HBV-инфекция фаза репликации

HBV-инфекция фаза интеграции

НСV-инфекция фаза реактивации

НСV-инфекция, латентті фаза

a) HBeAg, HBsAg, анти-HBc, анти-HBc-IgM, HBV-DNA;

b) Анти-HCV;

c) HBsAg, анти-HBc, анти-HBe, анти-HBs;

d) Анти-HCV, Анти-HCV-IgM, YCV-RNA.

12) Созылмалы гепатит кезіндегі бауырлық-жасушалық жетіспеушілік білінеді:

a) Қан сарысуы құрамындағы холестериннің төмендеуі, холинэстеразаның белсенділігінің жоғарылауы,

b) Гипербилирубинемия (жалпы, тікелей фракция);

c) Ақуыз-тұну сынамасының өзгеруі (тимолдық, Вельтман, сулемальқ және т.б.);

d) АлАТ, АсАТ, ЛДГ белсенділігінің жоғарылауы;

e) Қан сары суының құрамында В12 мен темір концентрациясының жоғарылауы,

13) Гепатиттің қолайлы белгілерінің болжамы:

a) Геморрагиялық және ісінулік-асциттік синдромның анықталуы,

b) Жалпы билирубиннің тікелей еместің есебінен 200 мкмл/л-ден артық болуы;

c) Интоксикация мен билирубин деңгейінің жоғарылау фонында АлАТ белсенділігінің қалыптыға дейін төмендеуі;

d) Жалпы ақуыздың, альбуминді-глобулинді коэффиценттің < 1, альбумин-гамма-глобулиндік коэффиценттің < 2,5 барынша төмендеуі;

e) Протромбиндік индекстің ≤ 10 %.төмендеуі.

14) Жедел вирусты гепатит В емдеуде жүктілерге қарсы көрсеткіш:

a) Энтеросорбенттер;

b) Арнайы вирусқа қарсы ем;

c) Дезинтоксикациялық терапии;

d) Ферментативті терапия;

e) Гепатопротектор.

 

15) Жүктіліктің 38 апталығындағы науқас, әсіресе түнгі уақыттарда, қатты қышынуға шағыммен қаралды. Анамнезінен.: бұрын бауыр ауруы болмаған. Обективті:тері мен шырышты қабаттары субиктериялық, қасу іздері байқалады. Бауыр көлемі 10*9*7 см, пальпацияда ауырсынусыз. Лаб.мәліметтер: тура билирубин-25мкмоль/л, СФ-5810нМ/(с*л), АсАТ-120ед, протромбинді уақыт-16сек. Көрсетілген диагноздардың қайсысы сәйкес келеді?

a) Созылмалы гепатиттің асқынуы;

b) Аутоиммунды гепатит;

c) Жүктілердің холестазы;

d) Бауырдың жедел майлы дистрофиясы;

e) HELLP-синдром.

 

 

16) Жүктіліктің 38 апталығындағы науқас, әсіресе түнгі уақыттарда, қатты қышынуға шағыммен қаралды. Анамнезінен.: бұрын бауыр ауруы болмаған. Обективті:тері мен шырышты қабаттары субиктериялық, қасу іздері байқалады. Бауыр көлемі 10*9*7 см, пальпацияда ауырсынусыз. Лаб.мәліметтер: тура билирубин-25мкмоль/л, СФ-5810нМ/(с*л), АсАТ-120ед, протромбинді уақыт-16сек. Көрсетілгендердің қайсысы барынша әсерлі ем болып табылады?

a) Урсосан, гептрал, дексаметазон, Н1-гистаминоблокаторы;

b) Азатиоприн, эссенциале, витамины группы В;

c) Бифидумбактерин, лактулоза, мезим-форте;

d) Преднизолон, гепабене, витамин Е;

e) Ламивудин, карсил, хилак.

