Признаки жизни и смерти пострадавшего

 

Мертв ли пострадавший? Этот вопрос весьма важен при оказании первой помощи и особенно в момент обнаружения пострадавшего, который не подает никаких признаков жизни. Выявление признаков жизни проводится путем наблюдения за деятельностью сердца и за пульсом, за дыханием и реакцией зрачка на свет. Признаки жизни являются безошибочным доказательством того, что немедленное оказание помощи может принести успех.

Определение сердцебиения рукой или же на слух слева, ниже соска, является первым признаком того, что пострадавший еще жив.

Пульс определяется на шее, где проходит самая крупная - сонная артерия, или же на внутренней части предплечья.

Дыхание устанавливается по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего, или же по движению ваты, поднесенной к носовым отверстиям.

При резком освещении глаз карманным фонариком наблюдается сужение зрачков; подобную реакцию можно видеть и в том случае, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести в сторону. Однако при глубокой потере сознания реакция на свет отсутствует.

При прекращении работы сердца и остановке дыхания наступает смерть. Организму не хватает кислорода; недостаток кислорода обусловливает отмирание мозговых клеток. В связи с этим при оживлении основное внимание следует сосредоточить на деятельности сердца и легких.

Смерть состоит из двух фаз: клинической и биологической смерти. Во время клинической смерти, длящейся 5 - 7 минут, человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период, пока еще не произошло тяжелых нарушений мозга, сердца и легких, организм можно оживить. По истечении 8 - 10 минут наступает биологическая смерть; в этой фазе спасти пострадавшему жизнь уже невозможно.

При установлении, жив ли еще пострадавший или уже мертв, исходят из проявлений клинической и биологической смерти, из так называемых сомнительных и явных трупных признаков.

Сомнительные признаки смерти. Пострадавший не дышит, биения сердца не определяются, отсутствует реакция на укол иглой, реакция зрачков на сильный свет отрицательная.

До тех пор, пока нет полной уверенности в смерти пострадавшего, мы обязаны оказывать ему помощь в полном объеме.

Явные трупные признаки. Одним из первых глазных признаков является помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз.

Трупное окоченение начинается с головы, а именно через 2 - 4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно; появляются трупные синеватые пятна, возникающие из-за стекания крови в ниже расположенные части тела. У трупа, лежащего на спине, трупные пятна наблюдаются на пояснице, ягодицах и на лопатках. При положении на животе пятна обнаруживаются на лице, груди и на соответствующих частях конечностей.

 

Краткая характеристика нарушений здоровья человека

Несчастные случаи

ОБМОРОК - внезапная кратковременная потеря сознания, связанная с недостаточным кровоснабжением головного мозга, называется обмороком. Предрасполагают к обмороку кровотечения, резкая боль, переутомление, психическое потрясение, испуг. Обморок также может произойти в душном помещении, а у ослабленных больных при быстром вставании или быстром переходе из лежачего положения в сидячее.

Предвестниками обморока являются бледность больного, жалобы на недостаток воздуха, головокружение, потемнение в глазах, звон и шум в ушах, тошноту. Больной теряет сознание и падает. При обморочном состоянии больной бледнеет, на лбу выступает холодный пот, дыхание поверхностное, замедленное, пульс частый, слабый, руки и ноги холодные.

Чаще всего обморок бывает непродолжительным. Через несколько минут больной приходит в себя, и все явления исчезают, остается лишь слабость.

Первая помощь заключается в устранении причин, вызывающих обморок (при кровотечении - остановить кровотечение, при психической травме - успокаивающие средства и т.д.). Потерявшего сознание надо уложить, несколько приподняв ноги и опустив голову (это способствует лучшему кровоснабжению головного мозга), расстегнуть ворот, ослабить пояс и другие части одежды, стесняющие дыхание. Обеспечить доступ свежего воздуха. Следует обрызгать лицо больного холодной водой, дать ему вдохнуть нашатырный спирт на ватке. При резком ослаблении дыхания делают искусственное дыхание. Если пострадавший начинает дышать с хрипом или же вообще перестает дышать, то следует проконтролировать, не произошло ли западение языка. Если обморок не проходит или больной снова теряет сознание, то это означает, что у него имеется какое-то тяжелое заболевание. В этих случаях следует заподозрить возможность внутреннего кровотечения, инсульта или коматозного состояния.

