У больных, оперированных по поводу трикуспидального стеноза, могут развиться специфические осложнения. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

У больных, оперированных по поводу трикуспидального стеноза, могут развиться специфические осложнения.



Трикуспидальный стеноз

Этиология. Наиболее частая причина ТС — ревматизм. Описаны случаи ТС при опухолях сердца, как первичных (миксома правого предсердия), так и метастатических (при гипернефроме, меланоме, семеноме, раке щитовидной железы и печени). Изредка встречаются врожденные случаи порока.

Патофизиология. Сужение правого атриовентрикулярно-го отверстия вызывает повышение:

— давления в правом предсердии;

— транстрикуспидального градиента давления и скорости кровотока;

— силы и длительности сокращения правого предсердия, что приводит к его гипертрофии, дилатации, а в последующем (по мере прогрессирования стеноза) — к недостаточности.

Следствием дисфункции правого предсердия является застой в большом круге кровообращения.

Патологическая анатомия. Как и при митральном стенозе (МС), при ТС обычно находят признаки перенесенного ревматизма — утолщение, фиброз и кальциноз створок, сращение и укорочение хорд. Выявляется также гипертрофированное и дилатированное правое предсердие.

Классификация. Аналогично митральному, ТС в зависимости от размера площади трикуспидального отверстия (по данным ЭхоКГ) делят на легкий (площадь >2 см2), умеренный (1-2 см2) и тяжелый (<1 см2).

Клиника. Характерными жалобами при ТС считаются утомляемость и плохая переносимость даже незначительных нагрузок, что объясняется низким и фиксированным сердечным выбросом. Практически всегда выявляются признаки застоя в большом круге кровообращения — вздутые шейные вены, гепатомегалия, асцит, периферические отеки. Аускультативная картина ТС обусловлена высоким транстрикуспидальным градиентом давления и весьма напоминает митральную:

— усиленный (хлопающий) первый тон (захлопывание раскрытых к моменту систолы правого желудочка створок трикуспидального клапана);

— щелчок открытия трехстворчатого клапана (вместо плавного и бесшумного в норме раскрытия клапан буквально «распахивается»);

— мезодиастолический шум (следствие высокоскоростного турбулентного потока крови через узкое трикуспидальное отверстие).

В отличие от МС мелодия ТС лучше определяется вдоль левого края нижней трети грудины или у мечевидного отростка. Она становится более четкой (усиливается) на вдохе и ослабевает во время натуживания (признак Корвалло). Кроме того, для ТС нехарактерен акцент (усиление) второго тона над легочной артерией и правожелудочковый толчок, так как при этом пороке легочная гипертензия отсутствует.

Следует подчеркнуть, что клинические признаки ТС, как правило, уходят на второй план, поскольку у таких больных обычно доминируют симптомы поражения других клапанов (при ревматической этиологии порока) или проявления злокачественного процесса (при опухолевой природе ТС). Естественно, это во многом затрудняет не только диагностику ТС, но и оценку степени его тяжести.

Трикуспидальный стеноз

Этот порок является относительно редким и встречается в 6-8% всех случаев приобретенных пороков сердца (И. Н. Рыбкин, 1959).

Как правило, Трикуспидальный стеноз почти всегда имеет в своей основе ревматизм. Много реже причиной его может быть бактериаль­ный эндокардит с полипозными и тромботическими наложениями.

Патогенез и изменение гемодинамики. При стенозе правого атриовентрикулярного отверстия создаются условия для затрудненного кровотока из правого предсердия в правый желудочек.

Градиент давления правое предсердие - правый желудочек во время диастолы увеличен, так как давление в полости правого пред­сердия возрастает. В результате этого развиваются компенсаторная гиперфункция и гипертрофия правого предсердия. Повышенное дав­ление в правом предсердии и усиленные сокращения его миокарда -основные факторы компенсации. Они обеспечивают переход крови в правый желудочек. Однако такая компенсация трикуспидального сте­ноза неустойчива и несовершенна, так как миокард правого предсер­дия не обладает достаточной мощностью. С ростом застоя и давления в правом предсердии повышается давление во всей венозной системе:

развивается цианоз, набухают шейные вены и увеличивается печень.