 

17) Жүктілік барысында антидиареялық препараттардан тандаулы болып табылады:

a) Гиосциамин;

b) Лоперамид;

c) Эритромицин;

d) Гентамицин;

e) Метронидазол.

 

18) Жүктілердің сальманеллезді инфекциясында барынша қолайлы дәрі болып табылады:

a) Ампициллин;

b) Метронидазол;

c) Хлорохин;

d) Гентамицин;

e) Хилак.

 

19) Жүктілердің жаралы колитінде және Крон ауруының емдеудегі базистік дәрі:

a) Метотрексат;

b) Циклоспорин;

c) Аминосалицилаты;

d) Будесонид;

e) Инфликсимаб.

 

20) Псевдомембранозды колиттің потогенезінің негізінде ішектің қалыпты микрофлорасының антибиотикпен басылуынан.............. көбеюі жатыр:

a) Clostridium difficile;

b) Escherichia coli;

c) Salmonella typhi;

d) Shigella spp;

e) Staphylococcu s aureus.

 

21) Жүктілердің шамадан тыс құсуына жатпайды:

 

a) Таңертеңгілік бір реттік құсу;

b) Күніне 7-8 рет қайталанатын құсу;

c) Ағзадағы функцианальды өзгерістермен жүретін көп реттік құсу;

d) Ағзалардың дистрофиялық өзгерісімен жүретін көп реттік құсу;

e) Тағам қабылдауға байланыссыз көп реттік құсу.

 

22) Зәрде ацетонның болмауы жүктілердегі құсудың.......... ауырлық дәрежесіне жатады:

a) Жеңіл;

b) Орташа;

c) Ауыр;

d) Зәрде ацетонның болуы жүктілердің құсуына тән емес;

e) Зәрде ацетонның болуы жүктілердің құсуына байланысты емес.

 

23) Жедел майлы гепатозға тән емес:

a) Қанда трансаминазаның (АлАТ, АсАТ)құрамының бірден жоғарылауы;

b) Гипопротеинурия;

c) Гипербилирубинемия;

d) Айқын қыжыл;

e) Сарғаю.

 

24) Жүктілердің вирусты гепатиті асқынуы мүмкін:

a) Бауырлық жетіспеушілікпен,

b) Жүрек қантамыр жүйесінің ауруымен;

c) Бауырдың жедел массивті некрозымен;

d) ОЖЖ зақымдануымен;

e) Эклампсиямен.

 

25) Жүктілерде жедел майлы гепатоз дамымауын көрсететін симптом:

a) Қыжыл;

b) Кофе қоспасымен құсу;

c) Склера мен терінің аздаған сарғаюы;

d) Қанның трансаминазасының кенет жоғарылауы;

e) Гипопротеинемия.

 

26) Жүктілікпен байланысты бауыр ауруы:

a) Вирусты гепатит А;

b) Холецистит;

c) Холестатикалық гепатоз;

d) Жедел майлы гепатоз;

e) Вирусты гепатит В.

 

27) Вирусты гепатит В-сы бар жүктілерді жүргізу тәсілі:

a) Симптоматикалық терапия;

b) Жоспарлы кесарь тілігі;

c) Амниотомиямен босануды ынталандыру және табиғи жолмен босандыру;

d) Аурудың жедел сатысын басқаннан кейін босандыру;

e) Сақтандырушы терапия және симптоматикалық терапия.

 

28) Жүктілердің жедел майлы гепатозында көрсетілген:

 

a) Симптоматикалық терапия;

b) Жоспарлы кесарь тілігі;

c) Амниотомиямен босануды ынталандыру және табиғи жолмен босандыру;

d) Аурудың жедел сатысын басқаннан кейін босандыру;

e) Сақтандырушы терапия және симптоматикалық терапия.

29) Н2-гистамин рецепторларын тежеуші дәрілер:

a) димедрол;

b) метацин;

c) алмагель;

d) атропин;

e) фамотидин.