Пострадавшему в бессознательном состоянии запрещается давать пить воду и жидкие лекарственные вещества. Не следует разрешать пострадавшему после обморока быстро вставать, так как он может снова потерять сознание. Несколько минут после обморока больной должен лежать. Полезно дать ему в это время крепкого чаю или кофе, валериановых капель.

До восстановления сознания и дыхания больной нетранспортабелен.

КОЛЛАПС - это внезапно наступившая острая сердечно-сосудистая недостаточность, сопровождающаяся резким падением артериального давления и приводящая к упадку всех жизненных процессов. Причины: кровотечение, резкая боль, эмболия легких, ожоги и отморожения, тяжелое инфекционное заболевание, отравление, инфаркт сердечной мышцы, а также резкое изменение положения тела у ослабленных больных.

При коллапсе наблюдается общая слабость, цианоз, холодный пот, частый, с перебоями и едва прощупываемый пульс, резко выраженное снижение артериального давления, частое поверхностное дыхание, однако, сознание при этом, как правило, сохраняется.

Первая помощь при коллапсе направлена на устранение причины, вызвавшей коллапс, и на борьбу с сосудистой и сердечной недостаточностью. Для увеличения притока крови к мозгу больному следует приподнять ноги. На конечности накладывают тугие повязки, что также увеличивает приток крови к мозгу и сердцу.

Для согревания больного его необходимо укутать, обложить грелками. Транспортировать больного в состоянии коллапса нельзя. Если больной в сознании, ему можно дать горячий чай или кофе и срочно вызвать скорую медицинскую помощь. При нарастании картины коллапса и развитии терминального состояния необходимо сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК - тяжелое общее состояние больного, выражающееся в угнетении нервной системы и функций всех физиологических систем. Развивается в результате чрезмерных болевых раздражений, при обширных ушибах, ранах, особенно при переломах костей, ранениях органов брюшной и грудной полостей, при ожогах. Развитию шока способствуют общее ослабление, переутомление и истощение организма, в особенности же потеря крови, охлаждение, плохо наложенная шинная повязка, тряска во время транспортировки, повышенная нервная возбудимость и психические переживания пострадавшего.

Что касается признаков, то вначале больной в течение некоторого времени возбужден, обеспокоен, стонет от боли, но общее состояние его еще мало изменено. Затем возбуждение сменяется полным упадком сил. Пострадавший перестает жаловаться на боли, неподвижен, хотя сознание у него сохранено, безучастен, на вопросы отвечает с трудом и шепотом. Кожные покровы бледны, иногда серого цвета с синюшным оттенком. Общее состояние тяжелое, пульс частый, ослаблен, дыхание резкое, учащенное, поверхностное, температура понижена, конечности холодные, тело покрыто липким потом. Возможно появление жажды, тошноты, рвоты. Пульс становится все чаще и слабее. Тяжесть шока определяется по степени падения уровня артериального давления. Тяжелый шок переходит в терминальное состояние, сознание исчезает, пульс не определяется, дыхание прерывистое. Возможно быстрое наступление смерти.

В целях предупреждения развития шока наибольшее значение имеют следующие меры: предоставление пострадавшему покоя, остановка кровотечения до наступления большой кровопотери, уменьшение боли в области повреждения, что достигается осторожным наложением повязки на рану или обожженную поверхность, шины при переломах, удобным спокойным положением пострадавшего во время транспортировки, предупреждение охлаждения путем укутывания. Особенно осторожным надо быть при перевязках, перекладывании и транспортировке пострадавшего.

Первая помощь оказывается следующим образом. Если у пострадавшего в состоянии шока не повреждены органы брюшной полости, ему дают горячий сладкий чай, кофе или вино. Целесообразно приготовить также соляно-щелочное питье (чайная ложка питьевой соды и половина чайной ложки пищевой соли на 1л воды). Следует немедленно вызвать скорую помощь, так как нередко только быстро принятые меры борьбы с шоком (остановка кровотечения, переливание крови и ее заменителей, противошоковых растворов, снятие и уменьшение болей в ране) могут спасти жизнь пострадавшему. Транспортируют пострадавшего в положении с низко опущенным головным концом носилок.