Печень и портальная система депонируют большое количество крови. С ростом портальной гипертензии появляется асцит, прогресси­рует фиброз печени, иногда формируется цирроз печени.

Клиническая картина. Поскольку Трикуспидальный стеноз практически никогда не встречается изолированно, а сочетается с митраль­ным или митрально-аортальным пороком, клиническая картина будет определяться основным пороком и трикуспидальным стенозом.

Больные предъявляют жалобы на одышку, причина которой -дыхательная недостаточность (вследствие обеднения малого круга кровью). Если Трикуспидальный стеноз комбинируется с митральным пороком, то в происхождении одышки принимают участие и застой­ные явления в малом круге кровообращения.

Боли и тяжесть в области печени и эпигастрия наблюдаются ча­сто и зависят от перерастяжения капсулы печени в связи с резким увеличением размеров последней. Довольно рано появляются диспеп­сические расстройства: чувство переполнения желудка, тяжесть в эпигастрии после приема небольших количеств пищи и отрыжка.

Часто больные жалуются на общую слабость и снижение рабо­тоспособности.

При осмотре отмечаются цианоз в сочетании с небольшой желтушностью (обусловленной нарушением функции печени), набухшие и синхронно пульсирующие с сокращением предсердий (А. Д. Левант, 1964) шейные вены вследствие ретроградно распространяющегося за­стоя из правого предсердия, увеличение живота (при асците) и пуль­сация печени в эпигастрии. Если одновременно имеется трикуспидальная недостаточность, то появляется положительный венный пульс. Характер пульсации шейных вен уточняется при флебографии.

При сочетании трикуспидального стеноза с митральным можно отметить пульсацию правого желудочка (в эпигастрии, в третьем, чет­вертом межреберье слева от грудины). Верхушечный толчок обычно четко не определяется. Иногда у нижнего края грудины пальпируется диастолическое дрожание грудной стенки (обусловленное прохожде­нием крови из правого предсердия в правый желудочек).

При перкуссии выявляется значительное расширение сердца вправо, вызванное резкой дилатацией правого предсердия.

Аускультация. Над мечевидным отростком I тон может быть уси­лен. Второй тон во втором межреберье слева ослаблен, так как застой в малом круге отсутствует.

У нижнего края грудины на высоте вдоха выслушивается щелчок открытия трехстворчатого клапана.

Классическим признаком трикуспидального стеноза является диастолический шум (пресистолический или протодиастолический), выслушиваемый у основания мечевидного отростка, а также слева от грудины в пятом межреберье. На высоте вдоха диастолический шум усиливается. У основания мечевидного отростка при наличии трехстворчатой недостаточности выслушивается систолический шум.

Аускультативная мелодия трикуспидального стеноза аналогична таковой при митральном стенозе, но шумы, присущие последнему, более интенсивны и могут маскировать симптоматику трикуспидаль­ного стеноза.

Пульс и артериальное давление не имеют каких-либо специфи­ческих признаков. Часто обнаруживаются мерцательная аритмия и гипотония.

Венозное давление значительно повышено, а скорость кровотока замедлена.

Рентгенологическое исследование констатирует значительное увеличение правого предсердия (расширение границы сердца вправо, высокое расположение атриовазального утла, сглаженность сердечно-диафрагмального угла),, отсутствие легочного застоя (это особенно показательно, если больной наблюдается в течение ряда лет), а также расширение ствола и ветвей легочной артерии и верхней полой вены.

Электрокардиограмма обнаруживает резко выраженные призна­ки гипертрофии правого предсердия на фоне изменений, вызванных одновременно существующим митральным и митрально-аортальным пороками: увеличение амплитуды заостренных зубцов Р (или первой фазы двухвершинного зубца Р) во II, III, aVF отведениях, двухфаз­ный зубец Р с резким преобладанием первой (позитивной) фазы в отведениях V1-2.

