Этап. Диагностика наиболее биомеханически несостоятельных укороченных и расслабленных мышц и функциональных блоков.

Для этого в регионе, имеющем наиболее патобиомеханически значимый постуральный дисбаланс мышц:

1. Сопоставляется взаиморасположение костных выступов позвоночника и конечностей между собой и определяется, какие мышцы имеют сближение мест прикрепления (один из визуальных критериев укорочения мышцы), а какие — удаление (один из визуальных критериев расслабления мышцы) (рис. 19-50).

2. Анализируется, укорочение и расслабление каких мышц способствуют имеющемуся смещению центра тяжести региона в направлении смещения общего центра тяжести.

На последнем этапе врач определяет также визуальные признаки патобиомеханически значимых функциональных блоков (ФБ). Для этого необходимо:

1. Определить наличие увеличения или сглаженности лордоза (на шейном и поясничном отделах) или кифоза (на грудном и поясничном), а также выявить появление углового сколиоза в позвоночном двигательном сегменте, где прикрепляется патобиомеханически несостоятельная мышца.

2. Проанализировать положение остистого отростка. Его выступание или углубление относительно соседних: смещение вверх — флексия, вниз — экстензия, вправо, влево — ротация, косое положение — латерофлексия.

3. При помощи пальпации определить пространственное взаиморасположение поперечных отростков (или ребер) и сопоставить их с изменением положения остистого отростка, а также сравнить с их пространственным взаиморасположением в норме (рис.ЗА-В). Направление ФБ противоположно направлению исходного асимметричного положения позвонков. Если позвонки, расположенные в местах прикрепления патобиомеханически значимых укороченных или расслабленных мышц по направлению положения своих отростков соответствуют данному патобиомеханическому изменению мышц, то это является одним из визуальных признаков их значимости в формировании неоптимальности статики.

В заключение исследователь регистрирует данные изменения статики в виде диагноза в следующей последовательности:

1. Неоптимальная статика (смещение вперед, назад, влево, вправо).

2. Патобиомеханически значимый постуральный дисбаланс мышц региона в виде описания деформации его изгиба: шейный гиперлордосколиоз влево, поясничный гипокифосколиоз вправо.

3. Патобиомеханически значимое изменение тонусно-силового дисбаланса мышцы (укорочение верхней порции трапециевидной мышцы, расслабление большой ягодичной мышцы).

4. Патобиомеханически значимые функциональные блоки (ФБ) с указанием позвоночного двигательного сегмента (ПДС) или сустава, где они локализуются; направления ограничения — экстензия (Е), латерофлексия (LF), ротация (R); стороны ограничения — вправо (d), влево (s); варианта образования ФБ — мышечный (м), суставный (с). Так, например, функциональный блок мышечного генеза на уровне C0-1 в направлении экстензии, латерофлексии вправо, ротации влево в сокращенном варианте для заполнения диагностической формы будет представлен в виде — ФБмС0-1E, LFdRs.

5. Локальная гипермобильность (ЛГ) с указанием ее локализации (в позвоночном двигательном сегменте или суставе) и направления избыточного линейного смещения — дорзально (D), вентрально (V), латерально влево (Ls), латерально вправо (Ld).

Так, например, локальная гипермобильность в ПДС C1-2 в направлении вентрального смещения в сокращенном варианте будет представлена в виде — Л Г C1-2V. Полученный патобиомеханический диагноз сопоставляется с теми жалобами, с которыми пациент пришел. Например, (рис.61-63) клинический диагноз остеохондроз (C5-6 внутридисковая дистрофия), хроническое прогредиентное течение, обострение, плечелопаточный переартроз слева, III степени клинических проявлений.

Для Мануального терапевта ясно, что в формировании данных клинических проявлений большую роль играет постуральная нагрузка мышц грудного региона позвоночника слева, удерживающая тело пациента от «падения» вправо. Направив свои усилия на устранение патобиомеханически значимых нарушений в поясничном регионе и устранив необходимость компенсаторной перегрузки мышц плечевого пояса, Мануальный терапевт проводит патогенетическую Мануальную терапию.