Утопление - это перекрытие дыхательных путей водой, илом или какой-либо иной жидкостью. Смерть от утопления из-за недостатка в организме кислорода наступает в течение 3-5 минут, причем при условии, если у пострадавшего было здоровое сердце. Однако бывают случаи мгновенной остановки сердечной деятельности, это обычно происходит под влиянием внезапного действия холода при стремительном прыжке в воду, или же при попадании в верхние дыхательные пути небольшого количества воды, причем прежде всего на эти факторы реагирует сердце.

При утоплении различают две фазы смерти: клиническая и биологическая. Утонувший даже при быстром извлечении из воды по внешнему виду напоминает мертвого. Тем не менее, его следует считать мнимо мертвым, находящимся в фазе клинической смерти, и поэтому необходимо немедленно принять меры по оживлению.

Спасать утопающего нужно быстро. Подплыв сзади, его берут под мышки и, повернув лицом вверх, плывут с ним к берегу.

Кожа у утонувшего бледная или синяя. У людей с бледной кожей в дыхательных путях и легких жидкости нет, а с синей - изо рта и носа выделяется большое количество воды, иногда в виде пенистой жидкости.

У извлеченного из воды, наглотавшегося ее, но не потерявшего сознание, возможны тот час же рвота и обморочное состояние. Освободив пострадавшего от одежды, следует вытереть его досуха, укутать и согреть. Если рвоты не было, желательно вызвать ее путем раздражения корня языка и задней стенки глотки.

При потере сознания нужно как можно скорее очистить полость рта и глотки платком или марлей от слизи, ила и песка. У “синих” утонувших необходимо удалить жидкость из дыхательных путей и желудка. Для этого необходимо положить пострадавшего на живот, затем обеими руками приподнять его и потрясти для того, чтобы из желудка и дыхательных путей вылилась вода. Можно воспользоваться и другим приемом. После этого, повернув пострадавшего лицом вверх, производят искусственное дыхание способом изо рта в рот и делают непрямой массаж сердца. Кроме того, необходимо, сняв с него одежду, произвести энергичное растирание кожи каким-либо сухим материалом (или одеждой), лучше шерстяным. Одновременно надо принять меры к согреванию больного (грелки, укутывание). Как только у пострадавшего восстановится дыхание, его следует напоить горячим чаем, укутать одеялом и доставить в лечебное учреждение.

Оживление “синих” утонувших удается после пребывания их под водой в течение 5 минут, иногда несколько больше. Оживить “бледных” утонувших удается даже после длительного пребывания их под водой (в течение 10 минут, иногда и больше).

Принципиально каждого утопленника следует считать только мнимо мертвым и поэтому необходимо немедленно предпринять меры по его оживлению и не прекращать их до тех пор, пока не появятся явные трупные признаки.

При спасении утопающего нельзя терять времени, поэтому в некоторых случаях можно не проводить откачивания воды. Кроме того, искусственную вентиляцию легких можно также проводить еще находясь в воде, при транспортировке пострадавшего к берегу.

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. В настоящее время установлено, что смерть есть процесс, который совершается относительно медленно и неодинаковое время во всех органах и тканях. Жизнеспособность отдельных органов сохраняется после остановки кровообращения в течение различного времени. Оказалось, например, что сердце более устойчиво к гипоксии, чем головной мозг, который погибает значительно быстрее. Клетки головного мозга после остановки кровообращения претерпевают необратимые изменения уже через 5-6 минут. В соответствии с этим принято различать клиническую смерть и биологическую. В период между клинической и биологической смертью организм находится в так называемом терминальном состоянии.

Под клинической смертью понимают остановку сердечной деятельности и дыхания. В таком состоянии жизнь еще не угасла, и ее можно восстановить. Как уже было сказано, продолжительность клинической смерти (в течение которой возможно полное восстановление жизнедеятельности) исчисляется минутами (5-6 мин). Затем клиническая смерть переходит в так называемую биологическую смерть - такое состояние организма, когда процесс необратим.