Если в отведениях V4-6 имеются двухвершинные зубцы Р, то пер­вая вершина также увеличена по амплитуде относительно второй (рав­на или превышает ее).

А. Д. Левант (1964) обращает внимание на следующее сочетание признаков ЭКГ, подозрительных в отношении наличия трикуспидаль­ного стеноза: гипертрофия правого предсердия, удлинение сегмента P-Q и слабовыраженная гипертрофия правого желудочка.

Фонокардиограмма при трикуспидальном стенозе имеет значение лишь при учете всей клинической картины и сопоставлении с други­ми объективными признаками, так как ее интерпретация затрудняет­ся наличием одновременно существующих признаков поражения митрального (часто и аортального) клапана.

ФКТ показывает прежде всего признаки, характерные для основ­ного порока (митрального, митрально-аортального). Трикуспидальный стеноз обусловливает появление следующих признаков при регистра­ции ФКГ в пятом межреберье по левой парастернальной линии: пре­систолический шум с ранним началом и ранним окончанием (его ос­цилляции не наслаиваются на I тон). Форма шума ромбовидная. Та­кое изолированное положение пресистолического трикуспидального шума связано с более ранним началом и окончанием систолы право­го предсердия по сравнению с систолой левого предсердия. У нижне­го края грудины может регистрироваться "щелчок открытия" трикус­пидального клапана, а сопутствующая трикуспидальная недостаточ­ность обусловливает появление систолического шума. Все аускульта-тивные признаки трикуспидального стеноза значительно лучше фик­сируются на ФКГ, если регистрацию проводить с задержкой дыхания на высоте вдоха.

Трудности диагностики трикуспидального стеноза обусловлены тем, что в чистом виде этот порок практически не встречается. Соче­тание с митральным стенозом или митрально-аортальным пороком затушевывает клинические признаки трикуспидального стеноза. Между тем выявление этого порока на фоне митрального имеет практи­ческое значение (таким больным показана двойная - митрально-трикуспидальная комиссуротомия).

Диагноз трикуспидального стеноза ставится при наличии диастолического шума на трикуспидальном клапане ("прямой" симптом), увеличения правого предсердия (определяется при рентгенологичес­ком и ЭКГ исследовании) и декомпенсации по большому крагу кро­вообращения ("косвенные" симптомы).

При помощи ЭхоКГ можно получить доказательные признаки порока: уменьшение площади атриовентрикулярного отверстия, уве­личение правого предсердия, а при допплерЭхоКГ - увеличение ско­рости и частотного спектра кровотока через правое атриовентрикулярное отверстие.

В диагностически трудных случаях следует прибегать к зондированию правых отделов сердца и ангиокардиографии.

Течение и прогноз определяются в значительной мере поражени­ем клапанного аппарата левого сердца и аорты, состоянием миокарда и активностью ревматического процесса.

Прогноз при присоединении трикуспидального стеноза ухудша­ется.

Лечение предусматривает воздействие на основное заболевание, приведшее к развитию данного порока, и гемодинамику с целью ее нормализации. Радикальное лечение - комиссуротомия.

рикуспидальная недостаточность — это неспособность трикуспидального клапана (трехстворчатого клапана между правым предсердием и правым желудочком) полноценно препятствовать обратному движению крови из правого желудочка в правое предсердие во время сокращения желудочков сердца.
Трикуспидальная недостаточность не встречается изолированно (то есть без других пороков сердца). Часто она сочетается с трикуспидальным стенозом (сужением правого предсердно-желудочкового отверстия) и с митральными пороками – стенозом (сужением левого предсердно-желудочкового отверстия) и недостаточностью (неплотное смыкание створок митрального клапана в момент сокращения желудочков сердца), а также с аортальными пороками – стенозами (сужениями аорты на уровне клапана) или недостаточностью клапанов аорты (неплотным смыканием створок клапанов аорты в момент сокращения предсердий).

