Отмена кортикостероидов после их длительного применения в качестве фармакологических средств.

Перед тем как полностью отменить стероиды, нужно перевести больного на прием препаратов по схеме через день. Больные, леченные по такой схеме в течение месяца или более, легче переносят последующую отмену стероидов. Дозы постепенно уменьшают до обычных заместительных и, наконец, препарат полностью отменяют. Если больной не испытывает сильного стресса, осложнения возникают редко. Больные должны знать, что в течение 1 года (или дольше) после полной отмены длительной стероидной терапии в высоких дозых, они должны принимать повышенные дозы гормонов при тяжелых инфекциях, оперативных вмешательствах или травмах. У больных, получающих высокие дозы стероидов ежедневно, прежде чем начать переход на схему через день, следует снизить общую суточную дозу гормона примерно до 20 мг.

 

 

3. Уход за больными, получающими лечение сердечными гликозидами

 

Сердечные гликозиды являются активными действующими веществами листьев наперстянки, семян строфанта, плодов ландыша. Сердечные гликозиды применяются в течение уже нескольких веков в медицине, причем раньше их использовали для лечения самых разных болезней, например туберкулеза, сифилиса, эпилепсии и проч. В 1785 г. английский ботаник Уильям Уайтеринг впервые описал благоприятное влияние настоя травы наперстянки на состояние женщины, больной сердечной астмой. Это вызвало поистине бум применения сердечных гликозидов, однако очень скоро выяснилось, что сердечные гликозиды являются опасными веществами и при небольшой передозировке могут стать причиной сильнейший отравлений. В результате этого интерес к этим препаратам быстро угас, и лишь через 150 лет после открытия Уайтеринга произошло второе рождение сердечных гликозидов, которые в настоящее время являются одними из основных средств лечения сердечной недостаточности.

Основными эффектами сердечных гликозидов на сердце являются

· повышение силы сердечных сокращений,

· брадикардия,

· затруднение атриовентрикулярной проводимости.

Из внесердечных эффектов сердечных гликозидов важнейшими являются:

· повышение диуреза за счет улучшения почечного кровотока

· снижение общего периферического сопротивления сосудов и повышение периферического кровообращения,

В результате этих эффектов уменьшается объем циркулирующей крови, снимаются отеки и застой в малом круге кровообращения, нормализуется поступление питательных веществ и кислорода в периферические ткани. Важнейшими с клинической точки зрения сердечными гликозидами в настоящее время являются дигитоксин, дигоксин и строфантин. Характерными побочными эффектами действия сердечных гликозидов являются нарушения сердечного ритма, анорексия (отказ от пищи), тошнота, рвота (в основном центрального происхождения), нарушения цветного зрения, светобоязнь. Диспепсические расстройства являются, как правило, первыми признаками токсического действия сердечных гликозидов. При отравлении сердечными гликозидами все вызываемые ими эффекты, описанные выше, проявляются с большей интенсивностью и сочетаются еще с возбуждением ЦНС по типу острого психоза. В тяжелых случаях смерть наступает от нарушения сердечной деятельности (полная атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков, трепетание предсердий).

При появлении признаков передозировки следует немедленно отменить назначение сердечных гликозидов и, кроме общепринятых мероприятий по удалению невсосавшегося и всосавшегося яда из желудочно-кишечного тракта, назначить антагонисты эффектов сердечных гликозидов - препараты калия, унитиол, препараты связывающих кальций (цитрат натрия, ЭДТА, трилон Б), антиаритмические препараты (лидокаин, дифенин), препараты калия, атропин.