Бесспорными признаками биологической смерти являются, кроме остановки дыхания и сердечной деятельности, появление трупных пятен и трупное окоченение.

Иногда клиническая смерть наступает не сразу, а проходит ряд фаз: предагональную и агональную. Предагональная фаза характеризуется тем, что сознание сохранено, но имеется заторможенность, артериальное давление низкое (максимальное 50-60 мм., а минимальное не определяется), пульс слабый, частый, имеется одышка и нарушены ритмы дыхания. Длительность этой фазы различна - от нескольких минут до нескольких часов, а иногда и суток. Агональная фаза сопровождается помрачением сознания: зрачки расширены и на свет не реагируют, артериальное давление не определяется, пульс на лучевой артерии и других периферических сосудах не пальпируется, сердечные толчки глухие, дыхание редкое, судорожное, а иногда частое. Эта фаза может длиться от нескольких минут до нескольких часов. При умирании с предагональной и агональной фазами, особенно длительными, восстановление жизнедеятельности мало эффективно.

При клинической смерти дыхание и пульс, определяемые обычными клиническими методами, отсутствуют, но кровообращение еще некоторое время может сохраняться. О начавшейся гипоксии головного мозга можно судить по резкому расширению зрачка. Лечебные мероприятия по оживлению надо начинать до того, как зрачок расширился.

При терминальных состояниях основная задача первой помощи - поддержать жизнь больного до прибытия скорой медицинской помощи. Мероприятия должны проводится тотчас после развития тяжелого состояния.

Помощь при терминальных состояниях (реанимация) - это ряд мероприятий, направленных на устранение расстройств сердечной деятельности и дыхания (восстановление жизни больного, у которого внезапно остановилось дыхание и кровообращение), т.е. находящегося в состоянии клинической смерти. Она включает действия по поддержанию газообмена в легких (искусственное дыхание) и обеспечению мозгового кровообращения, остаточного для предупреждения необратимых изменений в клетках мозга. Одновременно следует согреть больного.

Эффективность реанимации определяется соблюдением ее основных принципов. Своевременность - оживление нужно проводить немедленно, а вопросы по устранению имеющихся нарушений и по предупреждению ухудшения состояния решаются параллельно. Последовательность - определяет следующую очередность мероприятий: освобождение и поддержание проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание, наружный (непрямой) массаж сердца, остановка кровотечения, борьба с шоком, придание пострадавшему щадящего положения, наиболее благоприятного для дыхания и кровообращения. Непрерывность - диктуется тем, что жизненные процессы поддерживаются на нижнем пределе, и перерыв в их проведении может иметь для больного роковые последствия. Реанимация проводится на месте и при эвакуации. После восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности боной нуждается в наблюдении, так как нарушения могут рецидивировать. Продолжительность реанимации определяется восстановлением утраченных функций дыхания и сердечной деятельности, прибытием медицинского транспорта и началом оказания специализированной помощи или появлением признаков биологической смерти, которую определяет врач. В сомнительных случаях, когда реанимационные мероприятия безуспешны, нужно ориентироваться на тридцатиминутный период от начала их проведения.

Массаж сердца - искусственное сжатие его полостей, способствующее проталкиванию крови в кровеносное русло и раздражающее нервный аппарат сердечной мышцы. В зависимости от метода выполнения, массаж сердца может быть открытый (прямой), выполняемый через вскрытую грудную стенку и только врачами, и закрытый (непрямой), не требующий предварительного хирургического вмешательства.

В основе широко распространенного метода непрямого массажа лежит следующее. У больных или пострадавших, находящихся в состоянии клинической смерти, в результата резкого снижения мышечного тонуса грудная клетка приобретает повышенную активность, и поскольку сердце располагается между грудной клеткой и позвоночником, то при нажатии на передние отделы грудной клетки нон может быть сдавлено настолько, что кровь из его полостей будет выжиматься в сосуды, а при прекращении сжатия сердце расправляется, и в его полости насасывается новая порция крови. Неоднократно повторяя такую манипуляцию, можно искусственно поддерживать кровообращение в сосудах.