 

 

30) 12-елі ішектің жара ауруында тән ауырсыну түрі:

a) Сұйық, тамақ қабылдағаннан кейін күшеюші, эпигастрийге басушы ауырсыну.

b) Оң қабырға астында сыздайтын оң иыққа берілетін толғақ тәрізді ауырсыну.

c) Тамақ қабылдауға байланыссыз түрақты тұйық ауырсыну.

d) Аш қарынға және тамақтанғаннан 2-3 сағаттан кейін пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауырсыну.

e) Тамақтанғаннан 30 мин кейінгі ауырсыну.

Тесттік тапсырмаға жауаптар:

1.	B	9.	c	17.	b	25.	а
2.	A	10.	1.B,2.C,3.E,4.D, 5.A	18.	a	26.	d
3.	C	11.	1.A,2.C,3.D,4.B	19.	c	27.	d
4.	E	12.	a	20.	a	28.	с
5.	A	13.	e	21.	а	29.	е
6.	E	14.	b	22.	а	30.	d
7.	D	15.	c	23.	е
8.	C	16.	a	24.	с

 

 

Мәселелі есептер

№1 есеп.

Әйел 36 жаста, жүктілік 35 апта, бас ауруына, жүрек айнуға, эпигастрийінде ауырсынуға, жеңілдік әкелмейтін бірнеше реттік құсуға шағымданып жедел түсті. Анамнезінен- бірінші жүктілік. Жағдайының басы ауыруы фонында эпигастрий аймағында ауырсыну мен жүрек айнуы пайда болғаннан нашарлағанына 3 күн болған. Гепатит ауруымен қатынасы болмаған. Обективті:жалпы жағдайы ауыр. Тері жамылғысы мен көрінетін шырыштары сарғыш. Дене температурасы 37,8 ⁰С. Жүрек тондары ритмді ЖЖЖ 100 рет мин. АҚ 150/100мм.с.б. іші жүктілік мерзіміне сай ұлғайған, пальпацияда оң жақ қабырға астында ауырсыну. Дәреті ретті, іш қатуға бейім. Зәр бөлуі еркін. Екі жақта да қағу симптомы теріс.

Қосымша зерттеу әдістерінің мәліметі:

1. Қан анализі:НЬ -102 г/л, эр — 3,2 ^. 10¹² /л, л 21,2- 10⁹ /л, тромбоциттер – 110*10⁹/л, ЭТЖ 25 мм/ч.

2. БАК: қанның жалпы ақуызы 56 г/л, билирубин – 201,2мкмоль/л, АЛТ – 125 ед, АСТ – 136 ед., сілті фосфатазасы – 585 ЕД/л

3. ЖЗА – түсі ашық-сары, лайлы, салыстырмалы тығыздығы-1021, ақуыз-0,199 г/л, лейкоциттер-1-2 к.а. эр.-жоқ.

Сұрақ:

1.Синдромды бөліңдер және негіздеңдер, бастысын анықтаңдар.

2.Зертханалық тексеру әдістерінің мәліметтерін бағалаңдар.

3.Болжам диагноз құрыңдар.

4.Қосымша зерттеу жоспарын құрыңдар.

5.Жүргізу тактикасы.

Жауабы:

1. Синдромдар: артериальды гипертензия, асқазандық диспепсия,ауырсынулы,сарғаю, интоксикациялық, зәрлік: биохимиялық синдромдар: анемия, мезенхимальды-қабыну, холестаз.

2. ЖҚА: дәрежелі нормохромды анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы, ЖЗА: протеинурия. БҚА: гипопротеинемия, гипербилирубинемия (10 есе),бауырлық трансаминазаның (3 есе), сілті фосфатазаның белсенділігінің жоғарылауы.

3. Жүктілік 35-36 апта. Бауырдың жедел майлы дистрофиясы.

4. БҚА: қан глюкозасы, электролиттер, ақуыз фракциясы. Коагулограмма. Іш қуысының ағзаларын УДЗ.

