Обмен билирубина у здорового человека.

 

· 1.Распад эритроцитов в клетках РЭС.

— 2. Освобождение гемоглобина.

— 3. Отцепление гемма от глобина.

— 4. Разрыв порфиринового кольца гемма и потеря атома железа.

— 5. Превращение гемма в биливердин.

— 6. Соединение биливердина с белками крови и образование свободного токсического билирубина (непрямого).(это 100% яд для мозга)

— 7. Захват гепатоцитами непрямого билирубина.

— 8. Стадия коньюгации непрямого билирубина с 2 молекулами глюкуроновой кислоты.

— 9. Образование связанного (прямого) растворимого билирубина.

— 10. Экскреция прямого билирубина из гепатоцитов.

— 11. Выделение билирубина с желчью в кишечник.

— 12. Присоединение к билирубину под влиянием ферментов бактерий 2 молекул водорода и образование стеркобилиногена.

— 13. Обратное всасывание части стеркобилиногена в кишечнике.

— 14. Выделение всасавшегося стеркобилиногена с мочой в виде егопигмента- уробилиногена, который окисляется в уробилин.

— 15. Стеркобилиноген выделяется с калом, на свету окисляясь встеркобилин.

— При ВГ – в результате выраженного цитолитического свойства вируса ВГ-А очень быстро происходит воспаление и экссудация гепатоцитов, последние набухают и сдавливают желчные капилляры, связанный (прямой) билирубин не попадает в желчные капилляры, в общий желчный проток и далее в кишечник.

— А образование связанного (прямого) растворимого билирубина не прекращается и он начинает всасываться обратно в кровь. В крови повышается количество общего билирубина, за счёт прямой фракции. т.е. развивается синдром холестаза.

 

 

Классификация вирусных гепатитов А иЕ:

По типу:

— 1. Типичные

— 2. Атипичные

─ безжелтушная

─ стёртая

─ бессимптомная (инаппарантная)

— По тяжести:

─ Лёгкая форма.

─ Среднетяжёлая форма.

─ тяжёлая форма.

— По течению:

─ Острое (до 3 мес)

─ Затяжное (от3 до 6 мес)

Варианты преджелтушного периода:

— Астеновегетативный:
слабость, вялость, снижение работоспособности, недомогание, быстрая утомляемость, разбитость, плаксивость, нарушение сна.

— Диспепсический:
снижение аппетита до анорексии, тошнота, позывы на рвоту, рвота, дискомфорт в эпигастрии. Понос или запор. Тяжесть и боли тупого характера в эпигастрии и правом подреберье.

— Гриппоподобный:
повышается температура тела, катара верхних дыхательных путей нет.

— Смешанный вариант:
когда сочетаются симптомы 2-3 вариантов. Наиболее часто встречаемый вариант течения преджелтушного периода.

Лабораторная диагностика преджелтушного периода:

· I. Биохимические анализы:

 

1. Аlat – повышение в 5 раз и более.(норма 0.68 ммоль/литр, до 32 u/e).

2. Аsat – повышение. (норма 0.48 ммоль/литр), до 31 u/e).

3. Билирубин общий.- в норме. (норма 20.5 ммоль/литр,

в т.ч. прямая фракция – до 25% (норма до 5.0ммоль/л)

непрямая фракция – до 75%, (норма до 15 ммоль/л.).

Изменяется соотношение фракций в сторону увеличения прямой (коньюгированной, связанной) фракции билирубина.

 

— II. ПЦР (полимеразно-цепная реакция).

1. обнарушение РНК вируса гепатита А, Е.

— III. ИФА – обнаружение маркёров вирусных гепатитов А, Е в крови.

(антител класса Im-M.)

— IV.Антиген вируса (HAV, НЕV) можно обнаружить в фекалиях за 1-2 дня до манифестации заболевания (ИФА)

 

— V. Обнаружение желчных пигментов в моче в последние 1-2дня преджелтушного периода

Характеристика синдромов желтушного периода:

— Синдром интоксикации: вялость, тошнота, рвота, сонливость, инверсия сна, снижение аппетита, анорексия, неадекватное поведение больного. (Для ВГ-А не характерен выраженный синдром интоксикации).

— 2. Синдром мезенхимального воспаления печени: Увеличенная, плотная, болезненная печень, с закруглённым краем, возможно увеличение селезёнки, повышение показателей тимоловой пробы (№ до 5 ед.).

— 3. Синдром холестаза: Желтушное окрашивание склер, кожных покровов, слизистых мягкого нёба и уздечка языка, быстрое развитие желтухи за 1-2дня, насыщенная моча, обесцвеченный кал, гипербилирубинемия преимущественно за счёт прямой (коньюгированной, связанной) фракции.

— 4. Синдром цитолиза: гиперферментемия– повышение Аlat в 5 раз и более, повышение Аsat.

Лабораторная диагностика желтушного периода:

1. Антиген вируса (HAV, НЕV) в фекалиях в первые 4-5дней желтушного периода:

2.ИФА – обнаружение в крови HAV Im-M. и HЕV Im-M.

— Указывают на острую инфекцию ВГА

— Исчезают в течение 3 месяцев у многих больных

3. ПЦР - обнарушение РНК вируса гепатита А, Е.

4. Гиперферментемия - ( повышение Аlat и Аsat).

5. Гипербилирубинемия за счёт прямой фракции