Осмотр наружных половых органов 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Осмотр наружных половых органов



Осмотр наружных половых органов

Данный метод относится к специальному гинекологическому методу исследования.

 

Показания:

1. Профилактическое обследование женщин;

2. Обследование всех гинекологических больных.

 

 

Противопоказания: нет

 

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать пациентку о проведении обследования.

2. Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло в положении «на спине, ноги согнуть в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны».

3. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

 

 

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Осмотр лобка, больших и малых губ, клитора, промежности, ануса.

2. При осмотре наружных половых органов необходимо обратить внимание на степень и характер волосяного покрова.

(по женскому и мужскому типу), развитие малых и больших половых губ, состояние промежности, наличие патологических процессов – воспаления, опухолей, изъявлений, кондилом, патологических выделений, рубцов.

3. Проводят осмотр вульвы у входа во влагалище, состояние уретры и выводных протоков бартолиновых желёз.

 

 

Заключительный этап манипуляции.

1. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

2. Возможен вариант продолжения осмотра в гинекологических зеркалах.

3. Если никакой патологии не выявлено, целесообразно дать рекомендации по гигиене наружных половых органов.

4. Во время осмотра возможны следующие изменения:

· зияние половой щели и выпячивание слизистой влагалища и шейки матки, увеличивающиеся при потуживании;

· опущение или выпадение матки;

· оволосение по «мужскому типу»;

· рост волос в виде треугольника к пупку, на бёдра, промежность (скудное оволосение – при половом инфантилизме);

· явление отёка и гиперемии вульвы, больших половых губ, уретры при вульвитах, бартолинитах, уретритах;

· рубцы на промежности при старых разрывах в родах;

· наличие варикозных вен в области ануса – геморрой;

· кондиломы, герпетические высыпания, сифиломы.

 

Исследование с помощью влагалищных зеркал

Данный метод исследования позволяет определить форму шейки матки, форму наружного зева, выявить цианоз шейки и слизистой оболочки влагалища (вероятный признак беременности), заболевания шейки матки и влагалища (воспаления, эрозия, полип, рак), оценить характер выделений, осмотреть стенки влагалища.

Показания:

1. Обследование гинекологических больных;

2. Обследование беременных и родильниц;

3. Проведение профилактического осмотра.

Оснащение рабочего места:

Ÿ гинекологическое кресло;

Ÿ стерильные перчатки;

Ÿ зеркала ложкообразные Симса или створчатые Куско стерильные;

Ÿ пеленки стерильные;

Ÿ ёмкости с дезинфицирующим средством;

Ÿ индивидуальная карта беременной и родильницы (медицинская карта амбулаторного больного),

Ÿ ветошь.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать беременную, родильницу и гинекологическую больную о необходимости выполнения и сущности данной манипуляции.

2. Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.

3. Уложить пациентку на гинекологическое кресло в положение «на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны».

4. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

 

Двуручное влагалищно – брюшностеночное исследование

Бимануальное исследование является основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки, определения срока беременности.

 

Показания:

1. Профилактический осмотр;

2. Обследование гинекологических больных, беременных.

Оснащение рабочего места:

Ÿ гинекологическое кресло;

Ÿ перчатки;

Ÿ емкости с дезинфицирующим средством;

Ÿ индивидуальная карта беременной и родильницы;

Ÿ медицинская карта амбулаторного больного;

Ÿ антисептическое средство;

Ÿ ветошь.

 

Заключительный этап.

15. Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в ёмкость с дезинфицирующим средством.

16. Полученные данные записать в медицинскую документацию.

17. Надеть перчатки, убрать пеленку.

18. Обработать кресло дезинфицирующим средством.

Заключительный этап.

12. Извлечь зеркала, погрузить в дезинфицирующее средство.

13. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим средством.

14. Заполняем направление: фамилия, имя, отчество, возраст, домашний адрес, диагноз, дата последней менструации, дата взятия материала и номер, соответствующий номеру стекла, фамилия врача или акушерки.

Заключительный этап.

8. Извлечь зеркала и погрузить в дезинфицирующее средство.

9. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующее средство.

10.Заполнить направление: фамилия, имя, отчество, возраст, адрес, наименование исследования, дата, номер участка женской консультации, фамилия врача или акушерки.