5. Кесарь тілігі арқылы жедел босандыру ары қарай тромбоциттің, АЧТВ, гликемияның деңгейін бақылау.

№2 есеп

Науқас Л, 23 жаста. Жүктілік 10 апта., тамақтанғаннан кейін 1,5 сағаттан кейін, ұйқыдан тұруға мәжбүрлейтін түнгі ауырсынуға, сода және сүт ішкенен кейін басылатын эпигастрий аймағындағы ауруға шағымданып клиникаға түсті. Сонымен қатар, тұрақты қыжыл, жүрек айну, ауру шыңында жеңілдік әкелетін асқазанның қышқылымен құсу мазалайды. Бірінші жүктілік. Өзін 18 жастан қышқыл тамақтар, жемістер қолданғаннан кейін уақытылы қыжыл мазалағаннан кейін ауру санайды. Бір жылдан кейін, көктемде, тамақ алдында басталып тамақтанғаннан кейін басылатын асқазан асты аймағында белсенді ауырсыну пайда болды. Ауру 2-3 апта жалғасқан, сосын өздігінен басылған. 20 жасынан бастап бұндай ауру жыл сайын көктем-күз айларында пайда болды, сосын түнде оянуға сода мен сүт ішуге мәжбүрлейтін түнгі аурулар қосылған. Жергілікті амбулаторда тексеруде қышқылдық сандардың өсуі (науқастың айтуы бойынша рН-метрия жасаған), асқазанның рентгенологиясында гастриттің, жараның «ниша» белгілері анықталмады. Амбулаторлы емделген, диета, тәртіп сақтауға тырысқан, ауырсыну кездерінде ранитидин (30 мг тәул) қабылдаған, бірақ ауру синдромы басылғасын дәрі қабылдауды тоқтатқан. Асқыну уақыты, ауырсынудың жалғасуына қарағанда, 2-3 апта жалғасқан. Негізгі асқыну наурызда басталған, 3апта жалғасуда және көрсетілген симптомдармен жалғасқан, сонымен қатар ауырсыну шыңында жеңілдік әкелетін, қышқылмен құсумен жалғасуда. Құсық массасында қан қоспасы, мелена байқалмаған. Аурудың асқыну уақытында науқас тамақтан сақтануынан (ауруға байланысты жеуге қорыққан) 5кг азған. Алмагель қабылдау жеңілдік әкелмеген. Клиникаға тексерілу мен ем үшін түскен.

Қарағанда жағдайы қанағатанарлық. Тері шел май қабаты жақсы дамыған. Тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Жүрек тондары айқын, ритмді, АҚ-110/70 мм.с.б., пульсы-64 мину, ритмді, толуы жақсы. Іші бір қалыпты тыныс актісіна қатысады, пальпацияда эпигастрий бұлшық етінің кернелуі жергілікті аздаған ауырсыну, пилоредуоденальды аймақтың ауырсынуы, эпигастрий аймағында аздаған жайылмалы ауырсыну. Бауыр, талақ ұлғаймаған.

ЖҚА: эритроциттер - 5,3 млн, гемоглобин -123 г/л, лейкоциты - 8 мың., формула өзгеріссіз.

Кал анализі жасырын қанға теріс.

рН-метрияда: рН базальды фазасы-1,5. рН стимулданған фаза-1,2. Уреазды экспресс-әдіс Helicobacter pylori -ға шырыштың инфицирленгенін анықтады (+++).

Гостродуоденоскопияда: асқазанда көп мөлшерлі сұйықтық пен шырыш бар, шырыш қызарған, антральды бөліктің шырышының қыртыстары қызарған, айқын, өттің айқын рефлюксы байқалады. 12-елі ішектің пиязшығы деформацияланған, артқы қабырғасында 3х4мм созылмалы жара анықталады, шеттері көтерілген, ісінген.

Сұрақтар:

· Диагностикалық іздеу жасаңдар.

· Диагностиканың 2-ші этабынан кейін болжам диагноз құрыңдар.