На описанном механизме основывается и техника непрямого массажа сердца: при регистрации остановки сердечной деятельности больного или пострадавшего быстро укладывают на спину на стол, жесткую кровать или пол и по возможности придают ему положение с некоторым наклоном тела в сторону головы. Оказывающий помощь становится слева и кладет основание ладони одной руки на нижнюю часть грудины, кисть другой руки накладывает на тыльную поверхность первой. После этого оказывающий помощь энергичными толчками рук, разогнутых в локтевых суставах, используя массу (вес своего тела) смещает переднюю стенку груди больного в сторону позвоночника на 3 - 6 см. Руки следует отнимать от груди после каждого надавливания с тем, чтобы не препятствовать ее расправлению и наполнению полостей сердца кровью. У детей массаж сердца делают одной рукой, у младенцев - двумя пальцами. У взрослых производят 50 - 60 надавливаний в минуту, у детей - 80 - 100 в минуту.

Признаками восстановления сердечной деятельности является появление самостоятельного пульса на сонных или лучевых артериях, уменьшение синюшной окраски кожных покровов, сужение зрачков и повышение артериального давления.

В случаях, когда появляется самостоятельная сердечная деятельность, зрачки сужаются и начинают реагировать на свет, а на периферических артериях появляется достаточно четко определяемый пульс, массаж сердца можно прекратить. В противоположных случаях массаж сердца следует продолжать до прибытия врача.

Если помощь оказывает один человек, то каждые 15 секунд он прекращает массаж сердца для проведения искусственного дыхания (искусственной вентиляции легких), т.е. вдувания воздуха в легкие пострадавшего. При оказании помощи двумя людьми один производит искусственное дыхание, другой - массаж сердца, причем в момент вдувания воздуха массаж сердца прекращается. За одним вдуванием воздуха следует 4 надавливания на грудину. В минуту получается 48 надавливаний на грудину и 12 вдуваний воздуха.

В зависимости от технических особенностей различают следующие варианты искусственной вентиляции легких. Остановимся на рассмотрении только способов искусственной вентиляции легких “изо рта в рот” или “изо рта в нос”. Пострадавшего быстро укладывают на спину таким образом, чтобы голова оказалась запрокинутой назад (подбородок должен находится на одной линии с шеей). прежде чем начать искусственную вентиляцию легких, необходимо убедиться в проходимости верхних дыхательных путей. Обычно при закидывании головы назад рот произвольно открывается. Если челюсти пострадавшего крепко сжаты, то их следует осторожно раздвинуть каким-нибудь плоским (черенком ложки и пр.) и проложить между зубами в виде распорки валик из бинта или ваты или любой другой нетравмирующей ткани. После этого пальцем, обернутым платком, марлей или другой тонкой тканью, быстро обследуют полость рта, которую следует освободить от рвотных масс, слизи, песка, крови, съемных зубных протезов.

Необходимо расстегнуть одежду пострадавшего, затрудняющую дыхание и кровообращение. Все эти подготовительные мероприятия необходимо проводить как можно быстрее, но очень осторожно и бережно, так как грубые манипуляции могут ухудшить и без того критическое положение пострадавшего или больного.

Для выполнения ИВЛ оказывающий помощь обычно становится с любой стороны от пострадавшего. Рот и нос больного прикрывают чистым платком или салфеткой. После этого оказывающий помощь делает один-два глубоких вдоха и выдоха, а затем, сделав очередной вдох, плотно прижимает свои губы к губам пострадавшего и, сжав пальцами крылья носа, делает энергичный вдох. При этом грудная клетка пострадавшего расширяется (вдох). Выдох пострадавшего осуществляется пассивно.

При проведении ИВЛ методом “изо рта в нос” рот пострадавшего должен быть закрыт. При западении языка, а также при судорожном сжатии рта ИВЛ легче производить с помощью S - образного воздуховода или дыхательной трубки.

При работающем сердце ИВЛ следует проводить до прибытия медиков или появления самостоятельных дыхательных движений и восстановления сознания.