 

Заключительный этап.

7. Извлечь зеркала.

8. Снять перчатки, вымыть руки.

9. Перчатки, зеркала поместить в разные ёмкости с дезинфицирующим средством.

10.Заполнить бланк направления.


 

Противопоказания

1. Обильное кровотечение;

2. Воспалительные заболевания (кольпиты).

 

 

Оснащение рабочего места:

Ÿ влагалищное зеркало;

Ÿ ложечка Фолькмана, цитощеточка;

Ÿ пинцеты;

Ÿ ватные шарики;

Ÿ перчатки;

Ÿ предметные стекла;

Ÿ бланки направлений;

Ÿ гинекологическое кресло.

 

 

Подготовка среднего медработника.

1. Готовит необходимый инструментарий.

2. Заполняет бланк направлений.

3. Тщательно моет руки с мылом, одевает перчатки.

 

 

Подготовка пациента:

4. Уложить пациентку на гинекологическое кресло.

 

 

Техника выполнения.

5. Ввести зеркало во влагалище и обнажить шейку матки.

6. Ватным шариком, зажатым пинцетом, осторожно удалить излишки слизи с шейки матки.

7. Цитощеточкой взять содержимое переднебокового свода влагалища на 8 – 14 – 18 - 21 дни менструального цикла и осторожными штрихообразными движениями нанести на предметное стекло.

8. Извлечь зеркало.

9. Заполнить направление, указать ФИО, возраст, адрес, диагноз, день менструального цикла, дату, подпись акушерки.

 

 


 

Подготовка пациентки, инструментария, материала,

Заключительный этап.

9. Извлечь зеркала, погрузить в емкости с дезинфицирующим средством.

10. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

11. Заполнить направление на гистологическое исследование (фамилия, имя, отчество, год рождения, отделение, номер истории болезни, диагноз, характер менструальной функции, дата последней менструации, дата взятия материала, фамилия, имя, отчество врача)

12. На каталке перевезти женщину в палату.

 

 


 

Заключительный этап.

5. Исследуемый материал направляется в гистологическую лабораторию в специальном контейнере.


 

Подготовка пациентки, инструментария, материала, к колькоскопии

Колькоскопия – осмотр влагалищной части шейки матки, стыка, участков многослойного плоского и цилиндрического эпителия поверхности эндоцервикса, влагалища и наружных половых органов оптическим прибором (колькоскопом) с осветителем при увеличении в 4 – 30 раз. Различают простую и расширенную кольпоскопию. С помощью простой колькоскопии определяют форму и величину шейки матки, наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, переходную зону плоского и цилиндрического эпителия, сосудистый рисунок. Расширенная колькоскопия основана на использовании фармакологических средств №3 раствор уксусной кислоты, раствор Люголя) для выявления структурных изменений тканей на уровне клетки и её компонентов. Она позволяет исследовать определённый участок при достаточном оптическом увеличении, а также производить прицельную биопсию.

 

 

Показания:

1.Диагностика заболеваний шейки матки и влагалища (фон и предрак);

2.Обследование гинекологической больной перед полостными

гинекологическими операциями.

 

 

Противопаказания:

1. Кровотечения.

 

 

Оснащение рабочего места:

· колькоскоп; · влагалищные зеркала;

· 3% раствор уксусной кислоты; · стерильные перчатки;

· ватные шарики, пинцеты; · гинекологическое кресло;

· раствор Люголя; · индивидуальная пелёнка;

· спирт 70%; · бланк согласия на медицин -

ское вмешательство.

 

 

Заключительный этап.

5. Поместить использованные инструменты, перчатки в разные ёмкости с дезинфицирующим раствором.

 

Подготовка пациентки, инструментария, материала

К биопсии шейки матки

Биопсия проводится при патологических процессах, при подозрении на злокачественные образования в области шейки матки, влагалища, наружных половых органов, в полости матки. Для исследования необходимо получить кусочек ткани из подозреваемого участка. Забор проводят путём иссечения границе изменённой и здоровой ткани.

Показания:

1. Предраковые заболевания шейки матки;

2. Эрозия шейки матки;

3. Лейкоплакия;

4. Подозрения на рак шейки матки.

Противопоказания:

1. 3 – 4 степень чистоты влагалища.