· Зерттеу жоспарын құрыңдар. Диагноз қою үшін қандай қосымша зерттеулер жүргізу керектігін көрсетіңдер.

· Клиникалық диагноз құрастырыңдар. Диагностикалық критерийді көрсетіңдер.

· Ем тағайындап оны негіздеңдер.

Жауабы: 1-ші этапта науқастың шағымы мен ауруының анамнезіндегі эпигастрий аймағындағы, өзіне тән мінездемесі бар- түнгі, аштық кезіндегі, кеш ауырсынулар, ауырсыне шегіндегі құсудан кейін қайтатын ауырсыну аурдың жетекші синдромы ретінде қарауға мүмкіндік береді. Ауру мезгілдік- көктем-күз айларында нашарлау басталады. Эпигастрий аймағындағы ауырсыну көп ауруларда болады- созылмалы гастритте, асқазан мен 12-елі ішектің жара ауруында, созылмалы холециститте, созылмалы панкреатитте. Бұндай клиникалық сипаттама өзге айтылып кеткен ауруларға тән емес. Сондықтан диагностиканың 2–ші этабында алынған мәліметтер диагностика үшін аса маңызды. Осыған қарап болжам диагнозды құрастыруға болады «-12-елі ішектің жара ауруы, өршу фазасында».

2-ші этапта науқасты тексерген кезде алғашқы диагнозға қарсы болмайды. Жалпы жағдайының қанағаттанарлығы мен теріасты шел май қабатының орташа дамуы көңіл аудартады. Іштің беткей пальпациясында эпигастрий аймағының бұлшық етінің орташа кернелуі, пилородуеденальды аймақта жергілікті ауырсыну байқалады. Яғни 2-ші этаптағы диагностикалық тексеруден алған анализ мағлұматтары біріншілік диагнозға қарсылық келтірмегенімен қоса, сонымен қатар оны (алдыңғы бұлшық еттің кернелуі, пилородуеденальды аймақта жергілікті ауырсыну) нақтылай түседі.

Диагностикалық ізденудің 3-ші этабында алынған мәліметтерде түпкілікті нақтылайтын диагноз: қанның жалпы анализінде патология табылмады, жарадан қан кетуі жоқтығын айтатын жасырын қанға нәжіс анализі теріс. Асқазан затының рН-метриясында аш қарынға және стимуляциядан кейін гиперсекрециясы байқалады. Helicobacter pylori – ға (аурудың дамуына алып келетін маңызды факторлардың бірі) уреазды тест оң мәнді. Сонымен қатар маңыздысы гастродуоденоскопиядан алынған мәлімет, он екі елі ішекте орналасқан жараның қабыну белгілері, он екі елі ішектің пиязшығының деформациясы (аурудың қайталамалы ағымын көрсетеді). Осыған байланысты түпкілікті клиникалық диагноз келесідей құрастырылады: 10-11 апталық жүктілік. Он екі елі ішектің пиязшығының артқы қабырғасында орналасқан (3*4мм) жара ауруы, НР қосарланған асқыну фазасында.

1. Емдік тәртіп.

Жара ауруы бар жүкті әйелдерді стационарда емдейді

2.Ем-дәмдік терапия:

Бөліп тамақтану тағайындалады (күніне 5 реттен кем емес), №1 стол сияқты диетаны сақтау (механикалық, термиялық және химиялық өңделген).

І.Хеликобактерге қарсы терапия

Нр-инфекциясының эрадикациясы жүктілік кезінде жүргізілмейді және босанғаннан кейін және емшекпен емізу уақыты біткеннен кейін жүргізіледі.

ІІ.Антисекреторлы дәрілер.

- Дюспаталин 200мг 1 кап. 2 рет тәулігіне

- Алмагель (алмагель Т) — 140 мэкв (2 дозалаушы қасықпен) 4 рет/тәул тамаққа дейін 10 мин бұрын және тамақтан 1,5 сағаттан кейін;

- Ранитидин 150мг 1 таб. 2 рет тәулігіне 4 апта бойы.