Сначала появляется первый самостоятельный вдох с последующим нарастанием дыхательных движений. Затем дыхательные движения возрастают по силе, однако они, как правило, недостаточны по глубине и неритмичны. И наконец, судорожное дыхание сменяется периодами относительно ровного и спокойного дыхания с умеренной амплитудой дыхательных движений.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Повреждением или травмой (от греч. Trauma) называется одномоментное, внезапное воздействие на организм одного из факторов механического, физического или химического характера, вызывающее в тканях или органах нарушения, сопровождающиеся развитием местной, а иногда и общей реакции организма. Внезапные нарушения здоровья, вызванные травмой, называются ранениями.

Повреждения, вызванные приложением механической силы (падение, удар, сдавление), приводят к возникновению ушибов, переломов, вывихов. При воздействии физического фактора высокой температуры появляются ожоги, низкой температуры - обморожения. При попадании на ткани кислот и щелочей возникают химические ожоги.

На эффект действия внешнего фактора оказывает влияние направление травмирующей силы, быстрота движения тела, продолжительность воздействия и т.д.

Так как в возникновении травм участвуют различные факторы внешней среды, то в зависимости от их вида различают следующие виды травм:

1. Производственные (промышленные) - связанные с производством.

2. Сельскохозяйственные - связанные с сельскохозяйственными работами (на полях, в скотных дворах и пр.).

3. Бытовые - полученные в бытовой обстановке (в домашних условиях, во дворах).

4. Транспортные - обусловленные транспортными средствами.

5. Спортивные - полученные в спортзалах, на спортплощадках, стадионах.

6. Детские - все травмы детей до 14-летнего возраста.

7. Военные - возникающие во время войны и обусловленные боевыми средствами.

8. Криминальные - возникающие в мирное время, но обусловленные применением огнестрельного или холодного оружия, особых приемов или приспособлений, с целью умышленного нанесения повреждений или иных нарушений здоровья людей.

Решающим моментом в борьбе с травматизмом является его профилактика. Для этого необходимо помнить о факторах, которые могут привести к возникновению травм. К ним относятся:

1. Технические факторы, имеющие место при работе с ручным инструментом, обработке того или иного материала (дерева, стекла), заводе машины (трактора) и при других подобных обстоятельствах.

2. Санитарно-гигиенические факторы: антисанитарные условия труда, недостаток или избыток освещения, слишком высокая или слишком низкая температура, производственная пыль, теснота на рабочем месте.

3. Факторы организационного характера: недостаточное соблюдение техники безопасности и охраны труда, плохая организация трудового процесса, несогласованность в работе - отсутствие сигнализации, недостаточный инструктаж, плохая подготовка рабочего места (особенно это относится к вновь поступившим).

4. Состояние здоровья, психологические факторы (отсутствие интереса к работе или безразличное отношение к ней), бытовые факторы (плохой сон, алкоголизм и т.д.), недостаточная техническая подготовленность, а также нарушение правил уличного движения и др.

5. Метеорологические и природные факторы: заносы, ураганы, морозы, разливы рек, обвалы почвы и т.д.

Исходя из указанных факторов, строятся профилактические мероприятия. Они включают:

1. Правильную организацию труда и техники безопасности путем повышения технической грамотности, внедрения более совершенных машин, снабжения соответствующей рациональной спецодеждой с соблюдением правил организации труда и техники безопасности.

2. Улучшение личной профилактики работающих.

3. Техническое усовершенствование машин в направлении повышения их безопасности.

4. Соблюдение правил уличного движения и т.д.

5. В связи с большим развитием и массовостью в нашей стране физической культуры и спорта следует также знать основные мероприятия для профилактики спортивного травматизма. Своевременное ознакомление спортсмена с причинами спортивных повреждений и основными мероприятиями по их предупреждению, запрещение тренировок при отсутствии руководителя, правильная организация и проведение страховки, тщательная проверка (перед каждым занятием) состояния спортивного оборудования, систематическая проверка состояния здоровья тренирующихся спортсменов и т.п.

Что касается основных принципов оказания первой помощи при травмах, то на месте происшествия прежде всего необходимо обеспечить:

1. Поддержание жизненных функций организма пострадавшего.

2. В доступной степени нейтрализовать или уменьшить вредные влияния очагов анатомических повреждений.

3. Тщательно и быстро подготовить пострадавшего к транспортировке.

Независимо от обстановки и места, где произошла травма, характера ее тяжести, помощь пострадавшему оказывается в следующем порядке:

1. Первая помощь на месте происшествия.

