена ли память на события сегодняшнего дня или только что сказанное, а также на события прошлого. Перечисление слов, которые пациент должен повторить через 5 минут позволяет уточнить фиксационные расстройства памяти. Выделяется сенсорная, кратковременная, долговременная память. В процессе памяти принимают участие составляющие круга Папеца, в который входят гиппокамп, кора, таламус и гипоталамус. Круг активизируется через ретикулярную формацию и связан с миндалиной и перегородкой.

Интеллект

В понятие интеллектуальной функции входит способность ставить и разрешать задачи, обучаемость, творческая активность и чувство юмора. Это интегративная функция психики, имеющая содержательную (фигуративная, символическая, семантическая и поведенческая составляющие), оперативную (память, мышление, конвергентная и дивергентная составляющие) и продуктивную (способность создавать понятия, классы, группы) стороны. Интеллект можно тестировать психометрически с помощью тестов, его также отражает словарный запас и способность к адаптации, как невербальная, так и вербальная. Продуктивное воплощение интеллекта связано с эмоциями страха и свободой самовыражения.

Мышление

Под мышлением понимается способность к формулировке понятий, суждений и обобщений. Определяется темп мышления (количественная характеристика), структура и специфика, то есть типология мышления (качественная характеристика), в том числе фантазии, а также повторы в высказывании идей. Особенности процессов мышления описываются тестами пиктограмм, выявления закономерностей, аналогий, исключений, пробой Эбингаузена, ассоциативным экспериментом, а также выявлением особенностей символизации (формирований понятий) как простых (позитивных\негативных), так и супер\субординарных. Важным моментом является изучение творческой продуктивности и аспектов социальной мотивации. Оценивается логика мышления, которая классифицируется на формальную (прагматическую), символическую (мифопоэтическую). Структура мышления оценивается по вербальному языку лингвистическим методом, по невербальному языку этологическим методом.

Восприятие

Предполагается, что можно выделить визуальное, аудиальное, ольфакторное, тактильное, аудиальное, проприоцептивное восприятие, а также субъективное восприятие пространства и времени. Элементы восприятия - ощущения являются основой представления о себе (аутопсихическая ориентировка) и мире (аллопсихическая ориентировка). Восприятие собственного тела тестируется различением правой и левой стороны тела, частей тела. Основными законами восприятия являются: закон подобия, близости, закрытости и дополнительности, симметрии и имитации, продолжения. Эти законы определяют нашу предрасположенность к образованию функциональных иллюзий и галлюцинаций. Такие расстройства всегда возникают при изоляции (сенсорной депривации), например, при тюремном заключении. К косвенным признакам нарушений восприятия относятся: разговор с самим собой, необоснованное изменение отношения к окружающим, неологизмы (новые словообразования), внезапное изменение мимики и настроения, склонность к уединению, сокращение жевательных мышц и грудино-ключично-сосцевидной мышцы, асимметрия мимики правой и левой половины лица, напряжение орбитальной области при полузакрытом рте, нецеленаправленные жесты при неподвижной мимике, отсутствие ассоциации между мимикой, позой и жестом, ответы в сторону.

Эмоции

Сумма эмоций за определенный промежуток времени оценивается как настроение. Выявляется актуальный фон настроения, типология настроения (дисфория, тревога, страх, тоска), суточные и сезонные колебания, а также интерпретация собственного настроения. Эмоциональный уровень описывается методами Спилбергера, опросником САН, шкалой тревоги Тейлора и шкалой депрессии Гамильтона. Объективно эмоции описываются этологическим методом по особенностям экспрессивности и типологии мимики, позы и жеста.

Признаки скрытой тревоги в поведении выражается в фиксации руки на горле, схватывании носа, усилении прихорашивания. Признаки скрытого страха - в фиксации руки на животе, схватывании половых органов, прятании головы в плечах, позе подчинения. Признаки скрытой агрессии - в пристальном взгляде, жевании, сжатии руки в кулак, увеличении и расправлении плеч.