ІІІ.Гастроцитопротекторлар.

- зығыр тұқымынан — 1 ас қасық. + 30 ыстық сумен 3–6 рет/күніне.

ІV.Репаративті процесті стимулдайтын дәрілер

- гастрофарм 1 табл. (2,5 г) 3– 4 р/сут за 30 мин до еды;

№3 есеп

Науқас С, 32жаста, алдынғы күні кешкісін майлы ет қабылдағаннан кейін пайда болып аздаған үзіліспен түні бойы жалғасқан қалтырауға, әлсіздікке, бас ауруына, жүрек айнуына, оң жақ қабырға астындағы қарқынды ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну дене қалпын өзгерткенде және бұрылғанда күшейеді.

Науқастың үлкен әпкесінде 44 жасында калькулезді холецистит диагнозы болғаны анықталды.

Науқас жеті жасында гепатит А басынан өткізген, содан кейінгі бірнеше жылда майлы тамақ қабылдағаннан кейін оқтын-оқтын оң жақ қабырға астында ауырсыну эпизодтары болған, кейде құсу да болып тұрған. 18 жасында дуоденальды зондтау арқылы алынған өт анализінде көп көлемдегі лейкоциттер В және С порцияларында анықталған. Бірнеше рет стационарларда емделген (Трускавец, Железноводск), өт айдағыш дәрілерді қабылдаған. Науқастың айтуы бойынша өт жолдарының қайтадан УДЗ-де құм анықталған. Өзін қанағаттанарлық сезінген. Анамнезінде бес жүктілік, жедел босанумен қалыпты аяқталған. Қазіргі уақытта жүкті, 18 апталық.

Науқас дене бітімі гиперстеникалық, тамақтануы жоғарылаған (дене салмағының индексі 33), тері жамылғысы таза, склераның қызаруы, дене температурасы 39°С. Бауыр қабырға доғасынан шығыңқы емес, жұмсақ эластикалық консистенциялы, пальпацияда бірден ауырсынады. Георгиев-Мюссе, Ортнер, Мэрфи, Лепен симптомдары оң мәнді. Іші аздап ісінген. Көк бауыры пальпацияланбайды.

Қан анализінде: лейкоцит - 15100/мкл (т/я - 11%, с/я -53%), лимфоциттер - 19%, моноциттер - 12%, эозинофилдер - 5%, эритроциттер - 4200 млн/мкл, гемоглобин - 121 г/л, тромбоциттер -290 мың., ЭТЖ - 17 мм/сағ. Билирубин жалпы - 2,6 мг/дл, тікелей - 0,5 мг/дл, фибриноген - 4,82 г/л, жалпы белок - 82 г/л, альбумин - 5,6 г/л. АЛТ - 24ME, ACT- 18ME, ГГТ - 160ME, ЩФ - 380 МЕ/л.

ЭФГДС-те: гастроэзофагеальды рефлюкс, басқа патология анықталмады.

Іш қуысы ағзаларының УДЗ-де: бауыр аздап ұлғайған (+1см), контуры тегіс, паренхима эхогенділігі қалыпты. Бауыр ішілік өт жолдары кеңейген, ductus choledochus 6 мм. Өт қабы 5 см-ге дейін көлденеңінен ұлғайған, қабырғасы қалыңдаған, «екі контур» анықталады, УД- Мюссе симптомы. Өт қабының мойнында көлемі 15см эхотығыз көлеңке. Ұйқы безінің көлемі мен қалпы қалыпты,эхогенділігі қалыпты. Панкреатиттік өзек кеңеймеген.

Сұрақ:

- Диагностикалық іздеу жасаңыз.

- Диагностикалық іздеудің 2-ші кезеңінен кейін болжам диагноз құрастырыңыз.