2. Транспортировка пострадавшего.

3. Квалифицированная помощь и последующее решение (в поликлинике, травматологическом пункте или стационаре).

На месте происшествия при тяжелых травмах должны быть проведены следующие мероприятия:

1. Ликвидация действия травмирующего фактора.

2. Остановка кровотечения.

3. Бережное перекладывание больного в нужное положение.

4. Освобождение от стягивающей одежды.

5. Закрытие раны асептической повязкой и иммобилизация транспортной шиной.

6. При необходимости применение обезболивающих и успокаивающих средств.

7. Улучшение деятельности органов дыхания и кровообращения.

В зоне, пораженной радиоактивными веществами, первая помощь ограничивается наложением жгута (при артериальном кровотечении), надеванием противогаза на пострадавшего и эвакуацией его за пределы зараженной зоны.

Контузия - это поражение всего организма человека вследствие мгновенного механического воздействия на всю или большую часть поверхности тела. Контузию обычно вызывает ударная волна взрыва обычного или ядерного боеприпаса. При контузии чаще всего бывает сотрясение и ушиб головного мозга, повреждение органов слуха (барабанная перепонка), возможны разрывы легких и других внутренних органов.

В зависимости от тяжести различают три степени контузии. При легкой контузии бывает дрожание конечностей, головы, заикание, пошатывание, понижение слуха.

Для контузии средней тяжести характерны неполный паралич конечностей, частичная или полная глухота, нарушение речи, отсутствие реакции зрачков на свет.

Тяжелая контузия сопровождается потерей сознания, прерывистым и судорожным дыханием, из носа, ушей, рта выделяется кровь, возможны судороги и непроизвольные движения конечностями.

Первая помощь при контузии сводится к следующему. Расстегнуть стесняющую одежду и осторожно повернуть пострадавшего на бок. Осторожно очистить нос и уши от сгустков крови. При продолжающемся кровотечении вложить в полость носа и ушные раковины шарики из чистой марли. Нельзя давать питье и делать искусственное дыхание. Необходимо как можно скорее направить пострадавшего на медицинский пункт на носилках в положении лежа на боку.

Ушиб - закрытое (без нарушения целостности кожи) повреждение мягких тканей, возникшее от непосредственного воздействия тупого насилия (падения, удара палкой, камнем или другим тупым предметом). Характерными симптомами ушиба являются: боль, припухлость, изменение цвета покровов вследствие кровоизлияния из раздавленных кровеносных сосудов (синяк), болезненность и нарушение функций. Ушибы внутренних органов (печени, легких, почек) могут сопровождаться нарушением их целостности и привести к тяжелым последствиям.

Первая помощь при ушибе заключается в наложении тугой повязки на место ушиба, применение местного холода (пузырь или полиэтиленовый пакет со снегом, льдом, бутылка с холодной водой) и создание покоя.

Вывих - стойкое ненормальное смещение концов костей, входящих в состав любого сустава, происходящее при разрыве суставной сумки. Вывихи происходят при падении, ударе, а иногда и при неловком движении в суставе.

При вывихе происходит не только смещение суставных поверхностей, но и разрыв капсулы сустава, связок, повреждение сосудов, нервов и т.д.

Симптомами вывиха являются фиксация конечности в вынужденном положении, деформация ее, болезненность и ограничение активных и пассивных движений, изменение длины конечности, наличие пружинящей фиксации (при попытке произвести движение в поврежденном суставе ощущается сопротивление к изменению положения и боль).

Первая помощь: уменьшение болей и на задержка развития отека (на поврежденный сустав кладут холод и фиксируют конечность - руку подвешивают на косынку или прибинтовывают к груди, а ногу обкладывают мягкими предметами в том положении, в котором она оказалась). Срочно проводится эвакуация в лечебное учреждение, с вывихом руки можно в сидячем положении, а при вывихе ноги только лежа на хорошей мягкой подстилке с обложенной ногой. В случае открытого вывиха на рану накладывается стерильная повязка.

Никаких попыток к вправлению вывиха делать не следует, так как это требует медицинских знаний.