· Мужчины

· Женщины

· Дети

· Беременные

· Акции

· Симптомы

· Формы

· Причины

· Диагностика

· Лечение

· Осложнения и последствия

· Профилактика

Симптомы трикуспидальной недостаточности

· Одышка — возникает в результате недостаточного поступления крови в сосуды легких.

· Ощущение неритмичного сердцебиения, замирания сердца, переворотов в левой половине грудной клетки возникает при развитий аритмий (нарушений ритма сердца) вследствие повреждение мышцы сердца тем же процессом, который вызвал трикуспидальную недостаточность (например, травма сердца или миокардит – воспаление мышцы сердца) и вследствие изменения структуры предсердия.

· Боль и тяжесть в правом подреберье связаны с застоем жидкости в печени.

· Чувство переполнения живота, тяжесть в его верхних отделах, отрыжка — возникают при переполнении кровью сосудов брюшной полости.

· Общая слабость и снижение работоспособности — связаны с нарушением распределения крови в организме.

Формы

По времени возникновения выделяют врожденную и приобретенную недостаточность трикуспидального клапана.

· Врожденная недостаточность трикуспидального клапана возникает в результате воздействия на организм беременной неблагоприятных факторов (например, радиационного или рентгенологического облучения, инфекции и др.). Она встречается крайне редко. Возможны варианты:

o аномалия Эбштейна (неправильное расположение трехстворчатого клапана, который крепится ниже обычного места к стенкам правого желудочка). Аномалия Эбштейна включает в себя стеноз (сужение) и недостаточность трикуспидального клапана (неполное смыкание створок трехстворчатого клапана во время сокращения желудочков);

o врожденная расщелина (узкое вытянутое отверстие) трехстворчатого клапана;

o миксоматозная дегенерация (увеличение толщины и снижение плотности створок клапана) в рамках синдрома дисплазии соединительной ткани (врожденное заболевание, при котором в организме нарушается образование коллагена и эластина – белков, образующих каркас всех органов. Проявления синдрома дисплазии соединительной ткани значительно отличаются у разных пациентов.

· Приобретенная трикуспидальная недостаточность развивается в течение жизни преимущественно как осложнение воспалительных процессов внутренней оболочки сердца.

В зависимости от причины развития недостаточности трехстворчатого клапана различают следующие формы.

· Органическая недостаточность трехстворчатого клапана (изменение формы или размера створок трикуспидального клапана с неполным закрытием правого предсердно-желудочкового отверстия во время сокращения желудочков сердца);

· Функциональная или относительная недостаточность трехстворчатого клапана (створки трикуспидального клапана не изменены, не способны закрыть увеличившееся отверстие между правым предсердием и правым желудочком, так как имеется расширение правого желудочка и растяжение фиброзного кольца – то есть плотного кольца внутри стенки сердца, к которому крепятся створки клапана).

По степени выраженности обратного движения крови в правое предсердие различают:

· 1 степень – обратное движение крови из правого желудочка в правое предсердие едва определяется;

· 2 степень – обратное движение крови из правого желудочка в правое предсердие определяется на расстоянии 2 см от трехстворчатого клапана;

· 3степень – обратное движение крови из правого желудочка в правое предсердие определяется на расстоянии более 2 см от трехстворчатого клапана;

· 4 степень – обратное движение крови из правого желудочка в правое предсердие определяется на большом участке полости правого предсердия.

Причины

Врожденная недостаточность трикуспидального клапана встречается крайне редко. Она возникает в результате воздействия на организм беременной неблагоприятных факторов (например, радиационного или рентгенологического облучения, инфекции и др.). Миксоматозная дегенерация (увеличение толщины и снижение плотности створок клапана).
Приобретенная органическая (связанная с изменениями створок клапана) недостаточность трикуспидального клапана может возникнуть по следующим причинам:

· Закрытая травма сердца с разрывом створок трехстворчатого клапана;

· Карциноидная болезнь или карциноидный синдром (поражение различных органов в результате наличия в организме карциноида). Карциноид – это маленькая опухоль, чаще всего расположенная в тонком или толстом кишечнике. Опухоль производит активные вещества, которые током крови приносятся в правую половину сердца, повреждают эндокард (внутреннюю оболочку сердца). Выходя из правого желудочка с током крови, эти вещества попадают в сосуды легких, где разрушаются и не доходят до левых отделов сердца. При карциноидной болезни трехстворчатый клапан может быть постоянно закреплен в полуоткрытой позиции.