- Тексеру жоспарын құрыңыз. Диагнозды қою үшін қандай қосымша диагноз жасау керектігін көрсетіңіз.

- Клиникалық диагнозды құрыңыз. Диагностикалық критерилерін көрсетіңіз.

- Ем тағайындаңыз және оны негіздеңіз.

Жауабы: диагностикалық іздеудің 1-ші кезеңінде кеше кешкісін майлы тамақтан соң күшейген оң қабырға астында түнімен жалғасқан белсенді ауырсыну, қимылдағанда күшейеді, өт қабында патологиялық процес болғанына күдіктендіреді, әсіресе анамнезінде гепатит А бар науқаста, бейім фактор болып келеді. Жынысы мен жасы холециститке қауіп тобына тән. Ауру анамнезіндегі майлы тамақ қабылдағаннан кейінгі оң қабырға астындағы уақытылы қайталанып тұратын ауырсыну ұзақ уақытылы созылған созылмалы холециститтің белгісі. УДЗ кезінде өт қабында «құм», дуоденальды зондтаудан алынған В және С порцияларындағы көп көлемді лейкоциттердің табылғаны.

Диагностикалық іздеудің 2- этабында қосымша фактор ретінде семіздік өттің іркілуіне алып келеді, және 39°С дейінгі фебрильды қызба қабыну прцесінің обективті критериі тәрізді. Ортнердің, Мэрфи, Лепеннің және Георгиевтің-Мюссенің симптомдарының оң нәтижелілігі өт қабының қабынуын білдіреді. Склераның қызаруының болуы гипербилирубинемияның клиникалық белгісі және бауыр асты холецистит синдромының белгісі болып табылады.

Осыған байланысты диагностикалық іздеудің екі кезеңінен кейін науқаста оң мәнді «өтқабы» қабыну симптомын, өт қабының қабыну процесі болып табылатын сарғаюмен жүретін, диспепсиялық және холестатикалық синдромдарды анықтауға болады.жынысын, жасын, анамнезіндегі мәліметтерді және физикалық тексерулерді ескере отырып өттас ауруын жоққа шығаратын холестазбен ілескен созылмалы холециститтің асқынуын болжауға болады.

Тексеру жоспарына қанның жалпы және биохимиядық анализін, нәжістің жалпы анализін, бауырдың, өт қабының, ұйқы безінің УДЗ, ЭГДС, дуоденальды зондтау, бактериологиялық, дуоденалды заттың цитологиялық және биохимиялық зеріттеуі, ЭРХПГ,билирубинмен, белгіленген радиоактивті техникамен динамикалық билиосцинтиграфия.

Диагностикалық іздеудің 3-ші кезеңінде қан анализінде «жедел фазды» қабыну синдромын дәлелдейтін (ЭТЖ 17мм/сағ, лейкоцитоз 15 мыңға дейін, формуланың солға жылжуымен: т/я-11%, фибриноген деңгейінің жоғарылауы), жедел процесс пен холестаз синдромын (тікелей билирубинге байланысты билирубин деңгейінің жоғарылауы, ГГТ деңгейінің 160ME дейін жоғарылауы және СФ 380 МЕ/л дейін жоғарылауы) дәлелдейді,бұл сарғаюдың гемолитикалық емес бауырлық немесе бауыр астылық екенін дәлелдейді. УДЗ-дегі өт қапшығының ұлғаюы, өт шығуының бұзылысы болып табылады және сарғаюдың бауырастылық екенің көрсетеді, ал өт қапшығының ұлғаюы оның қабырғасының қалыңдауымен бірге келуі, «екі контурдың» анықталуы және УД-Мерфи синдромы өт қабының жедел қабынуын дәлелдейді. Ұйқы безі мен панкреатикалық өзектің өзгермеуі өт жолдарының қысылуына алып келетін pancreas ісігінің жоқтығын көрсетеді. ЭГДС-те гастроэзофагеальды рефлюкстен басқа патологиялық өзгерістердің болмауы бауыр астылық сарғаюдың жиі себептерінің бірі фатеров емізігінің обырының жоқтығының дәлелі.