 

 

Оснащение рабочего места:

· ложкообразные зеркала; · игла с иглодержателем;

· стерильные перчатки; · кетгут;

· корнцанг; · спирт 70%;

· пинцет; · настойка йода;

· пулевые щипцы – 2; · раствор Люголя;

· скальпель; · бланк направления в

Ÿ конхотом патологическую лабораторию;

· ножницы; · гинекологическое кресло. · согласие на медицинское вмешательство;

 

 

Заключительный этап.

7 После окончания операции зеркала извлечь, погрузить в ёмкость

с дезинфицирующим раствором.

8. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

9. Кусочек ткани поместить во флакон с формалином.

10.Заполнить направление в патологическую лабораторию (ФИО, год рождения, отделение, № истории болезни, диагноз, характер материала, дата последней менструации, дата взятия материала, ФИО врача).


Подготовка пациентки, инструментария, материала

Заключительный этап.

11. Извлечь инструменты, погрузить в ёмкости с дезинфицирующим средством.

12. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим средством.

13. Заполнить направление в цитологическую лабораторию и пунктат отправить на исследование.

14. Перевезти пациентку на каталке в палату или в операционную.

 

13. Подготовка пациентки, инструментария, материала

К гистеросальпингографии (ГСГ), метросальпингографии (МСГ)

 

Это рентгенологический метод исследования маточных труб и полости матки при введении контрастных веществ (урографии, поливидон и др.) Наиболее подходящим сроком для гистеросальпингографии является первая половина менструального цикла. В полость матки при помощи наконечника, соединенного со шприцем, вводят 3 - 5 мл. контрастного вещества и делают контрольный снимок. Через 5 - 7 минут вводят еще одну порцию контрастного вещества с целью исследования маточных труб.

 

Показания:

1. Бесплодие;

2. Подозрение на подслизистую миому матки;

3. Эндометриоз;

4. Недоразвитие и пороки развития матки;

5. Синехии в полости матки.

Противопоказания:

1. Третья-четвертая степень чистоты влагалища;

2. Острые и подострые воспалительные процессы;

3. Беременность;

4. Состояние после выскабливания матки;

5. Кровотечение.

Оснащение рабочего места:

Ÿ шприц для внутриматочных вливаний, 5,0 – 10,0;

Ÿ контрастное вещество;

Ÿ цилиндрическое или створчатое зеркало;

Ÿ пулевые щипцы – 2, корнцанг;

Ÿ 2% раствор папаверина гидрохлорида 2 мл. или но-шпа 2 мл.;

Ÿ стерильные перчатки;

Ÿ стерильная пеленка;

Ÿ рентгеновская пленка,

Ÿ маточный зонд.

Заключительный этап.

7. Инструменты погрузить в ёмкости с дезинфицирующим средством.

8. После проведения гистеросальпингографии в течении часа наблюдают за пациенткой.

Заключительный этап.

5. Извлечь термометр и поместить его в ёмкость с дезинфицирующим средством.

6. Записать базальную температуру.

7. В конце менструации построить график базальной температуры.

 

 

 

 

Влагалищные ванночки

Показания:

1. Кольпиты;

2. Цервициты;

3. Подготовка к операции;

4. Подготовка к обследованию.

 

Противопоказания:

1. Менструация;

2. Послеродовой период.

 

 

Оснащение рабочего места:

· гинекологическое кресло;

· влагалищные створчатые зеркала Куско;

· подогретый до 37 – 400 С нитрофурал (раствор фурацелина 1: 5000);

· отвар ромашки, шалфея, слабый раствор пермарганата калия 1: 10000, растворхлоргесидина 1%, мирамистин;

· стерильные шарики, тампоны;

· корнцанг;

Ÿ стерильные перчатки;

Ÿ стерильные пелёнки;

Ÿ бланк процедурной карты.

 

 

Заключительный этап.

10. Стенки влагалища просушить стерильным шариком или тампоном.

11. Извлечь зеркала, погрузить в ёмкость с дезинфицирующим средством.

12. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим средством.

13. Отметить в процедурной карте дату выполнения процедуры.

Заключительный этап.

7. Удалить зеркало, поддерживая тампон пинцетом, конец тесьмы вывести наружу (зеркало погрузить в ёмкость с дезинфицирующим средством).

8. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

9. Рекомендовать пациентке удалить тампон из влагалища за тесьму через 8 - 12 часов.

10. В процедурной карте отметить дату выполнения процедуры.

Заключительный этап.

8. Удалить зеркала из влагалища, погрузить в ёмкость с дезинфицирующим средством.

9. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим средством.

10. Записать в процедурную карту дату выполнения процедуры.

Подготовка пациентки к УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое сканирование является высокоинформативным, безвредным методом исследования и позволяет проводить динамическое наблюдение за состоянием плода.

 

 

В первом триместре беременности:

1. Ранняя диагностика беременности (3 — 3,5 недели);

2. Следить за ростом и развитием плода;

3. Установить симптомы угрозы прерывания беременности (гипертонус);

4. Состояние внутреннего зева и длину шейки матки;

5. Определить площадь отслойки хориона, определить неразвивающуюся беременность;

6. Определить многоплодную беременность;

7. Определить пузырный занос и внематочную беременность.

 

 

Во втором триместре беременности:

1. Диагностировать пороки развития и болезни плода: гидроцефалия, аненцефалия, отсутствие конечностей, непроходимость кишечника, грыжа передней брюшной стенки;

2. Определение срока беременности, гипо - и гипертрофия плода при измерении размеров головки и тела;

3. Определение пола плода.

 

 

Втретьем триместре беременности:

1. Определение предлежания и позиции, вида плода;

2. По размерам головки и туловища плода определение его массы.

3. Оценка количества околоплодных вод;

4. Состояние рубца на матке после Кесарева сечения;

5. Точное расположение плаценты, степень зрелости плаценты;

6. Измерение размеров таза, конъюгаты таза.

 

 

В послеродовом периоде:

1. Наблюдение за инволюцией матки;

2. Выявление эндометрита, остатков плацентарной ткани.

Показания:

1.Обследование беременной, роженицы и родильницы.

Оснащение рабочего места:

Ÿ ультразвуковой аппарат;

Ÿ контактный гель;

Ÿ индивидуальная пеленка;

Ÿ кушетка;

Ÿ бланк ультразвукового исследования;

Ÿ презерватив,

Ÿ дезинфицирующее средство;

Ÿ перчатки резиновые и хлопчатобумажные.

 

 

Подготовка пациентки, инструментария, материала

Заключительный этап.

14. После операции шейку матки смазать иодином (раствор иодоната 1%).

15. Отработанный инструментарий поместить в ёмкость с дезинфицирующим средством.

16. Снять перчатки и поместить в ёмкость с дезинфицирующим средством.

17. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить.

18. Положить пузырь со льдом на низ живота.

19. Проводить динамическое наблюдение за состоянием пациентки: измерение артериального давления, пульса, следить за окраской кожных покровов, выделениями из половый путей.

20. На каталке перевезти в палату.

 


 

22. Подготовка пациентки к плановым гинекологическим операциям

Цель: предупреждение операционных и послеоперационных осложнений

Подготовка:

1. Бритье кожи в области операционного поля

Оснащение рабочего места:

Ÿ бритвенный станок,

Ÿ лезвия, антисептические средства,

Ÿ дезинфицирующие средства,

Ÿ толстый желудочный зонд,

Ÿ кружка Эсмарха, наконечники,

Ÿ шприц Жане.

 

Этапы Обоснование
1. Объяснить пациентке смысл необходимости предстоящей подготовки Обеспечение прав пациентки
2. Объяснить пациентке цель и ход предстоящей подготовки Привлечение пациентки к осознанному участию в подготовке
3. Проинформировать пациентку о том, что:
  • Легкий ужин не позднее 20.00
  • Очистительная клизма в 21.00
  • Принять гигиеническую ванну
  • Смена постельного и нательного белья
  • На ночь принять седативные средства
  • Операция проводится натощак
  • Бритье операционного поля не позднее, чем за 2 часа до начала операции
Обеспечить предупреждение операционных и послеоперационных осложнений   По назначению врача  
4. Промывание желудка толстым зондом По назначению лечащего врача
5. Снять зубные протезы (если есть) Предупреждение осложнений во время наркоза
6. За 30 минут до подачи пациентки в операционную выполнить премедикацию По назначению анестезиолога
7. Пациентка в операционную подается на лежачей каталке Предупреждение травматизма

 

 

ПРИМЕЧАНИЕ: после использования бритвенный станок, лезвия, толстый желудочный зонд, кружка Эсмарха, наконечники, шприц Жане, каталка подвергаются дезинфекции.