· Ревматизм (системное (то есть с поражением различных органов и систем организма) воспалительное заболевание с преимущественным поражением сердца) – самая частая причина недостаточности трикуспидального клапана. Трикуспидальная недостаточность при ревматизме всегда сочетается с поражением других клапанов.

· Инфекционный эндокардит (воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца).

· Оперативное лечение митрального стеноза: при митральной комиссуротомии (хирургическом разделении сросшихся створок митрального клапана) возможно появление недостаточности трикуспидального клапана, так увеличение тока крови делает явной скрытую до этого трикуспидальную недостаточность.

Приобретенная относительная или функциональная (то есть не связанная с изменениями створок клапана) недостаточность трикуспидального клапана может возникнуть при следующих условиях.

· При поражении сосочковых мышц (внутренних мышц желудочков сердца, обеспечивающих движение клапанов) при остром инфаркте миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему) правого желудочка.

· При расширении фиброзного кольца (плотного кольца внутри стенок сердца, к которому крепятся створки клапанов) по следующим причинам:

o миокардит (воспаление мышцы сердца);

o дилатационная кардиомиопатия (заболевание сердца, при котором происходит увеличение его полостей и уменьшение толщины мышцы сердца);

o увеличение правого желудочка при некоторых врожденных пороках сердца, например, при дефекте межжелудочковой перегородки (наличии отверстия в перегородке между левым и правым желудочками сердца со сбросом крови слева направо);

o разрывы хорд (сухожильных нитей, соединяющие мышцу сердца с папиллярными мышцами – внутренними мышцами сердца, обеспечивающими движение клапанов);

o тяжелая легочная гипертензия (значительное повышение давления крови в артериях легких);

o препятствие току крови из правого желудочка (например, опухоль).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

1. Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Записаться к врачу кардиологу

Диагностика

· Анализ анамнеза заболевания и жалоб – как давно появились отеки ног, увеличение живота, боль и тяжесть в животе, с чем пациент связывает их возникновение.

· Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, кто пациент по профессии (был ли у него контакт с возбудителями инфекционных заболеваний), были ли инфекционные заболевания. В анамнезе могут быть указания на ревматический процесс, воспалительные заболевания, травмы грудной клетки, опухоли.

· Физикальный осмотр. При осмотре отмечаются цианоз (синюшность) в сочетании с небольшой желтушностью (обусловленной нарушением функции печени), набухшие шейные вены, увеличение живота (при асците – появлении в животе свободной жидкости) и пульсация печени (ритмичные сокращения соответственно ударам сердца) в верхней части живота справа. Пульсация может определяться также в центре верхней части живота под грудиной (центральная кость передней части грудной клетки, к которой прикрепляются ребра), в этом случае она связана с ритмичными сокращениями увеличенного правого желудочка, который в норме расположен за грудиной, а при увеличении определяется ниже ее. При перкуссии (простукивании) определяется расширение сердца вправо. При аускультации (выслушивании) сердца выявляется шум в систолу (период сокращения желудочков сердца) у левого края грудины на уровне V-VII межреберных промежутков. Шум усиливается при вдохе и уменьшается после задержки дыхания. При оценке сердцебиения пульса часто выявляются нарушения ритма сердца. При измерении артериального давления отмечается склонность к его снижению.

· Анализ крови и мочи. Проводится для выявления воспалительного процесса и сопутствующих заболеваний.

· Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара и общего белка крови, креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада пуринов – веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.

· Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антител к чужеродным веществам и ткани сердца (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать чужеродные вещества или клетки собственного организма) и уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении).

· Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) — позволяет оценить ритмичность сердцебиений, наличие нарушений сердечного ритма (например, преждевременные сокращения сердца), размеры отделов сердца и его перегрузку. Для недостаточности трикуспидального клапана наиболее характерно выявление на ЭКГ увеличение правого предсердия и правого желудочка, а также блокада (нарушения движения электрического импульса) ствола и ножек пучка Гиса (пути, проводящие электрический импульс по желудочкам сердца).

· Фонокардиограмма (метод анализа сердечных шумов) при недостаточности трикуспидального клапана демонстрирует наличие систолического (то есть во время сокращения желудочков сердца) шума в проекции трехстворчатого клапана.

· Эхокардиография (ЭхоКГ – ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) – основной метод определения состояния трикуспидального клапана. Измеряется площадь правого предсердно-желудочкового отверстия, изучаются створки трехстворчатого клапана на предмет изменения их формы (например, сморщивание створок или наличие в них разрывов), неплотного смыкания во время сокращения желудочков сердца, наличия вегетаций (дополнительных структур на створках клапанов). Также при ЭхоКГ оценивают размеры полостей сердца и толщину его стенок, состояние прочих клапанов сердца, утолщение эндокарда (внутренней оболочки сердца), наличие жидкости в перикарде (околосердечной сумке). Смещение межпредсердной перегородки (перегородки между левым и правым предсердием) в сторону левого предсердия происходят из-за повышения давления в правом предсердии при трикуспидальной недостаточности. При допплерЭхоКГ (ультразвуковое исследование движения крови по сосудам) выявляется обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие во время сокращения желудочков, а также отсутствие повышения давления в легочных артериях.

· Рентгенография органов грудной клетки – оценивает размеры и расположение сердца, изменение конфигурации сердца (выпячивание тени сердца в проекции правого предсердия и правого желудочка), отсутствие застоя крови в сосудах легких.

· Катетеризация полостей сердца – метод диагностики, основанный на введении в полости сердца катетеров (медицинских инструментов в виде трубки) и измерении давления в правом предсердии и правом желудочке. При недостаточности трикуспидального клапана давление в правом предсердии становится практически таким же, как в правом желудочке.

· Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине и магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов – позволяют получить точное изображение сердца.

· Коронарокардиография (ККГ) – метод, при котором в собственные сосуды сердца и полости сердца вводится контраст (красящее вещество), что позволяет получить их точное изображение, а также оценить движение тока крови, проводится перед запланированным хирургическим лечением порока или при подозрении на наличие ишемической болезни сердца.


Трудности диагностики трикуспидальной недостаточности обусловлены тем, что в чистом виде этот порок практически не встречается. Сочетание с пороками митрального (двустворчатого клапана между левым предсердием и левым желудочком) или с трикуспидальным стенозом (сужением правого предсердно-желудочкового отверстия) затрудняет выявление признаков трикуспидальной недостаточности.

Nativ Ttarget

Лечение трикуспидальной недостаточности

Необходимо провести лечение основного заболевания – причины недостаточности трикуспидального клапана.
Лечение собственно трикуспидальной недостаточности.

· Диета с ограничением поваренной соли до 3 г в сутки и жидкости до 1,0-1,2 л в сутки – помогает уменьшить застой крови.

· Консервативная терапия (то есть без операции) направлена на уменьшение застоя крови в органах. Назначают препараты из следующих групп:

o диуретики (мочегонные) – выводят из организма избыток жидкости;

o ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ – применяются для профилактики сердечной недостаточности);

o нитраты (расширяют сосуды, улучшают кровоток, снижают давление в сосудах легких);

o препараты калия (улучшают состояние мышцы сердца);

o сердечные гликозиды (повышают силу сердечных сокращений, делают более редкими и ритмичными сокращения сердца, применяются только при мерцательной аритмии – таком нарушении ритма сердца, при котором отдельные участки мышц предсердий сокращаются с очень большой частотой).