РАСТЯЖЕНИЕ, РАЗРЫВ. При чрезмерном движении в суставах, превышающем по объему нормальное, резком подворачивании стопы (например, при неудачном приземлении после прыжка), падении на руку или ногу, может произойти растяжение связок и мышц вплоть до их разрыва.

При этом в области сустава ощущается резкая боль, усиливающаяся при движении в нем. В отличие от переломов и вывихов, при растяжении или разрыве связок отсутствует резкая деформация и болезненность в области суставов при нагрузке по оси конечности, например, при давлении на пятку. Через несколько дней после травмы выступает кровоподтек, резкие боли к этому времени стихают. Если боли не исчезли через 2-3 дня и наступить на ногу по-прежнему нельзя, то в таком случае возможен перелом лодыжек в голеностопном суставе.

Первая помощь: тугое бинтование, иммобилизация и применении холода. В первые сутки после травмы нужен покой. При подозрении на разрыв мышц или связок необходима госпитализация в травматологическое отделение.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ТОКСИКОЗ (СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ ТКАНЕЙ - своеобразный вид травматической патологии, развивающейся вследствие длительного (4 - 8 часов и более) раздавливания мягких тканей конечностей тяжелыми обломками разрушенных зданий, сооружений, глыбами горных пород и грунтом. Для его обозначения употребляются и другие названия: синдром длительного сдавливания, размозжения, травматического сжатия, краш-синдром, а также синдром освобождения, или рециркуляции.

Во время землетрясений синдром длительного раздавливания тканей возникает у 3,5 - 6 % всех пострадавших, при этом раздавливание нижних конечностей происходит чаще (79,9 %), чем верхних (14 %), одновременное повреждение нижних и верхних конечностей регистрируют в 6,1 % случаев. Среди жертв землетрясения в Армении синдром длительного раздавливания тканей отмечался у 23,9 % всех пострадавших (Г.Н. Цыбуляк, 1990).

При истинном синдроме раздавливания тканей нарушается целостность мышц, других мягких тканей, в большинстве случаев (около 65%) возникают переломы костей. В процессе длительного сдавливания отдельных частей тела в них нарушается нормальное течение обменных реакций, прохождение нервных импульсов и т.д., что ведет к образованию и накоплению в зажатых частях тела особых токсинов, а просвете микрососудов - глобул дезэмульгированного жира и микротромбов, которые при восстановлении гемодинамики в больших количествах распространяются с током крови в разные органы и ткани, нарушая их нормальное функционирование: происходит дезорганизация работы мозга, легких, печени, почек.

Тяжелое состояние и даже смерть могут возникнуть сразу после освобождения сдавленной части тела или в момент снятия жгута с сильно поврежденной конечности. Однако чаще симптомы болезни проявляются не сразу, а спустя 6 - 12 часов, иногда даже через сутки. Нередко сразу после извлечения из-под обвала общее состояние пострадавшего кажется удовлетворительным. Он жалуется только на общую слабость, головокружение и жажду. Затем самочувствие ухудшается, появляется вялость и заторможенность, тошнота и рвота. Кровь сгущается. Возникает нарушение функции почек: уменьшается количество мочи вплоть до прекращения отделения ее (анурия). Смерть наступает от уремии.

Из местных симптомов характерны быстро нарастающий отек, отсутствие пульса на периферических сосудах, конечность становится холодной, появляется багрово-синюшная окраска ее, пузыри с желтой или кровянистой жидкостью.

Первая помощь: освобождение поврежденной части тела (конечности) после предварительного наложения жгута выше места сдавления. Жгут накладывается не туго, а так, чтобы только сдавить вены, затем производится иммобилизация - наложение транспортной шины (даже если нет перелома). На месте происшествия пострадавшему дают выпить 50-100 мл алкоголя и вводят камфару или кофеин под кожу. Его укутывают теплым одеялом и на носилках выносят на свежий воздух. По возможности необходимо проводить ингаляцию кислорода. Пострадавшего надо срочно транспортировать в лечебное учреждение для дальнейшего лечения.

Интенсивную терапию при синдроме длительного раздавливания тканей необходимо начинать как можно раньше, ибо наиболее характерные для него сдвиги формируются в ближайшие 5-6 часов после травмы.