 

Подготовка пациентки к экстренным гинекологическим операциям

Цель: предупреждение послеоперационных осложнений

Подготовка: бритьё операционного поля

Оснащение: бритвенный станок, лезвия, антисептические средства, дезинфицирующие средства

 

Этапы Обоснование
1. Забор крови на группу, резус – фактор, свёртывание крови, общий анализ крови и мочи Профилактика гемотрансфцзионных осложнений
2. Промывание желудка толстым зондом По назначению лечащего врача
3. Частичная санитарная обработка Профилактика ВБИ
4. Бритьё кожи в области операционного поля Обеспечит предупреждение операционных и послеоперационных осложнений
5. За 30 минут до подачи пациентки в операционную выполнить премедикацию По назначению анестезиолога
6. Пациентка в операционную подаётся на лежачей каталке Предупреждение травматизма
7. Снять зубные протезы (если есть) Предупреждение осложнений во время наркоза

 


 

Влагалищное спринцевание

Показания:

1. Подготовка к гинекологической операции;

2. Дополнительные методы исследования;

3. Кольпиты;

4. Цевициты.

 

 

Противопоказания:

1. Менструации;

2. Послеоперационный период;

3. Беременность;

4. Маточные кровотечения;

5. Острые инфекции половых путей.

 

 

Оснащение рабочего места:

· кружка Эсмарха;

· нитрофуран (фурацелин 1:5000);

· марганцево – кислый калий 1:10000;

· настой ромашки, коры дуба, подогретые до 37 – 400С;

· 3% раствор перекиси водорода;

· 1% раствор хлоргесидина;

 

 

Заключительный этап.

6. Извлечь наконечник.

7. Просушить наружные половые органы стерильными ватными шариками.

 


Перечень манипуляций

по дисциплине «Гинекология» для специальности 2 – 79 01 01 «Лечебное дело»

1. Осмотр наружных половых органов.

2. Исследование с помощью влагалищных зеркал.

3. Двуручное влагалищно – брюшностеночное исследование.

4. Взятие мазков на онкоцитологию.

5. Взятие мазков на степень чистоты влагалища гонорею, трихомониаз.

6. Взятие мазков на бактериологическое исследование.

7. Взятие мазков на гормональную кольпоцитологию.

8. Подготовка пациентки, инструментария, материала к радельному диагностическому выскабливанию слизистой оболочки цервикального канала и тела матки.

9. Сбор, отправка материала в лабораторию на гистологическое исследование.

10. Подготовка пациентки, инструментария, материала к колькоскопии.

11. Подготовка пациентки, инструментария, материала к биопсии шейки матки.

12. Подготовка пациентки, инструментария, материала к пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

13. Подготовка пациентки, инструментария, материала к гистеросальпингографии (ГСГ), метросальпингографии (МСГ).

14. Измерение базальной температуры.

15. Оказание помощи при неотложных состояниях в гинекологии.

16. Влагалищные ванночки.

17. Введение тампонов с лекарственными средствами во влагалище.

18. Введение во влагалище порошкообразных веществ.

19. Подготовка пациентки к УЗИ органов малого таза.

20. Клиническое исследование молочных желёз.

21. Подготовка пациентки, инструментария, материала к операции по «Прерыванию беременности»

22. Подготовка пациентки, инструментария, материала к плановым гинекологическим операциям.

23. Подготовка пациентки, инструментария, материала к экстренным гинекологическим операциям.

24. Влагалищные ванночки.


 

Приложение 5

к Инструкции по технике выполнения

лечебных и диагностических

манипуляций по дисциплинам

"Сестринское дело в акушерстве и

гинекологии", "Акушерство"

по специальностям

2-79 01 31 "Сестринское дело"

2-79 01 01 "Лечебное дело".

 

Осмотр наружных половых органов

Данный метод относится к специальному гинекологическому методу исследования.

 

Показания:

1. Профилактическое обследование женщин;

2. Обследование всех гинекологических больных.

 

 

Противопоказания: нет

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-25; просмотров: 2562; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.206.64.143 (0.178 с.)