· Хирургическое лечение недостаточности трикуспидального клапана проводят исключительно в условиях искусственного кровообращения (во время операции кровь по всему телу перекачивает не сердце, а электрический насос). Виды операций.

o Пластические операции (то есть сужение трехстворчатого отверстия без влияния на створки трехстворчатого клапана) выполняют при недостаточности трикуспидального клапана II-III степени и отсутствии выраженных изменений его створок. Варианты аннулопластики (пластики клапана):

§ шовная аннулопластика — наложение П-образного шва на фиброзное кольцо (плотное кольцо внутри тканей сердца, к которому прикрепляются створки клапанов) соответственно задней створке трехстворчатого клапана. После затягивания шва диаметр отверстия составляет 3,5-4 мм;

§ полукружная аннулопластика — наложение полукруглого шва на фиброзное кольцо в области передней и задней створок трехстворчатого клапана. Шов завязывается до соприкосновения створок трехстворчатого клапана;

§ кольцевая аннулопластика с помощью вшивания опорного кольца у основания створок трехстворчатого клапана. Кольцо состоит из металлической основы, покрытой синтетической тканью.

o Протезирование трехстворчатого клапана выполняют только при грубых изменениях его створок или подклапанных структур, а также в случае неэффективности ранее проведенной пластики клапана. Используют два вида протезов:

§ биологические протезы (изготовленные из аорты (то есть самого крупного сосуда) животных);

§ механические клапаны (изготовленные из специальных медицинских сплавов металлов).

· Хирургическое лечение противопоказано при тяжелых необратимых изменениях сосудов легких.

· Послеоперационное ведение. После имплантации (вживления) механического протеза больным необходим постоянный прием препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови путем блокирования синтеза печенью веществ, необходимых для свертывания). После имплантации биологического протеза терапию антикоагулянтами проводят кратковременно (1-3 месяца). После пластики клапана антикоагулянтная терапия не проводится.

Осложнения и последствия

· Осложнения при трикуспидальном стенозе:

o тромбоэмболия легочной артерии (закрытие просвета легочной артерии сгустком крови) — может произойти при отрыве тромба (сгустка крови) от створки трикуспидального клапана;

o нарушения ритма сердца, особенно часто – мерцательная аритмия (такое нарушение ритма сердца, при котором отдельные участки мышцы предсердий сокращаются независимо друг от друга с очень большой частотой) — возникают за счет нарушения нормального движения электрического импульса в сердце;

o атриовентрикулярная (АВ), то есть предсердно-желудочковая блокада – ухудшение продвижения электрического импульса от предсердий к желудочкам;

o вторичный инфекционный эндокардит (воспаление клапанов сердца у пациента с имеющимся пороком сердца).

· У больных, оперированных по поводу недостаточности трикуспидального клапана, могут развиться специфические осложнения.

o Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА – закрытие просвета легочной артерии тромбом – сгустком крови, образовавшимся в другом месте и принесенном током крови). Тромб у таких больных образуется в области операции (например, на створках искусственного клапана или на швах при пластике клапана).

o Инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).

o Паравальвулярные фистулы (прорезывание части швов, удерживающих искусственный клапан сердца с появлением тока крови позади клапана).

o Тромбоз протеза (формирование сгустков крови в области протеза клапана, нарушающее нормальный кровоток).

o Разрушение биологического (сделанного из сосудов животных) протеза с необходимостью в повторной операции.

o Кальциноз биологического протеза (отложение солей кальция в искусственном клапане сердца, изготовленном из тканей животных. Приводит к уплотнению клапана и ухудшению его подвижности).

Прогноз зависит от причины недостаточности трикуспидального клапана, наличия сопутствующих клапанных поражений, возможности выполнения оперативного вмешательства, выраженности застоя крови во внутренних органах. При своевременно проводимом лечении две трети больных проживают более 5 лет с момента постановки диагноза.