Клиникалық диагноз: «Созылмалы қайталамалы тассыз холецистит асқыну сатысында, орта ауырлық ағымындағы».

Бұл диагнозды оның критерийлеріне байланысты қоюға болады: тән клиникалық көрініс, өт қабының жергілікті зақымдану белгілері, өт қабының қабынуының ультрадыбысты белгілері, «жалпы» қабыну реакциясының компоненттері.

Науқасқа физикалық жүктемені шектейтін тәртіпті сақтау, май мен қуырылған тамақтардан сақтану, консерватты ем миотропты спазмолитиктермен (но-шпа, дюспаталин, папаверин), холеретиктермен (одестон), дезинтоксикациялық терапия жүргізу (5%глюкоза 200-400мл ерітіндісімен инфузия т/і). Жүктіліктің 18 апталығында созылмалы холециститтің асқынуын ескере отырып, науқасты гинекологпен бірге жүргізген дұрыс. Ауырсынуды басушы дәрілерді тек қана қажет жағдайда ғана тағайындау керек. Терапияның нәтижесіздігінде және процестің үдеуінде фурозолидон, тератогенді әсері жоқ кең спектрлі антибактериальды дәрілерді тағайындау мүмкін.

Әдебиеттер тізімі

1. Бурков С.Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. М,: КРОН-ПРЕСС, 1996, 217 с.

2. Бурков С.Г. Стратегия диагностики и медикаментозного лечения заболеваний органов пищеварения у беременных // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009. - № 7. – С. 72-78.Б.А. Ребров, д.м.н., профессор, Е.Б. Комарова, к.м.н., доцент. ФПО ЛугГМУ ішкі медицина кафедрасы «Заболевания печени и беременность» симпозиумы бойынша материалдан.

3. К.Н. Бородий, М. Горьки атындағы халықаралық доценттік медицина университеті «асқазан ішек жолдарының пабологиясы бар жүктілердітексеру», «Новости медицины и фармации» газеті гастроэнтерология (348) 2010 (тематикалық номер)

4. Евсеев М.А., Клишин И.М. Эффективность антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы при гастродуоденальных язвенных кровотечениях // Росс. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2010. - №3. – С. 55-62.

5. Ивашкин В.Т., Степанов Е.В., Баранская Е.К. и др. Взаимосвязь результатов лазерного ¹³С-уреазного дыхательного теста и морфологического состояния гастродуоденальной слизистой оболочки при различных НР-ассоциированных заболеваниях // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2006. - №3. – С.77-85.

6. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода, желудка и кишечника. – М.:МЕДпресс-информ. – 2009. – С.78-83.

7. Калинин А.В. Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь: диагностика, терапия и профилактика. Фарматека. 2003; № 7 (70): С.20–25.

8. «Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни». МЗ РФ Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация под ред. академика РАМН профессора В.Т.Ивашкина М. 2013г

9. Б.А. Ребров, д.м.н., профессор, Е.Б. Комарова, к.м.н., доцент Кафедра внутренней медицины ФПО ЛугГМУпо материалам симпозиума «Заболевания верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и беременность» газета «Новости медицины и фармации» гастроэнтерология (367) 2011 (тематический номер)

10. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Росс. журн. гастроэнтерол.. гепатол., колопроктол. – 2012. - №1. – С.87-89.

11. Pregnancy in Gastrointestinal Disorders / Christie J.A., Rose S., Ahmad A., Frank B.B., Richter J.E., Harvey-Banchik L.P., Trujillo K., Wakim-Fleming J., Zein N.N., Parangi S., Pories S., Kane S. — American College of Gastroenterology. — 2nd edition. —2007. 81 p.

12. Briggs G.G., Feman R.Y., Yaffe S.J. Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal risk. — Lippincott: Williams & Wilkins, 2007. — 387 p.