Профилактика трикуспидальной недостаточности

· Первичная профилактика недостаточности трикуспидального клапана (то есть до формирования данного порока сердца).

o Предупреждение болезней, сопровождающихся поражением клапанного аппарата сердца, т.е. ревматизма (системное (то есть с поражением различных органов и систем организма) воспалительное заболевание с преимущественным поражением сердца), инфекционного эндокардита (воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца) и др.

o При наличии заболеваний, сопровождающихся поражением клапанного аппарата сердца, формирование порока сердца может быть предупреждено ранним эффективным лечением.

o Закаливание организма (с детства).

o Лечение очагов хронической инфекции:

§ при хроническом тонзиллите (воспалении небных миндалин) – хирургическое удаление миндалин;

§ при кариесе зубов (формировании под действием микроорганизмов разрушения зубов) – пломбирование полостей) и др.

· Вторичная профилактика (то есть у людей со сформировавшейся недостаточностью трикуспидального клапана) направлена на предотвращение прогрессирования поражения клапанного аппарата сердца и нарушений насосной функции сердца.

o Консервативное лечение (то есть без операции) больных с трикуспидальной недостаточностью. Применяются следующие препараты:

§ диуретики (мочегонные) – выводят из организма избыток жидкости;

§ ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) – применяются для профилактики сердечной недостаточности;

§ нитраты – расширяют сосуды, улучшают кровоток, снижают давление в сосудах легких;

§ препараты калия – улучшают состояние мышцы сердца;

§ сердечные гликозиды (повышают силу сердечных сокращений, делают более редкими и ритмичными сокращения сердца, применяются только при мерцательной аритмии – таком нарушении ритма сердца, при котором отдельные участки мышц предсердий сокращаются с очень большой частотой).

o Предупреждение рецидивов ревматизма производится при помощи:

§ антибиотикотерапии (применение препаратов из группы антибиотиков – подавляющих рост микроорганизмов);

§ закаливания;

§ лечения очагов хронической инфекции.

· Источники

 


Трикуспидальная недостаточность

главная / медицинский справочник болезней / болезни сердца и сосудов

Трикуспидальная недостаточность – неплотное смыкание створок трехстворчатого клапана во время систолы, что приводит к обратному току крови из желудочка в предсердие. При трикуспидальной недостаточности ощущается слабость, умеренная одышка, сердцебиение, боли в области сердца; развивается цианоз и сердечная недостаточность. Трикуспидальная недостаточность диагностируется по данным ЭКГ, рентгенографии, ЭхоКГ, катетеризации сердца, яремной флебографии, вентрикулографии. Симптоматическое лечение трикуспидальной недостаточности направлено на уменьшение сердечной недостаточности, легочной гипертензии, профилактику бактериального эндокардита; радикальная хирургическая коррекция включает проведение пластики или протезирования трехстворчатого клапана.

· Причины трикуспидальной недостаточности

· Классификация трикуспидальной недостаточности

· Особенности гемодинамики при трикуспидальной недостаточности

· Симптомы трикуспидальной недостаточности

· Диагностика трикуспидальной недостаточности

· Лечение трикуспидальной недостаточности

· Прогноз и профилактика трикуспидальной недостаточности

· Трикуспидальная недостаточность - лечение в Москве

Классификация

· Поэтиологии

· Первичная

· Вторичная

· Врождённая

· Приобретённая

· По результатам эхокардиографии

· I степень - едва определимая обратная струя крови

· II степень - обратный ток определяется на расстоянии 2 см от клапана

· III степень -струя регургитации определяется на расстоянии более 2 см от клапана

· IV степень - регургитация определяется на большом протяжении полости правого предсердия.

Этиология

· Первичная трикуспидальная недостаточность (отмечают редко)

· Врождённая расщелина створки клапана

· Аномалия Эбштейна (ВПС в виде смещения створок трикуспидального клапана в правый желудочек)

· Закрытая травма сердца

· Карциноидная болезнь, при которой клапан может быть фиксирован в полуоткрытой позиции

· Миксоматозная трансформация, обусловливающая пролапс клапана

· Вторичная трикуспидальная недо



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-25; просмотров: 435; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.163.195.125 (0.144 с.)